Валерия Новикова, Ирина Юрьевна Мельникова
Диспансеризация детей и подростков с патологией пищеварительной системы
УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
АД артериальное давление
АИГ аутоиммунный гепатит
АЛТ аланиновая аминотрансфераза
АСТ аспарагиновая аминотрансфераза
АТФ аденозинтрифосфат
БК болезнь Крона
ВНС вегетативная нервная система
ВСД вегетососудистая дистония
ВЭБ вирус Эпштейна Барр
ГОМК гамма-оксимасляная кислота
ГЭР гастроэзофагеальный рефлюкс
ГЭРБ гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ДЖВП дискинезия желчевыводящих путей
ДМВ дециметроволновая терапия
ЖДА железодефицитная анемия
ЖКБ желчнокаменная болезнь
ЖКТ желудочно-кишечный тракт
ИПП ингибиторы протоновой помпы
КИГ кардиоинтервалография
КТ компьютерная томография
ЛФК лечебная физкультура
МРТ магнитно-резонансная томография
ННФ наследственная непереносимость фруктозы
НПВП нестероидные противовоспалительные препараты
НПС нижний пищеводный сфинктер
НЯК неспецифический язвенный колит
ПИАБК педиатрический индекс активности болезни Крона
ПИ-СРК постинфекционный
СРК ПЦР полимеразная цепная реакция
СКВ системная красная волчанка
СМВ сантиметроволновая терапия
СМТ синусоидально-модулированные токи
СОЭ скорость оседания эритроцитов
СРК синдром раздраженного кишечника
УЗИ ультразвуковое исследование
УФО ультрафиолетовое облучение
ФГДС фиброгастродуоденоскопия
ФТЛ физиотерапевтическое лечение
ФЭГДС фиброэзофагогастродуоденоскопия
ХВГ хронический вирусный гепатит
ХГ хронический гепатит
ХГВ хронический вирусный гепатит В
ХГД хронический гастродуоденит
ХГD хронический вирусный гепатит D
ХГС хронический вирусный гепатит С
ЦМВ цитомегаловирус
ЦНС центральная нервная система
ЭКГ электрокардиограмма
ЯБ язвенная болезнь
Нр Helicobacter pylori
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы диспансерного наблюдения детей, страдающих патологией гастроэнтерологического профиля, определяется, прежде всего, повсеместной тенденцией увеличения в последние годы заболеваемости органов пищеварения неинфекционной природы. Совершенно очевидно, что современные методы исследования, позволяющие визуально оценить состояние пищеварительной системы почти на всем ее протяжении, а также прижизненная морфобиопсия ее органов, не только существенно улучшили раннюю диагностику заболеваний пищеварительного тракта у детей и взрослых, но и самым принципиальным образом изменили наши прежние представления о сущности гастроэнтерологической патологии, ее структуре и распространенности в разные возрастные периоды жизни человека.
В то же время необходимо признать, что современные успехи в изучении этиологии и патогенеза болезней желудочно-кишечного тракта не сопровождаются адекватной эффективностью их лечения, несмотря на имеющийся прогресс и в этом направлении. В связи с этим особое значение приобретает совершенствование системы диспансерного наблюдения за пациентами данного контингента.
В представленном руководстве приведены планы диспансерного наблюдения больных гастроэнтерологического профиля в условиях городской детской поликлиники, отражающие частоту врачебных осмотров и лабораторно-инструментальных исследований, а также характер основных лечебно-реабилитационных мероприятий.
В приложениях даны примерные рекомендации по диететике и фитотерапии заболеваний указанного выше профиля. Соблюдение диеты и фитотерапия являются весьма важными элементами поддерживающей терапии в период реконвалесценции, составляя в ряде случаев основу противорецидивного лечения больных, проводимого в домашних условиях под наблюдением участкового врача-педиатра и/или районного детского гастроэнтеролога. В периоде ремиссии эти методы лечения являются не менее важными элементами, чем фармакотерапия, которой так увлечены многие врачи.
Авторы выражают надежду, что предложенные ими планы диспансеризации детей и подростков с патологией пищеварительной системы, основанные на многолетнем личном опыте в качестве консультантов, могут оказаться полезными с методической точки зрения в повседневной работе участкового врача-педиатра.
Методика диспансерного наблюдения детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) определяется как характером патологии, так и периодом болезни. Нижегородский НИИ детской гастроэнтерологии Росмедтехнологий предлагает выделять следующие группы диспансерного учета:
I группа пациенты в стадии стойкой ремиссии, характеризующейся отсутствием каких-либо проявлений болезни в течение более 2 лет после последнего обострения;
II группа пациенты в стадии ремиссии, характеризующейся отсутствием каких-либо проявлений болезни от 1 года до 2 лет после последнего обострения;
III группа пациенты в стадии реконвалесценции, длящейся в течение 1 года после последнего обострения;
IV группа пациенты в стадии обострения, характеризующейся типичной для данного вида патологии симптоматикой.
В стадии стойкой ремиссии не должно быть клинических проявлений, лабораторных, рентгенологических и эндоскопических признаков воспалительного процесса со стороны ЖКТ свыше 2 лет. В стадии ремиссии клинические, лабораторные, рентгенологические и эндоскопические проявления болезни отсутствуют в течение 1 2 лет: функциональное состояние пораженного органа или всей системы приближается к норме. Однако при этом могут наблюдаться умеренно выраженные морфологические изменения.
В стадии реконвалесценции могут отмечаться периодические жалобы на боли в животе, ощущение дискомфорта в области желудка, отрыжка кислым или пищей, изжога, тошнота. Пальпаторно возможно выявление локальной болезненности в соответствующих зонах живота. Функциональные исследования, лабораторные показатели и данные эндоскопического исследования отражают положительную динамику патологических изменений в пораженном органе или системе в целом по сравнению со стадией обострения болезни.
Стадия обострения характеризуется отчетливо выраженными клиническими проявлениями, лабораторно-инструментальными и морфологическими признаками болезни, что и является показанием для госпитализации пациента в специализированное детское гастроэнтерологическое отделение для выявления причины обострения патологического процесса, проведения комплекса исследований, позволяющих уточнить клинический диагноз заболевания, и для проведения на этой основе комплексного лечения с рекомендациями по соблюдению реабилитационных мероприятий и выполнению рекомендаций по дальнейшему диспансерному наблюдению.
Глава 1
ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ, ХРОНИЧЕСКИЙ ДУОДЕНИТ, ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРОДУОДЕНИТ
Код по МКБ-10: К29
Определение. Хронический гастрит, хронический дуоденит, хронический гастродуоденит хроническое рецидивирующее склонное к прогрессированию заболевание, морфологическим проявлением которого является воспаление, дистрофия слизистой оболочки желудка и/или двенадцатиперстной кишки, сопровождаемое нарушением секреторной, моторной, инкреторной функций желудка и двенадцатиперстной кишки.
Эпидемиология. В структуре патологии ЖКТ заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки составляют 220 280 O,достигая в крупных промышленных городах и экологически неблагоприятных регионах 300 500 O. Частота хронических гастритов, связанных с инфекцией Helicobacter pylori (Hp), варьирует в зависимости от возраста ребенка и равна у детей в возрасте 4 9 лет 20 %, в возрасте 10 14 лет 40 %, а в возрасте старше 15 лет 52 %. Классификация. На IX Международном конгрессе гастроэнтерологов в Сиднее в 1990 г. была предложена классификация хронического гастрита, получившая название Сиднейская классификация, или Сиднейская система. Главным достоинством этой классификации служит возможность проводить нозологическую диагностику хронического гастрита, используя сочетание трех основных критериев (этиология, локализация и морфологическая картина). В 1996 г. на основании Сиднейской классификации была принята международная классификация гастритов.
Морфологический критерий (эндоскопические маркеры и варианты хронического гастрита):
эритематозный гастрит (поверхностный): гиперемия, отек слизистой оболочки желудка;
эрозивный гастрит: эрозии, гиперплазия или атрофия слизистой оболочки желудка;
геморрагический гастрит: кровоизлияния в слизистую оболочку желудка;
рефлюкс-эзофагит: гастроэзофагеальный рефлюкс.
Топографический критерий: