ИЭМК: просто о сложном, сложно о простом, и что с этим делать
Андрей Мжельский
Дизайнер обложки Анна Бездидько
© Андрей Мжельский, 2019
© Анна Бездидько, дизайн обложки, 2019
Самая короткая глава
Эпиграф 1
Электронное здравоохранение является экономически эффективной
и надежной формой использования информационно-коммуникационных
технологий в интересах здравоохранения и связанных с ним областей, включая службы медико-санитарной помощи, медицинский надзор, медицинскую литературу, медицинское образование, знания
и научные исследования в области здравоохранения.
(Пятьдесят восьмая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения)
О чем эта книга:
О здравоохранении, об информационных технологиях в здравоохранении, о врачах и врачебной деятельности.
О медицинской документации, ее формировании и использованию информации, содержащейся в медицинской документации.
О структуре медицинской информации и ее значимости в лечебно-диагностическом процессе.
Об интегрированной электронной медицинской карте (ИЭМК).
И многом другом
Для кого эта книга:
Для врачей.
Для руководителей здравоохранения.
И для всех, кто пытается изменить условия работы тех и других в ту, или иную сторону.
Что будет в книге:
Структурированные разделы ИЭМК.
Формирование ИЭМК.
Практическое применение ИЭМК в здравоохранении.
Поиск точки разумной достаточности в степени структурирования медицинской информации.
Открытые вопросы, требующие экспертного мнения и коллективных решений.
Приглашение к обсуждению.
Чего не будет в книге:
Полностью готовых для реализации решений.
Безукоризненного соблюдения требований нормативно-правовых актов, регулирующих практическую деятельность в области здравоохранения.
Привычной интерпретации многих терминов.
Единственно верной точки зрения по тому, или иному вопросу.
Глава первая. Просто о сложном
Эпиграф 2
Проклятье века это спешка,
И человек, стирая пот,
По жизни мечется, как пешка,
Попав затравленно в цейтнот.
(Омар Хайям)
Время на одно посещение пациентом врача-специалиста в связи с заболеванием, необходимое для выполнения в амбулаторных условиях трудовых действий по оказанию медицинской помощи составляет:
для врача-педиатра участкового 15 минут;
для врача-терапевта участкового 15 минут;
для врача общей практики (семейного врача) 18 минут.
Затраты времени врача-специалиста на оформление медицинской документации с учетом рациональной организации труда, оснащения рабочих мест компьютерной и организационной техникой, должны составлять не более 35% от норм времени, связанных с посещением одним пациентом врача-специалиста в связи с заболеванием (из приказа Министерства здравоохранения РФ 290н от 02.06.2015).
Понятно, что приведенные выше нормы носят рекомендательный характер, как понятно и то, что при необходимости врач затратит на прием пациента столько времени, сколько посчитает нужным.
Тем не менее, в качестве рабочей гипотезы определим время, необходимое врачу для оформления медицинской документации, в количестве 6 минут. Потенциально в состав медицинской документации, оформляемой врачом-специалистом на приеме пациента, может включаться:
описание результатов объективного осмотра пациента;
талон пациента, получающего помощь в амбулаторных условиях;
рецепт (рецепты) на лекарственные препараты;
направление (направления) на консультацию, обследование, госпитализацию.
Естественно, перечень медицинской документации намного шире, и, в ряде случаев, особенно при приеме пациентов с хроническими заболеваниями, врачу необходимо будет дополнительно оформить контрольную карту диспансерного наблюдения, этапный эпикриз и другие документы.
Но даже без учета необходимости оформления дополнительной медицинской документации четыре приведенные выше документа врачу необходимо заполнить за 6 минут. Вряд ли за указанное время медицинская документация будет оформлена качественно и содержать исчерпывающие сведения, необходимые как для лечебно-диагностического процесса, так и для административных задач медицинской организации формирования аналитической и статистической отчетности, информационного обмена с внешними организациями и т. д.
Одним из вариантов решения данной проблемы является привлечение к заполнению медицинской документации средних медицинских работников. Например, часть информации в медицинской документации, либо полностью медицинский документ заполняет медицинская сестра, сидящая на приеме с врачом, а врач визирует уже заполненный документ. Однако не всегда у медицинских организаций есть возможность для каждого врача-специалиста, ведущего прием, выделить отдельную медицинскую сестру. Кроме того, при таком варианте организации работы повышается риск некорректного заполнения медицинской документации.
Другой вариант формировать медицинскую документацию на основании информации, внесенной в медицинскую информационную систему (МИС). С учетом того, что в вышеперечисленных документах информация частично дублируется (например, информация о диагнозе, враче, медицинской организации и т.д.), в МИС можно предусмотреть формирование нескольких медицинских документов, содержащих информацию из одного заполненного информационного поля.
То есть, указав в информационном поле диагноз, установленный пациенту на приеме, врач, инициировав в МИС формирование медицинских документов, получит значение данного информационного поля во всех документах, в которых оно имеется. При этих условиях оформление нескольких медицинских документов за время, отведенное врачу на работу с медицинской документацией, не кажется трудновыполнимой задачей.
Но, с другой стороны, использовать МИС и реализованную в ней ИЭМК только для формирования медицинской документации нерационально.
В третьей главе книги будут рассмотрены области применения ИЭМК, в том числе в качестве первоисточника данных для:
системы поддержки принятия врачебных решений;
формирования различных групп пациентов (регистров, диспансерных групп, групп пациентов с факторами риска развития определенных заболеваний и др.);
выполнения мониторинга, предоставления статистической отчетности, осуществления информационного обмена с другими информационными системами и т. д.
Если рассматривать максимальный спектр применения ИЭМК, то, скорее всего, время, отведенное врачу на работу с медицинской документацией (в нашем случае фиксирование медицинской информации в МИС) явно превысит регламентированные 6 минут. В связи с этим возникает необходимость рассмотреть новый термин точку разумной достаточности (Рисунок 1).
Рисунок 1. Поиск точки разумной достаточности
Точка разумной достаточности определяет фиксируемый врачом в МИС за определенный период времени объем информации, достаточный для использования ИЭМК в качестве первоисточника данных для решения установленного спектра задач.
Точка 1 минимальное время работы врача в МИС, минимальный объем фиксируемой информации, минимальный спектр решаемых с помощью ИЭМК задач.
Точка 2 оптимальное время работы врача в МИС, оптимальный объем фиксируемой информации, оптимальный спектр решаемых с помощью ИЭМК задач.
Точка 3 максимальное время работы врача в МИС, максимальный объем фиксируемой в информации, максимальный спектр решаемых с помощью ИЭМК задач.
С одной стороны, уделяя больше времени работе с МИС, врач фиксирует в ней больше информации, следовательно, появляется больше возможностей по использованию ИЭМК для решения различных задач.
С другой стороны, увеличение времени работы с МИС (без увеличения общей продолжительности приема) происходит в ущерб времени, которое врач уделяет непосредственно пациенту, что сказывается на качестве проведенного приема, и, в дальнейшем на ходе всего лечебно-диагностического процесса.
Частично сократить временные затраты на работу врача в МИС можно за счет регулируемых факторов использовании в МИС дружелюбного и интуитивно понятного интерфейса, оптимизации функций МИС (например, автоматическом заполнении ряда информационных полей при повторных приемах пациента), повышении компьютерной грамотности врачей и т. д. Многие из регулируемых факторов будут рассмотрены в данной книге.
Разделы ИЭМК, описанные в первой главе, представлены в структурированном виде с максимальным уровнем детализации информации, обеспечивающей высокий потенциал ее дальнейшего использования для решения различных клинических и административных задач. Однако это вовсе не означает, что именно такой уровень детализации необходимо использовать при проектировании и разработке МИС.