Мы сочли целесообразным краткое упоминание о цитокинах, чтобы подчеркнуть сложность процессов, развивающихся при атеросклеротическом воспалении.
В настоящее время специалисты в области атеросклероза не сомневаются в связи между атеросклерозом и воспалением. Одно из определений атеросклероза как заболевания звучит следующим образом: «Атеросклероз есть хронический воспалительный ответ артериальной стенки, инициированный некоторыми формами повреждения эндотелия». Представления об атеросклерозе как воспалительном процессе послужили альтернативой холестериновой гипотезе развития атеросклероза. Если атеросклероз имеет воспалительную природу, то остается ли в силе «холестериновая» природа этого заболевания, которой мы уделили основное внимание? Согласуется ли холестериновая теория атеросклероза с таким определением? Где в ней «воспаление» и «форма повреждения эндотелия»? Рассматривая этапы развития атеросклероза, мы отметили, что фагоцитоз модифицированных ЛПНП моноцитами и макрофагами по своей сути представляет воспалительный процесс, а их последующая инфильтрация моноцитов интимы артерий является основой атеросклеротического повреждения эндотелия. Поэтому большинство специалистов полагают, что проблема первичности нарушений обмена липопротеидов и порожденных ими иммуновоспалительных реакций все равно как притча о курице и яйце. Это двуединая неделимая проблема, поскольку обе теории тесно связаны между собою и не исключают друг друга. Гиперхолестеринемия и воспаление не являются альтернативными факторами в развитии атеросклероза и представляют собой два взаимосвязанных механизма атеросклеротического процесса.
Холестериновая теория атеросклероза сегодня является одной из наиболее обсуждаемых и признанных специалистам. Ярким и весомым подтверждением холестериновой концепции развития атеросклероза являются впечатляющие случаи преодоления гомозиготной гиперхолестеринемии (суть ее мы отмечали выше), при которой тяжелейший атеросклероз развивается уже в юношеские годы. Убедительно показано, что только регулирование уровня холестерина в крови спасет таких пациентов от смерти.
На этом мы завершим рассмотрение сути холестеринового атеросклероза. Полагаем, что полученные читателем несколько упрощенные, но неискаженные знания о природе атеросклероза позволят ему более грамотно сформулировать свой вопрос вашему лечащему врачу. Поэтому и здоровому, и больному полезно знать о сути процессов, приводящих к атеросклерозу. Больному чтобы грамотно лечиться, здоровому чтобы не стать больным. Наконец, познакомившись с таким сложным и тонким механизмом развития атеросклеротического процесса, многим станет понятным, что предлагаемые разными компаниями средства для «чистки сосудов» в большинстве случаев являются бесполезными и «чистят» только ваши кошельки.
В завершение этой главы приведем историческую справку, связанную с изучением роли холестерина в развитии атеросклероза. В 1915 г. группа молодых врачей в Санкт-Петербурге под руководством выпускника Императорской военно-медицинской академии Н. Аничкова в своих экспериментах стала кормить кроликов несвойственной для них пищей мясом, а также яичными желтками и обнаружила на стенках коронарных артерий отложения, содержащие холестерин. Так зародилась инфильтрационная теория происхождения атеросклероза (инфильтрация интимы холестерином), связанная с именами русских исследователей Н. Н. Аничкова и С. С. Халатова.
Авторитетное американское издание писало: «Если бы истинное значение находок Аничкова было оценено своевременно, мы бы сэкономили более 30 лет в длительной борьбе за холестериновую теорию атеросклероза, а сам Аничков мог бы быть удостоен Нобелевской премии». Такое заявление было сделано в 2004 г., что свидетельствует о том, что заслуги русского ученого не забыты. Нобелевская премия нашла своих лауреатов в этой области в лице упоминавшихся американских иследователей, которые через 65 лет после опытов Аничкова сделали фундаментальные открытия в области холестеринового обмена, позволившие глубже понять природу атеросклероза.
Глава 2. Биоэнергия
и энергоснабжение миокарда
Жизнь удивительная выдумка природы.
Глава 2. Биоэнергия
и энергоснабжение миокарда
Жизнь удивительная выдумка природы.
И. Гете, немецкий поэт и философФизиология это наука, способная объяснить человеку, чем занимаются его внутренние органы, пока он живет.
Георгий Ратнер,советский врач-кардиологКаким образом потребляемая нами пища превращается в источник энергии для функционирования организма
Мы достаточно подробно рассмотрели процесс образования атеросклеротической бляшки. Читатель теперь знает, что образование и последующее повреждение коронарной бляшки, вызывающее агрегацию тромбоцитов и тромбообразование, являются основным фактором, приводящим к развитию инфаркта миокарда.
Однако, чтобы понять механизм развития инфаркта, целесообразно сначала рассмотреть за счет какой энергии работает сердечная мышца, некроз которой возникает при инфаркте. Действительно, природа снабдила нас удивительно надежным «мотором», который способен безостановочно (!) работать в течение 80 лет и более. Какая же энергия обеспечивает бесперебойную сократительную функцию сердечной мышцы, благодаря которой осуществляется кровоток?
В качестве эпиграфа к этому параграфу мы взяли остроумное выражение, принадлежащее известному российскому врачу Г. Ратнеру, который внес большой вклад в развитие сосудистой хирургии и который еще является автором целой книги афоризмов, один из которых мы и позаимствовали. Процесс преобразования потребляемой нами пищи в энергию очень сложен и как раз представляет тот случай, когда «человек совершенно не знает, чем занимаются его внутренние органы, пока он живет». В данном параграфе мы попытаемся представить читателю «работу внутренних органов», связанных с выработкой «биоэнергии» и обеспечением человеческого организма энергией.
Заметим читателю, что мы рассмотрим суть основных этапов этого процесса без их детализации, выделив курсивом те определения и понятия, которые читатель может использовать в качестве ключевых слов для поиска развернутой информации в интернете в случае его заинтересованности.
Почти все имеют общие представления о механической, электрической, ядерной и других энергиях и источниках их производства. А вот каким образом образуется энергия, обеспечивающая нашу жизнедеятельность, и какова ее природа, знают немногие. Поэтому с познавательной точки зрения рассмотрение этого вопроса является вполне обоснованным и разумным.
Основные процессы образования энергии происходят в митохондриях клеточных органеллах. Одна клетка содержит в среднем 300400 митохондрий, во всем организме их число измеряется миллионами. Производство энергии в митохондриях это один из самых необычных и сложных биологических процессов. Мы сочли целесообразным в самых общих чертах рассмотреть процессы, происходящие в митохондриях, поскольку такого рода сведения нам потребуются не только при рассмотрении сути инфаркта миокарда, но и в дальнейших разделах книги. Итак, рассмотрим основные этапы энергообразования в нашем организме.
Первый этап преобразования потребляемой нами пищи в энергию осуществляется до участия в нем митохондрий. Каждый из читателей знает, что белки, жиры и углеводы, содержащиеся в нашей пище, предварительно расщепляются на простые вещества: глюкозу, жирные кислоты, аминкислоты. Дальнейший процесс окисления простых веществ, в чем и заключается важнейший этап производства энергии, протекает в митохондриях и представляет собой цепь очень сложных реакций.
Образовавшиеся простые вещества при распаде сложных молекул углеводов, жиров и белков образуют единый конечный продукт под названием ацетил-коэнзим А (ацетил-КоА). Что бы мы ни ели: хлеб, мясо, масло, молекулы глюкозы и жирных кислот расщепляются и окисляются до ацетил-КоА, при этом происходит «обезличивание» первичного источника энергии. Подчеркнем, что это соединение является ключевым промежуточным соединением в метаболизме всех основных питательных веществ. Именно в этой форме большая часть «топливных» молекул вовлекается в заключительный этап катаболизма питательных веществ.
Далее ацетил-КоА вступает в серию ферментативных реакций под общим названием цикл трикарбоновых кислот, или цикл лимонной кислоты, который теперь известен как «цикл Кребса» (по имени выдающегося биохимика Ганса Кребса (19001981), открывшего этот цикл и получившего в 1953 году Нобелевскую премию). В чем заслуга этого ученого? Все мы понимаем, что энергия в нашем организме образуется благодаря «сгоранию» потребляемой пищи. Однако всех тонкостей процесса «сгорания» долгое время не знали. Кребс первым сделал фундаментальное открытие процессов преобразования питательных веществ в энергию.