Снаружи корковый слой, между столбами которого разместились пирамиды мозгового вещества. Не в смысле нейроны, как в голове. Думать пока почками не умеем. Устройство тут замысловатое, сильно грузить не буду всякими петлями Генле и другими юкстагломеруллярными комплексами. Включу искусство научпопа. Правда, на четвертинку мощности, больше пока не освоил.
В мозговом веществе почки происходит великое таинство очищения крови. Здесь она фильтруется, и образуется первичная моча водный раствор солей и продуктов жизнедеятельности, от которых необходимо избавиться. Вот только по объёму больно расточительно литров 120-200 в сутки! Так нам никаких Байкалов не хватит. Надо обратно большую часть «всосать» (реабсорбция называется), и мочу сконцентрировать. А нужные воду и соли запустить обратно в кровь. В образовавшуюся вторичную мочу добавить «отходы», не прошедшие первичную фильтрацию и вуаля.
Вуаля ему, как же. Если всё так немудрёно, то почему при каждой мало-мальски приличной больнице своя урология имеется, а то и нефрология. Если побогаче, то целое отделение гемодиализа. Это потому, что почка не так проста, как в предыдущем абзаце этот ваш научпопник описал. Устроена тонко, реагирует на всякие неприятности чутко и зачастую крайнее болезненно.
Об этих болезненностях и будем говорить в ближайших выпусках канала. Традиционно начнём с разбора "почечного продукта". Самого простого и доступного в любой ЦРБ общего анализа мочи, ОАМ. Urinalysis, если ЦРБ не наша.
С древних времён врачи и целители смотрели на эту жёлтую жидкость, взбалтывали, нюхали (самые отважные и на вкус пробовали) и ставили диагнозы. Безо всяких микроскопов и реактивов.
Вот с этого и начнём с осмотра.
Количество в сутки (диурез, если по науке) может колебаться. Зависит и от объёма принятой жидкости, и от веса. От внутренней и внешней температуры (жидкость теряется не только почками) много факторов.
Грубо говоря, 70% от выпитого, от литра до двух в сутки. Ниже полулитра олигурия, 50 мл и меньше анурия, отсутствие мочи. Штука крайне тревожная.
А вот, если более двух литров это уже полиурия. Не всегда это признак болезни наелись, например, арбузов, или в пивбаре активно «зависли». Бывает. Или отёки активно «сгоняете» мочегонными. Но вдруг почка повреждена, тем же диабетом и начинает «гнать» первичную мочу? Или, наоборот, на этапе восстановления после олигоанурической фазы почечной недостаточности «размочилась» и торопится вывести всё накопившееся «зло»? Тут главное, выяснить причину и правильно компенсировать потери солей.
Ещё сто лет назад русский терапевт Семён Семёнович (именно, как Горбунков) Зимницкий предложил интересный и достаточно информативный для своего времени способ. Почти бесплатный. Пробу имени себя.
Моча собирается в течение суток, каждые три часа. Параллельно ведётся учёт выпитой жидкости. По количеству и плотности этих восьми проб мочи и делаются выводы сколько процентов выпитого «выходит», когда больше (днём или ночью), как распределяется суточная плотность. Дёшево и сердито.
По цвету моча колеблется от почти бесцветного до насыщенно жёлтого (за счёт уробилина и желчных кислот). Некоторые пигменты могут окрашивать мочу (та же свекла, например), но красноваты или даже ярко-алый цвет это повод для срочного похода к врачу. Микро- и макрогематурия это уже эритроциты выходят. В норме почка никакие клетки не пропускает, надо искать причину. Или фильтр «засбоил» или "подкравливает" откуда-то ниже. Или полноценно "хлещет", пардон, за народный термин. Подробности пока не разбираем.
Некоторые лекарства и пищевые добавки могут мочу «подкрашивать». Рибофлавин (витамин В2), нитроксолин в ярко жёлтый, аминофеназон, фениндион в красноватый. Нитрофураны и рифампицин могут напугать и оранжевым цветом, а метронидазол (трихопол) даже коричневым.
А вот, если моча потемнела без видимых «экзогенных» причин это важный симптом. Прежде всего, думаем о нарушении функции печени. Нарушается метаболизм билирубина, организм избавляется от его излишков. Причём, моча при том же гепатите потемнеет даже раньше пожелтения кожи и слизистых, а тем более осветления кала.
Редко, может стать и молочно-белой. При быстрой потере солей кальция и фосфора тут срочно пора «звонить во все колокола».
Появился зелёный оттенок где-то распадаются лейкоциты в битве с бактериями, образуется гной.
Появился зелёный оттенок где-то распадаются лейкоциты в битве с бактериями, образуется гной.
Прозрачность тоже важный фактор. Моча мутнеет при попадании в неё бактерий, слизи, клеток эпителия или крови, а также, большого количества белка. Поэтому на микроскопический анализ и берут вторую порцию, более достоверную и информативную. Первая смывает клетки из мочевыводящих путей, и её анализ даст не совсем верную картинку происходящего в почках. Какие «картинки» бывают, и на какие болезни указывают рассмотрим уже в следующей главе.
Общий анализ мочи. Читаем и восхищаемся
А чему восхищаться-то? А тому, как всё природой в нас продумано. И ценой на анализ, один из самых дешёвых, но информативных. Да и просто слово понравилось.
Прошлой главой заглянули мы в «почечный» раздел науки о здоровье. Пробежались по этому органу как устроен, для чего нужен. Болезни пока не трогали, там много всего, кроме «застудил» и отбили» и рассольника по-ленинградски. И начали исследовать мочу, пока только «глазом» количество, цвет, прозрачность.
Но старик Левенгук уже как триста лет назад микроскоп изобрёл, так что, давайте его не расстраивать и займёмся этой самой микроскопией. Что там в норме, а что показывает на нехорошее. Обычно в общий анализ и несколько биохимических показателей входят. И у нас войдут. Науч, штука обстоятельная, хоть и поп. Поэтому тест-полоски (они не только на беременность, на всякое разное есть) даже трогать не будем. Это для тех, кто экономит на полном обследовании. Поехали.
В начале пара простых правил по сбору. Вы их и так знаете, чай не школьники, но тем не менее. Накануне лучше не принимать никаких лекарств (если можно пропустить, естественно). Особенно мочегонных, они «разбавят» мочу. Другие неприятно окрасят (см. предыдущую статью).
Гигиенические процедуры перед забором пробы. Это понятно. У женщин во время менструации анализ берут, только если это срочные анализы. Плановые лучше в этот период не сдавать. Не пугать неопытного врача эритроцитами. Чистую посуду сейчас дают (в идеале стерильный контейнер для биопроб), если несёте в поликлинику, то лучше чистый пластик с крышечкой или фрутоняню какую. Эх, ушли времена майонезно-сметанной тары с клеёночкой сверху. Первая стоила почему-то 3 копейки, а вторая целых 10! А говорите в СССР анализы бесплатные были. Отставить ностальгию наукой занимаемся.
Порция берётся утренняя, после сна. Вторая, чтобы смыть первой ненужные в анализе клетки эпителия и слизь из мочевыводящих путей. Бывают тесты, когда понадобится и первая, и третья (а то и вообще суточная) тогда вам отдельно скажут.
Кислотность. Она же рН. Конечно, помним, что чем эта цифра меньше, тем жидкость кислее. 7 нейтральная, 5 кислая, 9 щелочная. Кровь у нас слабощелочная (7,34 7,4), в процессе фильтрации, реабсорбции и секреции её продукт, моча, немного «подкисляется» до 5-7.
Если результат «вылезает» за эти пределы не волнуйтесь. Мясные продукты своими белками делают мочу более кислой, растительные наоборот. Опять же, если ёмкость не стерильная, и образец постоял лишнюю пару часов, бактерии-гурманы (протей) мочевиной "позавтракали" и кислотность нам подпортили в сторону щёлочи. Да и многие метаболические процессы могут сдвинуть этот показатель. Ничего страшного, по одному рН диагнозы не ставят. Только стоматологи из рекламы зубных паст.
Относительная плотность или удельный вес. По сути одно и то же, запятой после единицы отличаются. В норме моча чуть тяжелее воды 1,010 -1,025. Хотя некоторые лаборатории и пошире значения нормы дают от 1,003 до 1,030. Показывает, как почка может концентрировать и "разбавлять" мочу. Если показатель снижается почка «гонит» воду. Надо разбираться на каком уровне сбой гормональном или в самом «фильтре». «Густеть и тяжелеть» моча может тоже по нескольким причинам. Вдруг, воды в крови мало теряется с поносом или рвотой. Или уходит в отёки. А может, сами почки выделяют всякое тяжёлое белок, например. Нужно оценивать другие показатели.
Давайте пройдёмся по клеточкам. В норме почка такие большие штуки пропускать не должна, тогда для чего они пропечатаны в любом бланке?
Эпителий. Плоским у нас выстланы мочевыводящие пути и он периодически меняется. «Слущивается» и выходит. Поэтому до 3 таких клеток у мужчин и до 5 у женщин это нормально. Если больше ищите причину не в почках, а ниже. А вот если появился переходный (в норме 1 клетка в поле зрения) или почечный эпителий, (в норме отсутствует) это признак нехороших процессов в самом «фильтре». Нужно дообследоваться и думать о лечении.