Немного о структуре книжки. Я решила собрать вопросы, которые чаще всего возникают при общении врача и пациентки на гинекологическом приёме, и дать на них исчерпывающие ответы, исходя из своего колоссального опыта и уникальных знаний. Ниже, мои дорогие читатели, вы найдете 20 главок, каждая из которых один из кусочков пазла, один из ключиков к пониманию причин хронических вагинальных выделений и возвращению к нормальной жизни. В конце каждой главы я поместила практические советы, которые помогут вам и вашему лечащему врачу в том, чтобы сказать наконец: «Прощай, молочница!».
Рисунок 4. На стол ложится пачка анализов. Это свидетельства отчаянных попыток вылечиться и вложенных в эти попытки временных и финансовых затрат. Я всегда уделяю время изучению медицинского архива: записей в амбулаторной карте, консультативных заключений, результатов предыдущих анализов. Это практически детективное расследование.
Вопрос 1. Что вас беспокоит?
На самом деле, очень важно понять, что в действительности вас беспокоит. Например, некоторые женщины говорят, что их ничего не беспокоит. А вот лечащего врача тревожат повышенные лейкоциты/грибы, выявляемые методом ПЦР из мазка в мазок/выделения при осмотре и т. п. Но подобные находки при отсутствии жалоб со стороны женщины в большинстве случаев не должны становиться основанием для лечения. В таких случаях рекомендовано руководствоваться следующим принципом: «Нет жалоб нет диагноза. Нет диагноза нет нужды в лечении». Конечно, бывают исключения, например, подготовка к операции. Такие ситуации четко оговорены в клинических рекомендациях, регламентирующих работу врачей.
Патологические выделения всегда чем-то вызывают неудобство: запахом, цветом, количеством, могут вызывать зуд, жжение, дискомфорт, появляется болезненность при половом контакте. Хотя, конечно, встречаются женщины, которые считают, что вообще любые выделения это непорядок. Сразу оговорюсь, что у любой здоровой женщины не может не быть выделений. Иногда они даже могут быть довольно обильными, например, в период овуляции или в последнюю неделю перед менструацией. Для того, чтобы оценить, всё ли в порядке, достаточно просто измерять рН (уровень кислотности) выделений. Как это сделать:
поместите специальную тест-полоску (кольпотест) во влагалище на несколько секунд;
через 1015 секунд оцените цвет индикаторной бумаги по шкале, которая находится на упаковке;
нанести выделения на полоску можно также с помощью ватной палочки.
Нормальное значение рН 4,04,5. При наличии выделений с нормальным показателем рН БЕЗ боли, зуда и других дискомфортных ощущений можно сказать, что вы здоровы: никакого кандидоза или бактериального вагиноза у вас нет! Всё, что нужно сделать в данной ситуации принять факт нормальности выделений.
Не стоит паниковать, если у вас нет жалоб, но рН повышен (4,8 и более). Этот показатель может изменяться от естественных причин:
во время менструации или сразу после нее (из-за крови, рН которой равен 7,0);
после полового контакта (даже если секс был с презервативом);
в день овуляции (цервикальная слизь имеет более высокий показатель рН, это облегчает продвижение сперматозоидов к заветной цели).
Просто проведите тест ещё раз через несколько дней.
Рисунок 5. Кольпотест можно приобрести в аптеке или магазине медтехники. Измерение рН вагинальной среды простой и удобный способ самодиагностики, основанный на рекомендациях ведущих экспертов в области вагинального здоровья.
Иногда, конечно, ситуация осложняется другими факторами, например, тем, как такие естественные явления воспринимает сексуальный партнер. Приведу пример из практики. У меня была пациентка, назовем ее Л., которая жаловалась на очень большое количество выделений во время секса. Половой член её мужа после коитуса «оказывался полностью белым». При этом никаких других симптомов ни у Л., ни у партнера не было. Как я постепенно выяснила, Л. очень быстро и очень сильно возбуждалась, у неё всегда было очень много «смазки». Однако такая особенность женщины вызывала у партнера неудовольствие. Я предложила пациентке гормональную контрацепцию. Количество выделений уменьшилось, но возникла другая проблема параллельно снизилось половое влечение. Целый год мы искали решение, перепробовали все возможные средства, но избавиться от выделений Л. так и не смогла. Разговор с мужем тоже не помог. В итоге пара распалась. Я была тогда очень молодым врачом, и долго переживала, что мне не удалось помочь этой женщине сохранить семью. Несмотря на неудачу, я не утратила доверие своей пациентки. Через пару лет Л. встретила человека, которого не смутила такая особенность. Наоборот, он считал, что очень хорош, как любовник, раз его женщина так сильно возбуждается (конечно, важное значение имела предварительная беседа Л. с потенциальным партнером, которая подготовила его к функциональным особенностям ее организма). Они до сих пор вместе, вырастили двоих замечательных детей, и счастливы в браке.
История довольно поучительная, как мне кажется. У каждого из нас есть физиологические особенности, которые нужно просто принять и жить с ними, либо попытаться что-то исправить, но быть готовым к последствиям. С другой стороны, неудачи не всегда ведут к провалу. Достаточно просто поменять угол зрения, и недостаток превратиться в достоинство!
Совет 1. Прислушайтесь к себе
прежде всего определите, присутствуют ли жалобы, и как можно подробнее опишите их врачу;
внимательно присмотритесь и прислушайтесь к себе, оцените, есть ли предрасполагающие или провоцирующие факторы. Например, жалобы могут появляться до или после менструации, после полового контакта, после стресса или употребления какой-нибудь пищи;
иногда бывает полезно даже записать, как меняются жалобы в течение времени. Любая, даже самая незначительная деталь может быть важна для эффективной диагностики и правильного лечения.
Рисунок 6. Возможно, перед посещением врача будет полезно записать важные детали анамнеза, вспомнить, с чего все началось, чем вы лечились, помогло ли лечение, сформулировать вопросы, которые вы хотели бы задать доктору.
Вопрос 2. Когда и как все началось?
Этот вопрос крайне важен. Длительность заболевания и частота рецидивов могут существенным образом повлиять на выбор лечения. Например, рецидивы воспаления случаются один раз в год или только после приёма антибиотиков. Такое заболевание не считается хроническим, его лечат небольшими и необременительными курсами, как правило, местными препаратами. Но если на протяжении 23 лет ежемесячно появляется воспаление слизистых оболочек половых органов, то это уже очень серьёзно. Такое состояние нужно лечить длительно, а главное выяснять причину столь упорного рецидивирующего течения2.
Важны любые подробности, потому что даже небольшие мелочи и внимательное отношение к реакциям своего тела могут помочь врачу разобраться в проблеме. Расскажу еще об одном случае из практики истории пациентки К.. Я очень горжусь тем, что смогла ей помочь. К., симпатичная молодая женщина чуть за тридцать, обратилась с жалобами на зуд, жжение и болезненность в области наружных половых органов, которая беспокоила её уже около полугода. Нужно отметить, что К. уже около двух лет наблюдали ревматологи в связи с болями в суставах (коленных, тазобедренных). Обследовали, ничего кроме уреаплазмы не нашли. При этом «по гинекологии» её тогда ничего не беспокоило. Ревматологи подумали, что причина боли в суставах уреаплазменная инфекция, и назначили антибактериальную терапию. Во время приема антибиотиков суставы болели чуть меньше, поэтому доктора решили, что они на правильном пути. Однако уреаплазма попалась упорная, сдаваться не хотела, и после третьего курса антибактериальной терапии пациентку впервые «атаковали» грибы. Гинекологи назначали лечение кандидозного вульвовагинита и свечами, и таблетками. Ничего не помогало. Когда К. пришла ко мне на консультацию, она считала себя очень больной, и была крайне подавлена. При осмотре я отметила очень необычную картину: была воспалена только нижняя треть влагалища, при этом дотронуться до пораженной слизистой оболочки было практически невозможно из-за сильной болезненности. Вся измененная часть влагалища была покрыта плотными белыми налётами типичными для кандидозного вульвовогинита. Я не сомневалась, что у пациентки в мазке будут грибы. Но мазок мы все равно взяли, чтобы можно было доказать это предположение (действительно, мазок подтвердил наличие кандидоза). Но почему же тогда лечение, которое назначали раньше, не помогало? Ответ на этот вопрос появился неожиданно, и ответила на него сама пациентка.
Когда я расспрашивала К. о жалобах, она вскользь упомянула о том, что одновременно с обострением вульвовогинита на указательном пальце левой руки появляется зудящее пятно. Это пятно показалось мне похожим на проявление герпеса. Взяли кровь, где обнаружили высокую концентрацию антител к вирусу герпеса. Оказалось, что в данном случае изначально имела место герпетическая инфекция, а кандидоз был вторичным проявлением заболевания, которое, однако, усложнило течение, диагностику и лечение основной болезни. Сложив все воедино, я приняла решение назначить противовирусный препарат и противогрибковые свечи. На фоне комбинированной терапии К. наконец-то почувствовала себя здоровой: у нее прошли симптомы вульвовагинита, и перестали болеть суставы.