Находясь в состоянии повышенной возбудимости, гипоталамогипофизарная система (она регулирует родовую деятельность) передает свои импульсы телу матки, усиливая ее тонус, а от половых органовпо периферической нервной системеимпульсы «возбуждения» посредством ряда сложнейших взаимодействий возвращаются в подкорковые структуры (гипоталамус и гипофиз) и кору головного мозга, где и локализуется основной очаг возбуждения«доминанта родов». Особенности нервной регуляции родовой деятельности тесно связаны с изменением гормонального фона, происходящего в организме мамы накануне родов: снижается уровень прогестерона, «гормона беременности», и в значительной степени возрастает синтез эстрогеновгормонов, которые способствуют подготовке родовых путей, а именно «созреванию» шейки матки.
Шейка матки в начале беременности плотная, длинная (34 сантиметра), ее наружный и внутренний зев закрыты. К завершению беременности под действием эстрогенов она начинает готовиться к родам«созревать».
На рисунке изображен доношенный малыш, но еще не начался подготовительный период, и здесь видно, что цервикс, шейка матки, длинная, и она «закрыта», то есть незрелая. Чем ближе роды, тем короче и мягче она будет становиться, понемногу начнет приоткрываться сначала наружный зев шейки матки, потом внутреннийэто у первородящих, а у повторнородящих они открываются практически одновременнопоэтому роды у них протекают немного быстрее, чем в первый раз.
Помимо эстрогенов, огромное значение в развитии и регуляции родовой деятельности имеют простагландины гормоны, которые оказывают влияние не только на тонус сосудов, но и способствуют физиологическому течению родов, именно они обеспечивают автоматическое сокращение матки (схватки). Эти гормоны синтезируются плодными оболочками «стареющей» плаценты и децидуальной оболочкойэто функциональный слой слизистой, выстилающий внутреннюю стенку матки (она отторгается и рождается вместе с плацентой).
Гипоталамус и гипофиз начинают активно вырабатывать эндогенный (внутренний) окситоцингормон, концентрация которого в крови матери растет по мере увеличения срока беременности. Окситоцин является важным регулятором сократительной активности матки, он усиливает влияние простагландинов на матку, но только при достаточном уровне эстрогенов.
Одновременно с изменениями в центральной нервной системе и меняющемся гормональном фоне происходят изменения и в самой матке: увеличивается возбудимость ее мышечных клеток, усиливается их самопроизвольная активность, повышается чувствительность к действию сокращающих средств. Не будем забывать и о малышеон тоже активно участвует в подготовке маминого организма к родам, и здесь огромное значение имеет зрелость его центральной нервной системы, а именно гипоталамогипофизарной системы. Плод тоже выделяет окситоцин, аналогичный по воздействию материнскому; в организме малыша происходят изменения, которые способствуют усилению эстрогенного фона в мамином организме и снижению в нем уровня прогестерона.
Процесс подготовки организма к родам можно сравнить с набирающим скорость мощным локомотивом, ведущим за собой огромный, тяжело нагруженный состав.
Таковы отдельные детали подготовки к великому чудурождению новой жизни. Это был лишь легкий контур необыкновенной картины, к которой мы с вами едва прикоснулись.
Оставим специалистам прерогативу изучения больших и малых деталей морфологии родового процесса, имеющих свои характеристики и свое предназначение, а сами перейдем к более интересномурассмотрению картины в целом.
Итак
Часть первая. Причины ехать в родильный дом
Глава первая. Предвестники родов
Предвестники родовподготовительный период, время, когда ехать в родильный дом можно не торопиться
Период предвестниковвремя, когда начинает созревать «доминанта родов», меняться гормональный фон и происходить многое из того, о чем мы говорили ранее. Это проявляется рядом симптомов, которые говорят о том, что ваш организм начинает готовиться к родам. Симптомы могут появиться за 22,5 недели до родов, но не у всех и не всегдаэто первая особенность данного периода. Вторая: «период предвестников»это не роды, и при их появлении не стоит пугаться и лететь сломя голову в родильный дом.
А теперь поговорим об этих симптомах поподробнее.
Итак
«Опускается живот»
В течение всей беременности малыш растет и матка увеличивается, соответствуя его размерам и сроку беременности.
С момента прикрепления оплодотворенной яйцеклетки в полости матки к одной из ее стенок и до логического завершения беременности сама матка увеличивается в 500 раз, а малыш в 40 000 раз.
Когда беременная женщина приходит на прием к врачу, ей в обязательном порядке измеряют сантиметровой лентой окружность живота и высоту стояния дна матки (расстояние от верхнего края лонного сочленения до самой отдаленной точки дна матки). Это позволяет оценить соответствуют ли размеры плода сроку беременности. В норме разница между сроком и высотой стояния дна матки может колебаться в пределах ±12 сантиметра.
Но в каждом правиле есть исключения. Не стоит ожидать, что «опустится живот», тем мамочкам, кто «объедается» углеводами, особенно после 30 недель, и в результате может ожидать крупного (4кг и более) либо гигантского (5кг и больше) малыша, или вынашивает двойню (троих, четверых и т.д.в Индии некая Мария Фернандес выносила и в течение часа родила 11 мальчиков), или если ребенок лежит попой внизв этих ситуациях высота стояния дна матки будет выше предполагаемого срока беременности. Кроме того, при многоводии или неправильном расположении плацентыв этих, и некоторых других ситуациях живот перед родами не опустится. Но в этой книге мы будем говорить о физиологической беременности и физиологических родах.
При доношенном сроке матка стоит высоко, почти под самой грудной клеткой (в эпигастральной области), приподнимая собой купол диафрагмы и в определенной мере ограничивая ее подвижность. А что такое диафрагма? Это мышца, разделяющая брюшную и грудную полость и активно участвующая в процессе дыхания. Вдоха и выдоха. На поздних сроках беременности ее двигательная активность снижается и, следовательно, уменьшается дыхательный объем легкихначинает беспокоить одышка, появляется утомляемость, раздражительность и порой возникают мысли: «Да когда же это все наконец закончится?!» Но однажды, проснувшись утром, вы сможете вздохнуть полной грудью, и жизнь покажется не столь тяжелой. Что произошло? Это голова малыша прижалась к костям таза, а именнок «костному кольцу» малого таза (есть и большойего измеряют специальным инструментом, тазомером, который по форме чемто напоминает большой металлический циркуль).
Когда голова прижимается к плоскости входа (медицинский термин, мы говорим о входе именно в «малый таз»), дно матки опускается, соответственно опускаются живот и диафрагма, которая тут же восстанавливает свою двигательную функцию, расправляются легкиеи становится возможным глубокий вдох и полноценный выдох.
Напоминаю, это может произойти за 22,5 недели до родов, но опять же не всегда и не у всех.
Увеличилось количество слизистых выделений
В подготовительном периоде многие беременные отмечают появление «особенных» выделений из половых путей. Эти выделения хотя и слизистые, но чуть более жидковаты по сравнению с теми, что были в течение всей беременности, да и количество их становится несколько больше.
Но это не воды, об этом поговорим подробнее чуть ниже.
А пока представьте себе овощ (крупный кабачок или баклажан) или дыньку «Торпеду» весом 3,6, 4,2, 4,8 или даже 5 и более килограммов. Это вес новорожденного младенца. Диаметр его головы (наиболее плотная часть у малыша) в среднем от 35 до 37см, но может быть и 40смпредставили? Молодца! Вот такие крупнячки, «малышикрепыши», достаточно часто рождаются самостоятельночерез естественные родовые пути и при этом обычно у мамы не бывает ни единой трещинки. Самостоятельное рождение крупных гигантских деток в принципе возможно, и такое встречается, пусть и нечасто.
Чем крупнее малыш, тем с большими проблемами можно столкнуться во время родов, особенно во втором периоде. Учитывая определенные риски, при своевременном выявлении гигантских размеров плода все же рекомендуется оперативное родоразрешение путем кесарева сечения.
Но мы сейчас ведем разговор о физиологическом подготовительном периоде и о физиологических родах. Возвращаемся к теме выделений. Дело в том, что наши любимые гормоны эстрогены повышают эластичность и растяжимость мышечной трубкивлагалища. Слизистая, ее выстилающая, становится рыхлой, расширяются открывающиеся в нее протоки желез, и из них увеличивается выделение слизистожидковатого секрета. Малыш во время родов, как по водной горке, выкатывается из родовых путей, не травмируя ни себя, ни маму. И за такую предусмотрительность природе, которая смогла учесть все до мелочей, наш огромный респект!