Учитывая, что книги, написанные специалистами для своих коллег, простые люди по понятным причинам почти не читают, автор предпочел популярное изложение темы атеросклероза с соблюдением научной строгости описания различных процессов, сопровождающих развитие атеросклероза.
Книга не является учебным пособием и написана для рядовых читателей исключительно с целью получения некоторой полезной информации, позволяющей быть в партнерских отношениях со своим семейным врачом и принимать личное участие в сохранении своего здоровья.
Автор выражает свою благодарность специалистам в области атеросклероза российскому профессору из Москвы Владимиру Титову и израильскому профессору из Хайфы Евгении Никольской за их критический просмотр рукописи и полезные замечания, а также моей жене Ирине за интеллектуальный вклад в работу над книгой.
Евгений Филянов-Иринин,выпускник Санкт-Петербургского технического университета,старший научный сотрудник, к.т.н.Глава 1. Холестериновая теория атеросклероза
Больше всего хранимого храни сердце твое, потому что из него все источники жизни.
Книга притчей Соломоновых, гл. 4Без холестерина нет и атеросклероза.
Н.Н.Аничков (18851964), основоположник холестериновой гипотезы атеросклерозаАтеросклероз и его последствия
Атеросклероз (от греч. athere «кашица», skleros «твердый») это хроническое заболевание артерий, возникающее вследствие нарушения липидного обмена и характеризующееся отложением и накоплением в них холестерина и некоторых фракций липопротеидов с последующим образованием фиброзных бляшек на внутренней стенке кровеносных сосудов, которые уменьшают их просвет и нарушают кровообращение.
Атеросклероз коронарных артерий основная причина ишемической болезни сердца (ИБС), возникающей из-за нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы. Слово «ишемия» в переводе с латинского означает уменьшение кровотока (isho «задерживаю», haima «кровь»).
Хроническая форма ишемической болезни сердца это стенокардия, которая подразделяется на впервые возникшую, стабильную и прогрессирующую. Латинское название стенокардии (Angia Pektors) переводится как «грудная жаба» и отражает субъективное ощущение больного, поскольку стенокардия характеризуется отчетливой болью за грудиной. При стенокардии во время физической нагрузки (даже при обычной ходьбе) возникает сжимающая жгучая боль. Приступы стенокардии проходят в течение 1015 минут после прекращения физической нагрузки или приема нитроглицерина.
Острая форма ишемической болезни сердца это инфаркт миокарда, возникающий вследствие острой закупорки коронарной артерии в результате образования тромба и характеризующийся некрозом (омертвлением) клеток сердечной мышцы. Развитию инфаркта на фоне стенокардии часто предшествует физическое или психическое перенапряжение. Наличие инфаркта подтверждается изменениями в кардиограмме и лабораторным исследованием крови на предмет содержания некоторых специфических белков крови, концентрация которых увеличивается при некрозе клеток.
Самым грозным проявлением атеросклероза сосудов головного мозга (церебрального атеросклероза) является инсульт. В основе ишемического инсульта лежит закрытие просвета артерии бляшкой или тромбом. Геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг) развивается при сочетании атеросклероза сосудов головного мозга с гипертонической болезнью.
Наконец, атеросклероз периферийных артерий приводит к перемежающейся хромоте и может завершиться гангреной нижних конечностей. Наш обзор посвящен только коронарному атеросклерозу.
В структуре смертности от болезней сердца на долю коронарной болезни сердца приходится 60% для мужчин и 40% для женщин, что подтверждает известное положение о том, что состояние сосудов ключ к здоровью миокарда.
Выражения «сердечно-сосудистая система», «сердечно-сосудистые заболевания», которые мы будем использовать при изложении материала книги, отражают единство функционирования этих двух составляющих, что понятно современному человеку. Впервые термин «сердечно-сосудистая система» ввел в науку много лет назад Уильям Гарвей (15781657) выдающийся английский медик, основоположник физиологии, впервые изложивший современный взгляд на систему кровообращения в организме человека.
Наконец, атеросклероз периферийных артерий приводит к перемежающейся хромоте и может завершиться гангреной нижних конечностей. Наш обзор посвящен только коронарному атеросклерозу.
В структуре смертности от болезней сердца на долю коронарной болезни сердца приходится 60% для мужчин и 40% для женщин, что подтверждает известное положение о том, что состояние сосудов ключ к здоровью миокарда.
Выражения «сердечно-сосудистая система», «сердечно-сосудистые заболевания», которые мы будем использовать при изложении материала книги, отражают единство функционирования этих двух составляющих, что понятно современному человеку. Впервые термин «сердечно-сосудистая система» ввел в науку много лет назад Уильям Гарвей (15781657) выдающийся английский медик, основоположник физиологии, впервые изложивший современный взгляд на систему кровообращения в организме человека.
Что касается гендерных различий формирования атеросклероза, то отмечается, что в возрасте 3039 лет атеросклероз коронарных артерий выявляется у 5% мужчин и 0,5% женщин, в возрасте 4049 лет частота атеросклероза у мужчин втрое выше, чем у женщин, и только после 70 лет частота атеросклероза и ИБС приблизительно одинакова у мужчин и женщин. На причинах отмеченного различия мы остановимся в дальнейшем.
На всем протяжении изучения причин возникновения атеросклероза исторически существовало несколько теорий (гипотез), объясняющих природу этого заболевания. Каждая из теорий выдвигала свой ведущий (на медицинском языке этиологический) фактор, обусловливающий зарождение атеросклеротического процесса. Сегодня в центре внимания исследователей атеросклероза остались теория липидной инфильтрации, или холестериновая теория (первично накопление липидов в сосудистой стенке), и теория дисфункции эндотелия (первично нарушение защитных свойств эндотелия), а также представления об атеросклерозе как воспалительном процессе.
Холестериновая гипотеза развития атеросклероза является сегодня одной из ведущих, поскольку в ней не только дано теоретическое описание развития процесса, но и потому, что сегодня собрано огромное количество фактов, свидетельствующих в пользу этой теории.
В качестве одного из эпиграфов к данной главе мы привели провозглашенный Н. Н. Аничковым лозунг: «Без холестерина нет и атеросклероза!». Спустя 100 лет после провозглашения этого лозунга известные эксперты в области атеросклероза добавили в это выражение ключевое слово: «Без холестерина нет и эпидемии атеросклероза». Разумеется, что «холестериновая» теория возникновения коронарного атеросклероза отражает лишь часть более широкой на самом деле картины развития сердечно-сосудистых заболеваний. Однако тот факт, что не менее 50% сердечных катастроф связано именно с ишемическим инфарктом, позволяет рассматривать холестериновую теорию как самостоятельную тему.
Разумеется, что лечение атеросклероза и его последствий задача лечащих нас врачей. Однако «приобретение» атеросклероза, в особенности его развитие, во многом зависит от самих нас. Чтобы встретиться с проявлениями атеросклероза как можно позже (а еще лучше не встречаться совсем), необходимо приложить собственные усилия. Для этого необходимо располагать определенными знаниями об атеросклерозе как заболевании.
Итак, обратимся к рассмотрению холестериновой теории (концепции) возникновения атеросклероза и начнем с характеристики холестерина как основного «виновника» возникновения заболевания.
Холестерин и его функции
Среди различных уровней организации строения и жизнедеятельности человеческого организма важное место принадлежит клеточному уровню. Именно клетка является основой каждого органа. Основными структурными элементами самой клетки являются ее ядро, митохондрии и мембрана (оболочка). Эти структуры являются основой биохимической деятельности обмена веществ.
Ядро клетки является местом, где находится наша ДНК молекула, гены которой управляют всей нашей жизнью. Об этом мы ниже поговорим при обсуждении генетических аспектов атеросклероза.
Митохондрия это понятие долгое время оставалось сугубо академическим, поэтому в популярной медицинской литературе обычно не раскрываются происходящие в ней процессы (сложные для понимания рядового читателя) и ограничиваются ее характеристикой как «электростанции по производству энергии». Действительно, митохондрии являются энергетической основой жизни и центральным местом всех процессов, которые называются «обмен веществ» и благодаря которым мы живем. Поэтому рассмотрение процессов, сопровождающих развитие атеросклероза и инфаркта миокарда, без упоминания роли и функций митохондрий представляется нелогичным упрощением. Далее мы покажем, что митохондрии являются не только источником биоэнергии, но и играют ключевую роль в важнейших регуляторных физиологических процессах.