Возвращаясь к четырехглавой мышце бедра, хочется дополнить знания о ней и другими анатомическими подробностями. Например, надколенник повышает эффективность действия четырехглавой мышцы бедра путем перемещения спереди силы действия ее тяги, поэтому он является очень полезным механическим элементом, и операция по его удалению пользуется дурной репутацией.
Таким образом, за функционированием четырехглавой мышцы бедра необходимо ухаживать это поможет сохранить нормальную походку. Правильным уходом за этой мышцей является выполнение соответствующих упражнений.
Но важно знать, что первые занятия желательно проводить под контролем специалиста по кинезитерапии. Также после первых занятий возможно появление мышечных болей в бедре. Это является нормой. Кроме того, при первых занятиях и довольно продолжительное время при глубоких приседаниях или ходьбе по лестнице могут быть слышны различные хрусты в коленях. Пусть они вас не беспокоят: со временем при регулярных занятиях эти хрусты исчезнут, а их появление связано (если нет деформирующего артроза) с сухостью (дегидратацией) связок сустава. Регулярные (подчеркиваю: регулярные!) занятия «смазывают» эти связки, и хрусты исчезают, надо просто набраться терпения.
Главная особенность строения суставов заключается в том, что любой сустав имеет четыре поверхности. То есть сустав, его крепление, устойчивость и деятельность зависят от мышц, которые фиксируются к суставу с четырех сторон. Одну особенность (сгибание) мы уже рассмотрели. Но одних приседаний или ходьбы для «здоровья» сустава мало. Необходимо понять и остальные мышцы, за счет которых сустав функционирует. Это понимание строения сустава поможет спасти любой сустав, даже находящийся в запущенном состоянии.
Болезнь коленного сустава начинается с артрита и заканчивается артрозом (деформацией), когда помогает только эндопротезирование. Но эндопротез может недолго существовать, если после операции ему не будут помогать мышцы сустава. Этого понимания не хватает хирургам, которые призывают пациента после операции не выполнять силовые нагрузки.
Но в ответ на подобные рекомендации следует задать как минимум два вопроса. Первый: если мышцы не будут полноценно работать (а это и является главной задачей операции возможность их полноценной работы), то что с ними произойдет? Даже школьник знает, что они атрофируются! Это означает, что питание костной ткани не восстановится, возникнет остеопения (разрежение по типу остеопороза) в зоне импланта, и этот имплант выскочит из костей бедренной и большеберцовой костей, как морковка из грядки. Далее потребуется новая операция, которая будет уже бессмысленной.
Вместе с возможностью восстановить полноценную трудоспособность мышц нижних конечностей восстанавливается и нормальная гемодинамика (скорость и объем кровотока) и крепнут кости, благодаря мышцам, способствующим питанию костной ткани в местах их крепления.
И второй вопрос: зачем делается операция по замене (эндопротезированию) сустава, если нагрузки хирургом будут запрещены? Подавляющее большинство врачей ответит: чтобы больной перестал испытывать боль при ходьбе и не хромал! Но это всего лишь мотивация к операции, а не задача. Основной задачей эндопротезирования является восстановление полноценной трудоспособности чтобы ходить, не считая ступенек и не измеряя расстояния. Именно хорошо поставленный эндопротез помогает вернуть способность к полноценной работе мышц, не работавших полноценно до операции (при деформирующем артрозе).
Но такие упражнения, количество их повторений и вес отягощений с учетом особенностей каждого человека и его сопутствующих или перенесенных заболеваний может правильно подобрать только специалист по современной кинезитерапии (метод Бубновского). А вместе с возможностью восстановить полноценную трудоспособность мышц нижних конечностей восстанавливается и нормальная гемодинамика (скорость и объем кровотока) и крепнут кости, благодаря мышцам, способствующим питанию костной ткани в местах их крепления.
Теперь давайте рассмотрим заднюю сторону бедра мышцы-сгибатели голени. Их семь, но самой яркой из них является двуглавая мышца бедра (бицепс бедра). Эти мышцы можно разделить на две группы: мышцы бедра, мышцы голени и связанные с ними мышцы стопы. Кстати, стопа оказывает не менее важное значение для функционирования коленного сустава.
Теперь давайте рассмотрим заднюю сторону бедра мышцы-сгибатели голени. Их семь, но самой яркой из них является двуглавая мышца бедра (бицепс бедра). Эти мышцы можно разделить на две группы: мышцы бедра, мышцы голени и связанные с ними мышцы стопы. Кстати, стопа оказывает не менее важное значение для функционирования коленного сустава.
Самой «яркой» мышцей, служащей стабилизатором коленного сустава, является икроножная мышца (латеральная и медиальная). И хотя при сгибании голени икроножная мышца практически бесполезна, тем не менее она является мощным разгибателем стопы, которая, в свою очередь, выполняет функцию амортизатора для коленного сустава. Именно поэтому надо бороться с плоскостопием.
Мышцы-сгибатели голени являются двусуставными, за исключением двух: короткой головки бицепса и надколенной мышцы, которые являются односуставными. То есть мышцы-сгибатели голени работают и с коленным суставом, и с тазобедренным, в зависимости от положения бедра. Для поддержания состояния этих мышц тоже есть специальные упражнения, которые необходимо выполнять регулярно.
Таким образом, именно сбалансированная работа перечисленных мышц нижней конечности помогает сохранить в целостности движения в коленном суставе. Но все эти упражнения для коленного сустава необходимо дополнить упражнениями для голеностопного сустава и стопы.
Голеностопный сустав, как и коленный, является суставом с одной степенью свободы блоковидный. Он контролирует движения голени относительно стопы. Он выдерживает вес тела, да еще и воздействия силы, возникающей при распределении кинетической энергии, когда стопа приходит в кратковременный контакт с плоскостью опоры при ходьбе, беге и прыжках.
По существу, голеностопный сустав является самым важным из суставов заднего отдела стопы. При участии осевой ротации в коленном суставе суставы стопы практически эквивалентны одному суставу с тремя степенями свободы, что позволяет стопе принимать любое положение в пространстве и адаптироваться к любым неровностям поверхности. В отличие от тазобедренного и коленного суставов, «жизнь» которых зависит от окружающих суставы мышц (периартикулярных), голеностопный сустав по сути своей сустав связочный: ему позволяют функционировать106 связок!
Кстати, именно по этой причине не стоит делать трагедию из-за травм связочного аппарата стопы, так как реабилитационные ресурсы его огромны.
Функциональная физиология коленного сустава
Напоминаю, что любой здравомыслящий рентгенолог относит артрит (да и артроз тоже) к группе дистрофических заболеваний, о чем, как правило, упоминает в своем заключении при описании рентгеновского снимка. Нарушение питания сустава (дистрофия) происходит из-за резкого снижения микроциркуляции, то есть числа питающих сустав капилляров, количество которых, в свою очередь, зависит от количества мышц, через которые и проходят капилляры. А у пациентов с такими проблемами отмечается серьезная потеря мышечной массы.
Источниками кровоснабжения элементов коленного сустава служат бедренная, подколенная, передняя большеберцовая артерии и глубокая артерия бедра.
Бедренная артерия идет между медиальной широкой мышцей (часть основного сгибателя бедра четырехглавой мышцы) с одной стороны и большой и длинной приводящими мышцами с другой. Далее через приводящий канал, образованный этими мышцами, бедренная артерия входит в подколенную ямку, где переходит в подколенную артерию.
Источниками кровоснабжения элементов коленного сустава служат бедренная, подколенная, передняя большеберцовая артерии и глубокая артерия бедра.
Слабые мышцы ног => слабый кровоток => слабое питание сустава => артрит => артроз => постоянная боль => эндопротезирование (если есть деньги) => инвалидность.
Последняя под сухожильной дугой камбаловидной мышцы переходит на голень и делится на переднюю и заднюю большеберцовые артерии.
Передняя большеберцовая артерия отходит от подколенной артерии у нижнего края подколенной мышцы и через отверстие в межкостной мембране проникает в переднюю область голени к мышцам голени.
И наконец, глубокая артерия бедра (наиболее крупная ветвь бедренной артерии) идет вниз к мышцам задней и латеральной области бедра. Таким образом, основные источники кровоснабжения коленного сустава проходят через основные крупные мышцы бедра и голени.