В нашем несовершенном мире, где множество исследователей с разных сторон штурмуют некую гипотезу и приходят к противоречивым выводам, на помощь приходит метаанализ исследование, которое сравнивает и обобщает результаты серии экспериментов, посвященных конкретной научной проблеме. Делал ли кто-нибудь метаанализ исследований влияния цвета кожи на синтез витамина D? Есть такая работа! В 2015 году за подобный труд взялась австралийско-нидерландско-британская группа ученых. В базе данных PubMed исследователи нашли 67 научных статей подходящей тематики, из которых отобрали для анализа 12, удовлетворявших первичным требованиям (живые здоровые испытуемые, искусственный ультрафиолет, на английском языке). Голоса в исследованиях распределились в отношении 7:5 в пользу влияния цвета кожи. При этом из пяти «негативных» статей четыре опубликованы до 1991 года, а в позитивной группе только одна столь старая статья. Справедливо считается, что чем современней, тем надежней! Кроме того, в большинстве статей, давших отрицательный результат, маленькая выборка только в одной число испытуемых превышает 20. Напротив, в положительных статьях количество участников эксперимента, как правило, более 30 (за двумя исключениями).
Сопоставляя то, как проводились разные исследования, авторы метаанализа столкнулись с чрезвычайным разнобоем, затрудняющим сравнение. Казалось бы, не очень сложный эксперимент: взять группу людей, измерить уровень витамина D в крови, потом облучить ультрафиолетом, снова измерить, сравнить. Молодой и перспективный ученый из параллельной вселенной лишь усмехнулся бы. Однако в нашей неправильной вселенной нестыковки начались уже с процедуры фиксации цвета кожи испытуемых. Где-то людей разделяли по шкале Фитцпатрика[56], где-то по чувствительности к ультрафиолету, а где-то просто по расовому или этническому признаку. Да и сами испытуемые различались: например, в одном исследовании все они были уроженцами Южной Азии, в другом американцами и т. д. Кроме того, использовались разные типы ультрафиолетовых ламп, разные дозы и режимы от однократного сеанса до регулярного облучения в течение 12 недель. Облучалась разная площадь тела, и уровень витамина D тоже измерялся по-разному. Вдобавок в большинстве исследований вообще не давалось никакой информации об испытуемых что они ели, сколько весили, чем болели?
Такое впечатление, что каждая группа исследователей старалась организовать процесс «не так, как у других». Эти нюансы по сути одного и того же опыта сделали ряд экспериментов практически несопоставимыми. В различающемся дизайне стоит искать и причины того, что результаты противоречат друг другу. Возможно, дело в типах используемых ультрафиолетовых ламп. Есть и другое объяснение: у каждого человека уровень витамина D, синтезируемого естественным путем, не может расти бесконечно он достигает своего максимума и выходит на плато. При многократном облучении у большинства испытуемых у кого-то раньше, у кого-то позже это плато достигалось. Поэтому действительно можно не увидеть разницу, если только не следить за динамикой в течение всего эксперимента.
И все же по итогу авторы сочли исследования, давшие положительный результат, более убедительными. Значит, на синтез витамина D цвет кожи все-таки влияет. «Стройную теорию» разрушить не удалось!
Но, кроме этого, эксперты описали, каким должен быть идеальный эксперимент:
максимально объективно, количественно оценивать цвет кожи;
использовать источник ультрафиолета, приближающийся по спектру к солнечному свету;
облучать «реалистичную» площадь тела, близкую к естественным условиям;
измерять уровень D3 в крови испытуемых в течение всего эксперимента многократно с одинаковыми интервалами.
В параллельной вселенной такой эксперимент давно и успешно проведен.
Глава 36. Кто вы, мистер Холик?
Я не планировал включать в свою книжку каких-либо повседневных рекомендаций. Медицина совсем не моя тема, и для меня будет проще отослать читателей к книгам и статьям моих коллег медицинских просветителей, таких как Алексей Водовозов, Петр Талантов, Елена Мотова или Сергей Бутрий{1}, {2}, {3}, {4}. Тем не менее сам я не мог не задуматься: как мне, северному жителю, себя вести, чтобы в моей крови витамина D было ровно столько, сколько необходимо? Загорать на солнце? Принимать добавки? Или вообще не переживать на этот счет?
Глава 36. Кто вы, мистер Холик?
Я не планировал включать в свою книжку каких-либо повседневных рекомендаций. Медицина совсем не моя тема, и для меня будет проще отослать читателей к книгам и статьям моих коллег медицинских просветителей, таких как Алексей Водовозов, Петр Талантов, Елена Мотова или Сергей Бутрий{1}, {2}, {3}, {4}. Тем не менее сам я не мог не задуматься: как мне, северному жителю, себя вести, чтобы в моей крови витамина D было ровно столько, сколько необходимо? Загорать на солнце? Принимать добавки? Или вообще не переживать на этот счет?
Особенно меня взволновала цифра, встретившаяся в нескольких публикациях: оказывается, 90 % всего витамина D человек получает именно благодаря солнечному свету{5}. Честно говоря, смутила категоричность такого утверждения: а как быть с обитателями Крайнего Севера? А активное поедание морепродуктов, практикуемое некоторыми народами, разве не может сместить этот баланс в сторону пищевого витамина? Как выяснилось, источник утверждения американский эндокринолог Майкл Холик, написавший огромное количество работ на тему роли витамина D в профилактике ряда заболеваний. Однако, просмотрев статьи Холика, я так и не смог понять, откуда взялась цифра 90 %: в одних своих статьях господин Холик ссылался на другие, а в тех на третьи, неизменно повторяя на разные лады:
«Более 90 % требуемого витамина D большинство людей получает по причине пребывания на солнце»{6}.
«От 90 до 100 % требуемого для большинства людей витамина D поступает при пребывании на солнце»{7}.
«Бóльшая часть требуемого для детей и взрослых витамина D поступает при пребывании на солнце»{8}.
«От 90 до 95 % всего необходимого для нас витамина D мы получаем при пребывании на солнце»{9} и т. д.
Обескураженный, я обратился с письмом к самому Майклу Холику. Я просил уточнить, в какой публикации описан эксперимент, в результате которого получились эти 90 %. Ведь если есть конкретная цифра, должен же быть эксперимент!
Последовал быстрый ответ ученого: цифра «базируется на 40 годах моих исследований уровня витамина D в крови и пищевого приема витамина D. Так как существует очень мало пищевых источников витамина D, большинство людей удовлетворяют потребность в витамине D путем пребывания на солнце». Я попробую аккуратно интерпретировать этот ответ: цифра не получена в эксперименте, это просто «экспертная оценка» господина Холика.
Есть ряд причин, по которым я бы очень осторожно относился к оценкам этого ученого. Дело в том, что Майкл Холик несколько раз оказывался причастен к громким скандалам в научном мире, последний из которых попал на страницы The New York Times. Холик один из самых цитируемых в мире специалистов стал чуть ли не главным энтузиастом профилактического приема витамина D, а также широкого внедрения тестирования на уровень витамина D всех слоев населения. Выступал Холик и за использование соляриев «в умеренном объеме» в качестве возможного источника витамина. В 2004 году выяснилось, что свои исследования в этом направлении Холик вел при финансовой поддержке некой «Ассоциации домашнего загара», после чего ученого попросили покинуть кафедру дерматологии Бостонского университета, которую он возглавлял. Расследование, проведенное The New York Times уже в 2018 году, показало, что Холик в течение многих лет получал крупные суммы от компаний, проводящих тесты на витамин D и производящих соответствующие добавки. Хотя сам Холик заявил, что полученные деньги не повлияли на его научные результаты, его энтузиазм по поводу соляриев и витамина D как панацеи предстал совсем в другом свете{10}.
Продолжавшийся в течение нескольких лет бум, когда прием витамина рекомендовали всем подряд, сменился более аккуратными оценками пользы и возможных рисков. Конечно, роль витамина D в профилактике рахита и ряда болезней, связанных со скелетом, никуда не делась, витамины по-прежнему рекомендуют давать беременным и младенцам. Но по поводу чудес исцеления от других недугов многие специалисты настроены скептически. Метаанализы (снова это слово!) показали, что витамин D, вероятно, не помогает при инфекциях дыхательных путей, не полезен для борьбы с депрессией, не лечит рассеянный склероз и диабет, не снижает вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний, мало влияет на риск возникновения рака и т. д.{11}