Особое место занимает реабилитация больных, имеющих в наличии грыжи межпозвонковых дисков, с осложнениями в виде стеноза позвоночного канала, нарушения ликвородинамики, радикулопатии, при этом высокая степень риска миелоишемии, острого нарушения спинального кровообращения. Заболевания эти чаще всего приводят к инвалидизации лиц в расцвете творческих сил.
Программа Всемирной Организации Здравоохранения, определяющая генеральные направления развития традиционной медицины, рекомендует проводить расширение комплексных исследований, направленных на научное обоснование ее методов, рационального и безопасного применения. Поиски новых методик реабилитации больных с дегенеративными заболеваниями позвоночника, сопровождающимися стойкими болевыми синдромами, нарушением функцией периферических нервов, депрессией, дезадаптацией ведутся во всем мире.
Из общего числа страдающих поясничным остеохондрозом до 10% больных становятся инвалидами, причем среди оперированных пациентов общий уровень инвалидности достигает 70,3% (Юмашев Г. С., Фурман М. Е., 1984; Романенков В. М., Самошенков А. Г., 2002) [3]. Поясничный остеохондроз в структуре первичной инвалидности при заболеваниях нервной системы занимает 3-е место (Гришина Л. П. с соавт., 1995; Косичкин М. М. с соавт., 1996 2001; Кохненко Л. В., Финогенов П. Б., 2000) [4]. Однако в настоящее время официальной статистики об общем контингенте инвалидов вследствие этого заболевания не существует, что затрудняет планирование адекватных, мероприятий по профилактике, лечению и реабилитации.
Фиксируются боли в области поясницы; по данным ВОЗ, у более чем 4% населения Земли, которые страдают различными заболеваниями суставов и позвоночника. Более чем в 30% случаев временной нетрудоспособности и 10% инвалидизации больных связаны с ревматическими заболеваниями.
В течение жизни боли в спине возникают у 7090% населения и ежегодно отмечаются у1525%. В РФ число больных с болями в спине за10 лет выросло с 7,7 до 11,2 миллионов, т.е. более чем на 40%.
Болезни костно-мышечной системы занимают третье место в структуре общей заболеваемости взрослого населения г. Москвы 9,3% в 2005 году, (9,0% в2004 г).
В 2006 году число новых зарегистрированных случаев среди болезней костно-мышечной системы увеличилось на 4%, преимущественно за счет заболеваний опорно-двигательного аппарата дегенеративного характера.
В США ежегодно боль в спине является причиной более 14 миллионов обращений к врачу, более 100 миллионов потерянных рабочих дней и 30 60 миллиардов долларов связанных с этим затрат на диагностику, лечение и реабилитацию.
По данным зарубежных исследователей боли в спине занимают первое место в структуре ревматических заболеваний у взрослых. Пациенты с повторными эпизодами БС рецидивирующего и хронического характера лишаются трудоспособности на более длительное время, а затраты на их лечение возрастают в несколько раз.
Боль в спине острого характера имеет продолжительность до 6 недель, при хроническом течении свыше 6 недель. В течение жизни дорсопатии диагностируются у 6590% взрослого населения. Пик заболеваемости дорсопатиями приходится на трудоспособный возраст и у 30% больных имеет хронический характер с неблагоприятным для выздоровления прогнозом, что создает особую социально экономическую значимость проблемы. Боль в спине является второй по частоте причиной обращения к врачу после респираторных заболеваний и третьей по частоте причиной госпитализации (Вознесенская Т. Г., 2001) [5]. Наиболее часто наблюдаются поясничные боли, которые на протяжении жизни возникают почти у каждого человека и являются одной из главных причин временной и стойкой утраты трудоспособности в наиболее активном творческом возрасте (Голод М. С. с соавт., 1997; Павленко С. С. соавт., 1997; Чертков A. JL, 2002 и др.). [1, 5]
Неврологические проявления остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника наиболее распространенные среди хронических заболеваний человека. Доля этой патологии до 60 70% всех поражений периферической нервной системы (Юмашев Г. А., Фурман М. Е., 1984; М.Е., Шустин В. А., Панюшкин А. И.,1985; Антонов И. П., 1987, Алтунбаев Р. А., 1993; Крылов В. В. и др., 2001; Холодов С. А., Францева Н. Ю., 2002; Andersson et al., 1983, Bonica Y., 1991, Blank J., 1995).
Под термином «дорсопатии» подразумеваются болевые синдромы в области туловища и конечностей невисцеральной этиологии и связанные с дегенеративными заболеваниями позвоночника.
В МКБ10 дегенеративные заболевания позвоночника включены в классболезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (М00М99)», при этом выделены: «артропатии (М00М25); системные поражения соединительной ткани (М30М36); дорсопатии (М40М54); болезни мягких тканей (М60М79); остеопатии и хондропатии (М80М94); другие нарушения мышечной системы и соединительной ткани (М95М99)».
Остеохондрозом была названа дегенерация межпозвонкового диска (Berlin: G. Reimer, 1858), в то время как Я. Ю. Попелянский дал этому термину расширительное толкование и распространил его на весь класс дегенеративных поражений позвоночника.
В 1981 г. в нашей стране была принята предложенная И. П. Антоновым классификация болезней периферической нервной системы, в которую был включен «остеохондроз позвоночника». В ней имеются два положения, принципиально противоречащие международной классификации:
1) болезни периферической нервной системы и болезни костно-мышечной системы, к которым относятся дегенеративные заболевания позвоночника, являются самостоятельными и различными классами заболеваний;
2) термин «остеохондроз» применим только к дегенерации диска, и им неправомерно называть весь спектр дегенеративных заболеваний позвоночника.
Дорсопатии в МКБ10 разделяются на деформирующие дорсопатии, спондилопатии, другие дорсопатии (дегенерации межпозвонковых дисков, симпаталгические синдромы) и дорсалгии.
В1999 г. в нашей стране в законодательном порядке была рекомендована Международная классификация болезней и причин, с ними связанных, Х пересмотра (МКБ10).
с конца ХIХ века боль в поясничной области и в нижней конечности рассматривалась в связи с воспалительным заболеванием седалищного нерва, позже появился термин «радикулит», который связывали c воспалением спинномозговых корешков.
В 60-х годах XX века Я. Ю. Попелянский, основываясь на работах немецких морфологов Х. Люшка и К. Шморля, ввел в отечественную литературу термин «остеохондроз позвоночника».
Дорсопатии характеризуются хроническим течением и периодическими обострениями заболевания, при которых ведущими являются различные болевые синдромы. В дегенеративный процесс могут вовлекаться различные структуры позвоночно-двигательных сегментов: межпозвонковый диск, дугоотростчатые суставы, связки и мышцы. В случаях сопутствующего поражения спинномозговых корешков или спинного мозга могут быть очаговые неврологические синдромы. Основанием для постановки диагноза дорсопатии должны быть данные клинического обследования и лучевой диагностики (спондилография, рентгеновская компьютерная томография или магнитно-резонансная томография позвоночника). [6, 25]
Cтруктура позвоночника уникальна она обеспечивает защиту спинного мозга, сопутствующих сосудов и внутренних органов, позволяет осуществлять контролируемые движения спины, шеи и конечностей.
В общей структуре заболеваний периферической нервной системы пояснично-крестцовый радикулит составляет более 80% от числа заболевших и до 90% по количеству дней нетрудоспособности (Антонов И. П., Шанько Г. Г., 1989). По данным B.C. Лобзина (1990), в 86% наблюдений пояснично-крестцовые боли обусловлены дискрадикулярным конфликтом. [9, 10]
Среди вертеброгенных синдромов поражения пояснично крестцового отдела позвоночника составляют до 82%. Грыжи межпозвонковых дисков наиболее тяжелая форма поясничного остеохондроза. Дискогенные заболевания поясничного отдела позвоночника выявляются у 38 44% населения. [7, 8, 17, 26, 28]
Следует различать такие понятия, как пролапс межпозвонкового диска \МПД\ (или выпадение) и протрузия диска (выбухание). Грыжа (пролапс) это именно выпадение элементов пульпозного ядра через разрыв фиброзного кольца.
Протрузия диска (скользящее выпадение, или «жесткий диск» по терминологии врачей и исследователей из США) это процесс, при котором фиброзное кольцо еще полностью не разрушено, а компрессия/раздражение корешков носит интермиттирующий характер в зависимости от степени выбухания диска при различных положениях тела.
Механизм образования. Подъем тяжестей, неоптимальные физические нагрузки, нарушение кровообращения, в первую очередь венозный дефицит, сколиоз, хронический стресс и другие причины приводят к появлению дегенеративных изменений в фиброзном кольце. В нем появляются трещины, которые в последующем, при резком повышении внутридискового давления, переходят в разрывы с протрузией/пролапсом студенистого ядра. Чаще всего грыжи выпадают в дорсальном или дорсолатеральном направлении. Мощная задняя продольная связка часто сдерживает студенистое ядро или отклоняет его вниз, вверх или латерально. У молодых пациентов острая грыжа МПД может быть следствием разрыва неизмененного фиброзного кольца при непрямой травме. Реже происходит массивное дорсальное (или медиальное) выпадение пульпозного ядра в просвет позвоночного канала с разрывом задней продольной связки и сдавлением дурального мешка с корешками конского хвоста. В результате развивается синдром конского хвоста с тяжелыми нарушениями функции тазовых органов, требующий экстренного оперативного вмешательства. Так называемая грыжа Шморля представляет собой проникновение элементов пульпозного ядра через хрящевую пластинку в губчатое вещество кости позвонка.