По поводу «морзянки» в анализах мочи. Видели, небось, такие цифры 0-0-1 или 1-0-3 в п/зр?
При микроскопии образец смотрят в разных плоскостях, в одной можно и пропустить чего интересного. Науке известно пока три (привет Нолану и его «Интерстеллару»), от того и три цифры. В поле зрения. Так же считают и цилиндры, и лейкоциты с эритроцитами, о них ниже.
Лейкоциты. Как мы помним, это главные бойцы «воспалительного фронта». Где микроб нас атакует, туда белые воины и устремляются. И гибнут такая у них работа. Поэтому лейкоцитурия (более 5 клеток в анализе) и считается признаком воспаления в мочеполовой системе. Правда, «этаж» не покажет от самого нижнего (цистит, уретрит) до самых верхов (пиело- или гломерулонефрит) лейкоциты будут одинаковыми. Симптомы (боли, лихорадка) и другие методы в помощь.
Эритроциты. В норме в анализе может и «проскочить» единичный ничего страшного. Красные кровяные тельца могут попасть в мочу и из нижних отделов МПС (это аббревиатура мочеполовой, а не путей сообщения). Травма, камешек мелкий вышел и слизистую немного поцарапал. Или срочный анализ мочи взят во время месячных.
Может, проблема и не в почках вовсе те же антикоагулянты неправильно подобраны, или с сосудами проблема. «Не держат» стенкой клетки крови. А может (что крайне неприятно») повреждение на уровне почечных клубочков тяжёлая патология под названием гломерулонефрит. Подробно о болезнях поговорим позже, сегодня исключительно про анализы.
Кровь в моче называется гематурией, в зависимости от количества эритроцитов макро или микро.
Цилиндры. А вот такой элемент всегда из почек. Потому что представляет из себя «слепок» почечного канальца. По структуре может быть самой разной природы белковой, клеточной, пигментной, жировой.
Более-менее нормой считается обнаружение единичных гиалиновых цилиндров. Они формируются из белка альбумина, который может в малых количествах проходить через даже здоровый «фильтр». Остальные симптом серьёзной патологии. Необходимо дообследование, прежде всего, анализ мочи по Нечипоренко.
В этом исследовании смотрят только кровяные тельца и цилиндры, причём, в миллилитре. Так оно более достоверно. Но правила подготовки к забору строже накануне не пить алкоголя, гигиенические процедуры тщательнее. Порция строго утренняя и вторая, с хранением не более двух часов. А то клетки распадаться начнут. Нормы (это в миллилитре, поэтому цифры большие):
Лейкоциты до 2000/мл;
Эритроциты до 1000/мл;
Цилиндры до 20 Ед/мл.
Биохимия мочи. Белок. В норме почки могут пропустить совсем немного белка (самого лёгкого и нужного альбумина) 0,033 г/л. Запомнилось чего-то с институтских времён. А тут смотрю у современных лабораторий аж до 0,25! То ли нефрология «шагнула» за тридцать лет, то ли почки наши стали не те. В любом случае, протеинурия когда белок теряется граммами тревожный знак,
А причин тому множество. И надпочечные (лихорадка, интоксикация, травмы, даже длительное стояние!), сами почечные (гломерулонефрит, нефропатия, нефросклероз) и более нижние опухоли, воспаления.
А травмы и стояние тут при чём? Гемоглобин и белок мышц миоглобин тоже из серии протеинов. При значительном повреждении эритроцитов или мышц печень не успевает перерабатывать эти ценные белки, и излишки выходят с почками. Если совсем много моча окрасится красным. Или коричневым. Это гем (железосодержащая часть гемоглобина) перешёл в билирубин, его остатки и выделяются. Поэтому при гемолитической желтухе моча тоже темнеет, как и при истинной печёночной или холестатической (нарушении оттока желчи).
Всё это общий анализ мочи и покажет в разделе «биохимия». Там же будет и такой важный показатель, как сахар. Или глюкоза, так правильнее.
Ресурс для организма крайне важный (особенно для мозга и мышц), поэтому просто так отдавать его «под кустик» никто не собирается. В норме вся глюкоза всасывается обратно из первичной мочи (реабсорбируется), и в моче определяются лишь её следы (0,8 мкмоль/л).
Но, если концентрация в крови поднимается выше 9-10 ммоль/л, срабатывает «аварийный клапан». Тело начинает сбрасывать излишки с мочой, иначе гипергликемия (высокий уровень сахара в крови) перерастёт в фатальную. Гипергликемическая кома вещь очень опасная, пусть и не такая быстрая как гипо- (мозг моментально отключается при падении уровня глюкозы ниже 2,8-2,5 ммоль/л).
Кстати, о диабете. Если инсулина в крови недостаточно (первый тип) или он не работает (второй тип), глюкоза утилизируется клетками по «запасному пути». И в крови накапливаются «продукты переработки» кетоны (ацетон, оксимасляная и ацетоуксусная кислоты). Опять же срабатывает «клапан», и организм эти «шлаки» начинает активно выводить. И не только с почками и через лёгкие, и даже через пот. В палате у больных-диабетиков с кетоацидозом реально пахнет ацетоном.
В норме кетоновых тел в моче практически нет 0-0,4. При декомпенсации диабета или при некоторых сдвигах метаболизма (любителям кетодиеты и голодания на карандаш) резко подскакивают. Опять же один анализ ничего не скажет.
И в заключение ещё один показатель нитриты. Всё пропало, нас травят! Тушёнку, овощи-фрукты всё на помойку! Оставить только макарошки (смотри абзац про глюкозу) и рыбку (статья про описторхоз). Спешу успокоить нитриты в моче к пище отношения не имеют. Это результат жизнедеятельности бактерий, которые поселились где-то в мочеполовой системе и эти нитриты выделяют. Антибиотиков, поди просят. Которые не при всех болезнях почек нужны, при некоторых даже наоборот противопоказаны! Впрочем, это темы следующих глав.
Пиелонефрит. И осталась она у разбитой лоханки
Опять автор классика исковеркал, на всё готов ради этих ваших популярностей и баснословных прибылей. Ничего святого у нынешних писак.
В прошлой главе мы разбирали общий анализ мочи, как он выглядит в норме, а как совсем больной. А вот такую важную строчку, как «бактерии», автор и упустил. Сейчас начнёт придумывать, что это специально такая задумка, в норме моча стерильна и прочее. Каюсь, упустил. Не вошло в предыдущий выпуск. Потому что такая задумка, и в норме моча стерильна.
Сегодня, как и раз и поговорим о мочевых инфекциях, причём о «высоких», то есть в самой почке.
На нижние отделы размениваться не будем. Цистит (воспаление мочевого пузыря), уретрит (мочеиспускательного канала) оставим начинающим урологам. Пиелонефрит выбор мастеров.
Откуда взялось это загадочное «пиело» и вообще, как микроб забирается так высоко? Ведь уже сказано, что в норме моча это самое? Как и кровь.
Немножко анатомии. Вторичная моча из почечных канальцев собирается в малые чашки (числом 8-9), оттуда в большие (обычно 2, реже 3). Которые переходят в одну почечную лоханку. Это по-русски термины какие-то «крестьянские». А у очень древних греков лоханка была pyelos, её воспаление пиелит. Которое переходит на саму почку, которая nephros, вот вам и пиелонефрит.
Из лоханки моча идёт по мочеточнику уже в пузырь, а оттуда через мочеиспускательный канал наружу. Последний по латыни уретра, мочеточник уретер. А матка утерус. Она к моче отношения не имеет, это для путаницы и солидности. А мы вернёмся к нашим лоханкам.
Попасть в неё микроб может двумя путями. Первый через кровь, называется гематогенный (не от вкусного гематогена), второй восходящий, через мочу.
Пара слов о «мочевом», уриногенном. В норме моча, «спустившаяся» в мочевой пузырь, обратно в мочеточник не попадает. Но, если сфинктеры слабоваты (например, у детей) или мочевой пузырь переполнен, такой заброс вполне возможен. Называется опять же заумно пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Так что, «терпеть до последнего» штука вредная. Пузырь, конечно, орган неимоверно растяжимый, но всё же не воздушный шарик, и не, пардон, кондом. Чтобы не лопнуть, «закинет» мочу обратно в почку. Вот и думайте, может иногда лучше штраф закинуть за «в не положенном месте».
Помимо обратного заброса есть у нас ещё одна частая причина воспаления почки мочекаменная болезнь. За счёт нарушения уродинамики (движения мочи), да и простого «лежания» в лоханке могут всякие булыжники и даже песок вызывать инфицирование нежного органа. Стоячее болото, оно зарастает, в отличие от горной бурной речки. Тема большая, про МКБ отдельно поговорим, что-почём, как избежать и чем лечиться. Но потом.
Теперь о кровяном пути, когда микроб попадает «изнутри». Бывает очень даже издалека от самих миндалин при ангине. Теоретически из любого гнойно-воспалительного очага в организме. Почка же прокачивает в сутки сотни литров крови, а ну как одиночная бактерия, случайно попавшая в кровь, «зацепится»? Такие микробные путешествия называются транзиторной бактериемией, не путайте с полноценным сепсисом. При котором микроорганизм размножается в крови, вызывая системную тяжёлую и, порой фатальную реакцию со стороны всех органов и систем.