С другой стороны многие реабилитологи в своей практике не используют классические приемы лимфодренажа и фасциальной коррекции, что не позволяет добиться качественного терапевтического результата. Цель настоящего пособия не только познакомить читателей с основами функциональной анатомии и физиологии лимфатической системы, но и предложить современные методы ее диагностики и коррекции.
Глава 1. Функциональная анатомия лимфатической системы
Лимфатическая система это совокупность органов и тканей, включающая в себя как активно, так и пассивно функционирующие структуры, которые составляют около 3% общей массы тела. Лимфатическая система считается вторичной циркуляторной системой организма, в которой собираются компоненты всех жидкостей тела, и состоит из трех основных структур: организованные лимфатические органы, собирательные протоки и лимфатическая жидкость.
Развитие лимфатической системы происходит внутриутробно на 20-ой неделе, когда идет развитие сердечно-сосудистой системы плода и если у мамы в этот период были какие-либо нарушения течения беременности, то у плода могут возникнуть в дальнейшем дисфункция иммунной и лимфатической системы. Развитие лимфатической системы продолжается до 16 лет.
Лимфатические органы
К лимфатическим органам относятся органы, построенные из лимфоидной ткани: селезенка, вилочковая железа, миндалины, висцеральные лимфоидные ткани, расположенные в легких, лимфатические образования слизистой тонкой кишки (пейеровы бляшки, аппендикс), лимфоузлы, а также печень. С точки зрения иммунной функции лимфатические органы делятся на центральные (вилочковая железа) и периферические все остальные органы.
Вилочковая железа (тимус)
Вилочковая железа расположена в переднем отделе средостения перед крупными сосудами сердца и поднимается вверх к шее. У младенца вилочковая железа представляет собой сравнительно крупный орган, который продолжает развиваться, достигая максимального размера в два года, а у взрослого человека существенно уменьшена (рис. 1 А, Б).
Рис. 1. Вилочковая железа ребенка (А) и взрослого человека (Б).
В вилочковой железе происходит предварительная подготовка и созревание иммунокомпетентных клеток Т-лимфоцитов, которые играют ключевую роль в развитии зрелого иммунитета, дифференцировка антиген независимых Т и В лимфоцитов для клеточного иммунитета. После полового созревания возникает инволюция вилочковой железы с замещением ее большей части жировой тканью.
Селезенка
Самое крупное одиночное скопление лимфоидной ткани в организме, длиной около 12, шириной около 7 см. Располагается внутрибрюшинно, кпереди от 911 рёбер, соприкасается с дыхательной диафрагмой, задней стенкой желудка, поджелудочной железой, толстой кишкой, левой почкой и надпочечником, соединяясь с ними связками дупликатурой брюшины. Капсула селезенки состоит из плотной соединительной ткани. Она прорастает в ткани селезенки, формируя сеть перегородок, между которыми располагается пульпа красная и белая. Красная пульпа составляет около 7080% объема селезенки и состоит из ретикулярной ткани с эритроцитарными капиллярами и венозными синусами, а белая представляет собой типичную лимфоидную ткань в виде скопления лимфоцитов, которые делятся на Т- и В-зоны в зависимости от специализации (рис. 2).
Рис. 2. Селезенка (А) и ее микроскопическое строение (Б).
В селезенке происходит фильтрация из крови деформированных и поврежденных эритроцитов, части микроорганизмов, в том числе инкапсулированных бактерий (не инкапсулированные бактерии фильтруются печенью) и производство иммуноглобулинов. Во время внутриутробного развития селезенка является местом гемопоэза.
Глоточное лимфоидное кольцо миндалины
Миндалины представляют из себя кольцо лимфоидной ткани, окружающее рото- и носоглотку лимфоидное кольцо Пирогова Вальдейера, имеют строение, схожее с лимфоузлом в виде коркового и мозгового вещества. Миндалины являются первой линией защиты на пути вероятного проникновения инфекции через слизистую оболочку верхних дыхательных путей в дыхательную и пищеварительную системы. При попадании инфекционного агента в носо- и ротоглотку происходит активация воспалительного процесса, вследствие чего миндалины увеличиваются в размерах гипертрофируются (рис. 3).
Глоточное лимфоидное кольцо миндалины
Миндалины представляют из себя кольцо лимфоидной ткани, окружающее рото- и носоглотку лимфоидное кольцо Пирогова Вальдейера, имеют строение, схожее с лимфоузлом в виде коркового и мозгового вещества. Миндалины являются первой линией защиты на пути вероятного проникновения инфекции через слизистую оболочку верхних дыхательных путей в дыхательную и пищеварительную системы. При попадании инфекционного агента в носо- и ротоглотку происходит активация воспалительного процесса, вследствие чего миндалины увеличиваются в размерах гипертрофируются (рис. 3).
В миндалинах происходит выработка иммунокомпетентных клеток, которые влияют на развитие иммунной системы в начале жизни, но не являются жизненно важными для работы иммунитета взрослого человека.
Висцеральная лимфоидная ткань также находится в дыхательной и пищеварительной системах.
Рис. 3. Миндалины глоточного кольца: в норме (А), гипертрофия миндалин (Б).
Лимфоидная ткань дыхательной системы способствует фильтрации токсинов из легких, лимфоидная ткань, расположенная в слизистой оболочке тонкой кишки, самая высокоорганизованная из висцеральных тканей.
Лимфоидная ткань ЖКТ и аппендикса
Лимфоидная ткань в желудочно-кишечном тракте является наиболее организованной из всех висцеральных тканей. Лимфатические фолликулы брыжейки тонкой кишки располагаются в подслизистой оболочке каждой ворсинки и называются Пейеровы бляшки, их больше всего в дистальной части подвздошной кишки и червеобразном (аппендикулярном) отростке. Червеобразный отросток слепой кишки длинный сужающийся книзу орган длиной 220 см, расположенный посередине слепой кишки (рис. 4).
Лимфоидные структуры тонкой кишки выполняют функции абсорбции и транспорта жирных кислот через сеть лимфатических сосудов. Жирные кислоты сначала эмульгируются в них, а уже затем всасываются, попадают в кровоток и участвуют в иммунном ответе на проникновение в желудочно-кишечный тракт патогенных микроорганизмов. Аппендикулярный отросток также богат лимфоидной тканью и поддерживает работу иммунной системы, однако, как для вилочковой железы и миндалин, эта поддержка не играет ключевой роли в реализации функций иммунной системы взрослого человека.
Рис. 4. Лимфоидные структуры тонкой кишки (А) и аппендикс (Б).
Лимфоидная ткань печени
Лимфоидная ткань печени представлена особыми популяциями лимфоцитов. Являясь одним из периферических органов лимфатической системы, печень содержит лимфоидные узелки, строму, образованную ретикулярной тканью, в ней присутствуют все клетки, отвечающие за развитие иммунного ответа Т- и В-лимфоциты, макрофаги, плазматические клетки. Печень играет особую роль в иммунной системе, в ней находится более половины всех тканевых макрофагов и большая часть естественных киллеров. Лимфоидные популяции печени обеспечивают толерантность к пищевым антигенам, а макрофаги утилизируют иммунные комплексы, в том числе сорбированные на «стареющих» эритроцитах. Печень основной центр обмена белков, жиров и углеводов, а процессы обмена обеспечивают лимфоциты энергией, активируют или тормозят их деятельность.
Печень имеет 4 доли, делится на левую и правую части серповидной связкой, которая дальше продолжается в круглую связку и идёт к пупку. Правая часть печени состоит из собственно правой доли, квадратной и хвостатой доли. По отношению к брюшине печень располагается мезоперитонеально, дупликатура брюшины формирует коронарную (венечную), серповидную, треугольные правую и левую связки. К нижней поверхности правой доли печени плотно прилежит желчный пузырь, своим дном выступая из-под края печени. В составе печеночно-двенадцатиперстной связки от печени к двенадцатиперстной кишке направляется общий желчный проток, а к воротам печени подходят собственная артерия печени и портальная вена, образованная разветвлениями воротной вены, которая собирает кровь от всех внутренних органов брюшной полости (рис. 5).
Рис. 5. Печень (А) и анатомические образования
печеночно-двенадцатиперстной связки (Б).
Почти половину веса печени составляет ее жидкое содержимое: кровь и лимфа. Артерии, желчные протоки и лимфатические сосуды сопровождают разветвления воротной вены, образуя сосудисто-секреторные пучки, по ходу которых идут нервные волокна. Отток венозной крови от печени идет в нижнюю полую вену. При венозном переполнении печени и нарушении венозного оттока, он осуществляется через геморроидальные, пищеводные вены и вены передней брюшной стенки.