Медицина. Авиация. Радио
Как телемедицина изменила жизнь целого континента
Антон Вячеславович Владзимирский
© Антон Вячеславович Владзимирский, 2021
ОТ АВТОРА
В истории человечества слишком часто расстояние между врачом и пациентом становилось чудовищной, зачастую непреодолимой преградой. Трудно представить количество смертей, случившихся во все времена из-за того, что врач был слишком далеко и не мог прийти на помощь вовремя. Как только в распоряжении нашей цивилизации появились первые электрические телекоммуникации их сразу стали применять в медицинских целях. Сейчас мы едва удивляемся роботической хирургии, однако всего сто лет назад даже услышать по радио голос доктора было счастьем, а для многих, очень многих людей спасением.
Телекоммуникации в медицине прошли очень долгий путь развития. От робких экспериментов в конце XIX начале ХХ веков до настоящего расцвета методов и технологий в середине прошлого столетия. От упадка аналоговых устройств на исходе века до цифрового здравоохранения сегодняшнего дня. Блестящие идеи, потрясающие открытия, кипучая энергия врачей и инженеров, не могущих остаться безразличными к страданиям тысяч людей вот история телемедицины, во многом еще скрытая и неизвестная.
Увы, история телемедицины изучена мало. Среди миллионов научных работ на английском языке опубликовано всего 2 книги по этой теме. Одна из них принадлежит перу американского профессора Rashid L. Bashshur и охватывает только историю телемедицины США. Вторая книга это перевод моей авторской рукописи, подготовленный к международному изданию совместно с коллегами из Международного общества телемедицины и электронного здравоохранения. Не лучше ситуация и со статьями их действительно единицы; среди них стоит отметить очень интересные работы австралийского профессора Robert Eikelboom и британского профессора Magnus Hjelm. Некоторое время назад я опубликовал монографию «История телемедицины: стоя на плечах гигантов (18501979)» (Москва: Де'Либри; 2019), в которой, говоря честно, постарался объять необъятное. Посредством методов научного познания сделал попытку систематизировать историю телемедицины во всем мире, на всех континентах Евразии, обеих Америках, Австралии, немного в Африке и даже в Антарктиде.
Обязательно следует напомнить о нашей собственной истории. В СССР развитие телемедицины шло двумя путями клиническим и научным. В практической медицине с конца 60-х годов ХХ века широко распространились системы теле-ЭКГ, обеспечившие дистанционную трансляцию и интерпретацию результатов электрокардиографии с последующим консультированием. Был налажен промышленный выпуск нескольких моделей такого оборудования, в 1983 году вышел специальный приказ министерства здравоохранения о создании и правилах работы сети дистанционных диагностических центров. К 1991 году число таких центров по всей стране превышало 350, а количество ежегодных теле-ЭКГ консультаций исчислялось десятками тысяч. Научное направление представлено методологиями и технологиями динамической биорадиотелеметрии дистанционной фиксации физиологических параметров у свободно движущегося человека. Первый в мире динамический биотелеметрический прибор сконструирован в Москве в 1932 году. В результате интенсивной работы нескольких поколений ученых эта технология привела в 50-е годы ХХ века к революции в медицинской науке. Впервые стало возможным изучать работу организма в самых разных условиях и состояниях: от спокойного чтения до спортивных соревнований, от сна до работы в угольной шахте. Динамическая биорадиотелеметрия позволила выйти на новый уровень развития нормальной и патологической физиологии, спортивной медицине, медицине труда; благодаря ей возникла совершенно новая отрасль космическая медицина.
В Российской Федерации в период 19912017 годов телемедицина продолжала успешно развиваться. Энтузиазм и пассионарность многих замечательных специалистов способствовали тому, что по всей стране создавались новые телемедицинские центры, протягивались сети между сельскими больницами и федеральными медицинскими учреждениями, внедрялись видеоконференции и цифровая аппаратура, появились мобильные телемедицинские комплексы. Важнейшей исторической вехой стал 2017 год вследствие принятия ряда нормативно-правовых актов телемедицинские технологии официально стали частью информационного обеспечения в сфере здравоохранения Российской Федерации; правила и способы их применения, вопросы ответственности, документирования, финансирования были юридически урегулированы. Это позволило перейти от отдельных проектов к системному внедрению телемедицины на всех уровнях и этапах медицинской помощи. Получила новый импульс развития индустрия программного обеспечения и приборостроения. Теперь благодаря телемедицине происходит трансформация здравоохранения: дистанционные референс-центры устраняют кадровый дефицит, обеспечивают бесперебойный доступ к медицинской помощи высокого качества. Пациенты могут получить телеконсультации с собственного мобильного устройства. А технологии телемониторинга помогают преодолеть проблему лечения хронических заболеваний. В настоящее время в России телемедицина стала доступной всем врачам, медицинским сестрам и пациентам, соответствующие услуги финансируются за счет средств обязательного медицинского страхования.
В минувшие годы телемедицина успешно применялась во время локальных чрезвычайных происшествий землетрясений, наводнений, техногенных аварий. Но лишь в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции телемедицинские технологии по-настоящему продемонстрировали свое колоссальное значение для обеспечения стабильности системы здравоохранения, оперативного реагирования и управления, сбережения жизней как пациентов, так и медицинских работников.
Curatio Sine Distantia!
Очень надеюсь, что в упомянутой выше книге «История телемедицины: стоя на плечах гигантов (18501979)» мне удалось приоткрыть «ящик Пандоры» и разжечь интерес историков медицины. Вместе с тем книга получилась объемная и информативная, но сухая, формальная. С учетом колоссального массива информации пришлось сокращать описание каждого события до нескольких предложений, реже абзацев. Тем более, что я старался выявить и проследить процессы в канве эпизодов и не фокусировался на деталях. А сколько нового обнаружилось всего через несколько месяцев после издания!..
Но история не может быть сухой. История это бурлящий вулкан событий, эмоций, поступков, судеб. Невозможно подойти к ее изучению сугубо формально. Поэтому я взялся рассказать о самых значительных событиях и периодах исторического развития телемедицины более подробно, эмоционально, рискну сказать, возможно, даже художественно. Используя историоскоп Льва Гумилева, мы перейдем от «приближения 3», позволяющего увидеть «только одну культуру, переживающую свою юность, зрелость и старость», к «приближению 4», когда «история будет казаться поприщем для соперничества великих людей Фоном станет эпоха». Не обойтись и без «приближения 5», здесь «в поле зрения оказывается один человек».
В этой книге рассказывается о самом раннем, первом в истории эпизоде, когда на основе телемедицины была сформирована национальная система здравоохранения.
Автор
ПРОЛОГ
Если вы дадите идее жизнь,
ничто ее уже не остановит
Джон Флинн, 1928 год
От грохочущих прибоев, рифов и богатейших морской жизнью океанических вод, минуя короткую полоску прибрежной зелени, вглубь континента уходит бескрайняя пустошь. Сначала она покрыта травой, обильным кустарником и низкорослым деревьями; здесь мало зеленых, но много коричневых и желтых оттенков. Полгода засухи, полгода тропических дождей, дающих до полутора метров осадков, безжалостно и настойчиво уничтожающих любые коммуникации и сельское хозяйство. Русла рек на полгода смертельно сухи, а на другие полгода превращаются в грохочущие потоки, которые не преодолеть ни пешеходу, ни даже всаднику. В глубине страны начинается пустыня, и здесь уже можно убить за глоток воды. Красные пески и каменистый грунт вытесняют все до самого горизонта, лишь одинокие шары кустарников и колючек редкими темно-зелеными пятнами скрашивают картину. Лютая жара под 50 градусов и яростные бури, ночные заморозки, зыбучие пески. Стада диких животных сменяют змеи, насекомые, редкие птицы. Это Внутренняя Австралия: полоса зелени и лесов буш, гигантская пустыня аутбек; почти шесть миллионов квадратных километров.
Здесь живут люди. Среди красно-оранжевых песков, по одним им известным делам, неизменными с палеолита черными силуэтами, медленно бредут коренастые аборигены. Скупые зеленые островки ферм, стада, серые квадраты пыльных шахтерских поселков, хибары золотоискателей, редкие пунктиры верблюжьих караванов это потомки белых колонистов. Здесь губительно для человека все день или ночь, жара или дождь, укус или удар когтистой лапой, голод или жажда, копье аборигена или пуля последнего бушрейнджера.
Совсем недалеко уходят от обжитых побережий вглубь страны редкие полосы железнодорожных путей. Через континент протянута только одна, политая кровью, линия телеграфной связи. Она, словно артерия без капилляров, питает лишь ближайших к ней. В буше и в пустыне нет ни дорог, ни электричества, ни закона, ни аспирина. Через жару и пустошь пробивается до звериной тоски одинокий всадник почтальон везет мешки с бумажными письмами и редкими газетами. Ему не добраться до каждой фермы, поэтому оттуда до сих пор отправляют почтовых голубей. Вот и все коммуникации
Зато здесь встречаются все виды острых и хронических болезней, аппендициты, инфаркты, раки, сепсисы, кровотечения и диареи, разнообразные инфекции (от простого гриппа или ветрянки до малярии, тифа, лепры), любые травмы (от самого частого падения с лошади до взрывов динамита на шахтах), ранения копьями и пулями, укусы насекомых и змей, осложнения беременности и родов. От ферм до поселков десятки километров, от поселков до городков сотни. По-настоящему везучие могут застать ближайшего врача примерно в 100150 км. Те, кому не посчастливилось новорожденные и дети постарше, угрюмые шахтеры и поджарые пастухи, заботливые, рано стареющие женщины, высушенные аутбэком старики умирают. Таких большинство. А особых везунчиков верные родичи или друзья тянут в возках 500600 км, чтобы сдать в усталые, изможденные руки медицинской сестры.