2. Накопление эмоционального напряжения, т. е. следов аффектов, создающих отрицательный эмоциональный фон и приводящих к повышенной чувствительности к стрессорам.
3. Генетический фактор имеет большой значение в происхождении психосоматических заболеваний.
4. Факторы предрасположения, например неоднократное переживание кризисных ситуаций делает еще более чувствительными умственно отсталых субъектов к трудным жизненным ситуациям.
5. Преморбидные особенности личности, например повышенная тревожность, которую умственно отсталые не умеют выразить словами и получить облегчение (алекситимия); низкий уровень самоуважения, плохая переносимость фрустраций.
6. Неблагоприятная микросоциальная среда, например семья, характеризующаяся запутанностью социальных ролей, сверх-защитой, ригидностью в поведении и неумением разрешать конфликты.
7. Неблагоприятное психическое состояние в момент действия стрессора, например отсутствие социальной поддержки со стороны близких людей или товарищей, беспомощное положение умственно отсталого.
8. Большая субъективная значимость стрессора, например чрезмерное переживание умственно отсталым ребенком даже кратковременного отсутствия матери на фоне постоянного опасения ее лишиться.
Реактивные состояния (депрессии). Авторы отмечают склонность умственно отсталых индивидов к реактивным депрессиям (Юркова И. А., 1967). Многие умственно отсталые дети (43 %) с трудом переносят свое положение учащихся коррекционной школы. Особенно это относится к девочкам в периоде полового созревания (27 %), а также к детям, которые проводят часть дня в семье. Реже (6 %) встречаются более сложные случаи реактивных состояний (Блюменфельд С. с сотр., 1971).
8. Большая субъективная значимость стрессора, например чрезмерное переживание умственно отсталым ребенком даже кратковременного отсутствия матери на фоне постоянного опасения ее лишиться.
Реактивные состояния (депрессии). Авторы отмечают склонность умственно отсталых индивидов к реактивным депрессиям (Юркова И. А., 1967). Многие умственно отсталые дети (43 %) с трудом переносят свое положение учащихся коррекционной школы. Особенно это относится к девочкам в периоде полового созревания (27 %), а также к детям, которые проводят часть дня в семье. Реже (6 %) встречаются более сложные случаи реактивных состояний (Блюменфельд С. с сотр., 1971).
Наблюдавшие психогенные реакции у олигофренов описали встретившиеся им синдромы: псевдодеменцию, истерические расстройства, депрессию, ступор и указали на особенности их проявления: бедность и скудность психопатологической продукции, монотонность и длительность течения (Введенский И. Н. и Хейф М. С., 1940).
Атипичность реактивных состояний проявляется в том, что в их клинической картине преобладают явления заторможенности (страха) и бедность симптоматики, они носят затяжной характер, не обнаруживая в течение длительного времени каких-либо изменений (О. Е. Фрейеров, 1964).
Чаще всего психогенные расстройства наблюдаются у детей и подростков с астенической формой умственной отсталости. У детей и подростков со стенической формой умственной отсталости кратковременные психогенные реакции проявляются главным образом в нарушениях поведения: побегах, аффективном возбуждении и двигательном беспокойстве. Большинство из них угрожают покончить жизнь самоубийством или даже, что чаще, демонстративно совершают суицидальные попытки. У меньшей части отмечаются либо неглубокие и кратковременные периоды снижения настроения, либо псевдодеменция.
Задания для самостоятельной работыКонтрольные вопросы
1. Невроз у детей с умственной отсталостью
а. Реакция личности на неблагоприятную жизненную ситуацию.
б. Реакция личности на соматическое заболевание.
в. Астеническое состояние любого происхождения.
2. Неврастения у детей с умственной отсталостью
а. Раздражительная слабость, повышенная возбудимость, снижение самочувствия, повышенная истощаемость психогенного происхождения.
б. Диссоциативное расстройство движений и ощущений, симптоматика которого основана на повышенной эмоциональности и внушаемости.
в. Основной признак этого заболевания наличие навязчивых состояний.
3. Истерия у детей с умственной отсталостью
а. Раздражительная слабость, повышенная возбудимость, снижение самочувствия, повышенная истощаемость психогенного происхождения.
б. Диссоциативное расстройство движений и ощущений, симптоматика которого основана на повышенной эмоциональности и внушаемости.
в. Основной признак этого заболевания наличие навязчивых состояний.
4. Невроз навязчивых состояний у детей с умственной отсталостью
а. Раздражительная слабость, повышенная возбудимость, снижение самочувствия, повышенная истощаемость психогенного происхождения.
б. Диссоциативное расстройство движений и ощущений, симптоматика которого основана на повышенной эмоциональности и внушаемости.
в. Основной признак этого заболевания наличие навязчивых состояний.
5. Особенности неврозов у детей с умственной отсталостью
а. Нет никаких возрастных особенностей.
б. Моносимптомность, поражение ослабленных и недостаточно сформировавшихся систем, преобладание соматовегетативных проявлений, нарушения поведения.
в. Более легкое течение.
6. Мутизм у детей с умственной отсталостью
а. Врожденное недоразвитие речи.
б. Отказ от ответной и спонтанной речи.
в. Отсутствие звучной речи при сохранности шепотной.
7. Афония у детей с умственной отсталостью
а. Нарушение речи при локальном поражении головного мозга.
б. Отказ от ответной и спонтанной речи.
в. Отсутствие звучной речи при сохранности шепотной.
8. Астения у детей с умственной отсталостью
а. Снижение настроения, психическая и моторная заторможенность.
б. Отсутствие эмоциональных проявлений, вялость, безразличие.
в. Раздражительность, возбудимость, слабость, утомляемость, истощаемость, эмоциональная лабильность.
9. Аффективно-респираторные судороги у детей с умственной отсталостью
в. Раздражительность, возбудимость, слабость, утомляемость, истощаемость, эмоциональная лабильность.
9. Аффективно-респираторные судороги у детей с умственной отсталостью
а. Малые припадки.
б. Любые детские припадки.
в. Психогенные приступы потери сознания, возникающие на фоне расстройств дыхания и иногда сопровождающиеся судорогами.
10. Невротический ритуал у детей с умственной отсталостью
а. Непроизвольное действие.
б. Защитное навязчивое действие, выполняемое вопреки воле больного.
в. Повторяющееся движение.
Темы рефератов
1. Невротические расстройства у детей с умственной отсталостью легкой степени.
2. Невротические расстройства у детей с умственной отсталостью тяжелой степени.
3. Особенности этиологии неврозов у подростков с умственной отсталостью.
4. Декомпенсации состояний умственной отсталости.
5. Психогенные расстройства у умственно отсталых подростков.
6. Психогенные депрессии у умственно отсталых детей.
7. Условия, способствующие возникновению психогенных расстройств у детей с умственной отсталостью.
8. Виды неврозов у умственно отсталых подростков.
ЛитератураАнтропов Ю. Ф., Шевченко Ю. С. Психосоматические расстройства и патологические привычные действия у детей и подростков. М.: Изд-во Ин-та психотерапии., 1999.
Гарбузов В. И., Захаров А. И., Исаев Д. Н. Неврозы у детей и их лечение. Л.: Медицина, 1977.
Захаров А. И. Неврозы у детей и подростков. СПб.: Союз, 1998. Ковалев В. В. Психиатрия детского возраста. М.: Медицина, 1995.
Глава 14
Развитие умственно отсталых детей и подростков
Авторы недалекого прошлого Э. Крепелин (1915), В. Штромайер (1926) и др. рассматривали недоразвитие умственно отсталых лиц как стойкий дефект.
Несколько раньше И. П. Мержеевский (1880) пришел к выводу, что и при состояниях «идиотизма» возможны случаи улучшения, обусловленные компенсаторными механизмами.
Л. С. Выготский (1934) не только признавал у детей с умственной отсталостью возможность изменений психики, но и считал, что движущей силой, определяющей развитие ребенка, являются актуальный уровень активности и зона их ближайшего развития.
На основании психометрических данных обнаружено, что у 80 % лиц, определявшихся как умственно отсталые, в дальнейшем отмечается значительное клиническое улучшение (ОКоннор Н., Тизард Дж., 1956).
У умственно отсталых детей развитие идет в той же последовательности, что и у нормальных детей, но дети с некоторыми формами психического недоразвития проявляют силу и слабость не в тех сферах психики, что не отстающие в развитии дети.
У нормальных детей наблюдается универсальный порядок развития психики. Например, если следовать Пиаже, то познавательное развитие проходит несколько стадий: сенсомоторную, преоперациональную, конкретных и формальных операций. Сходная последовательность была найдена и у умственно отсталых детей при решении многих задач. Такие последовательности отмечены во многих областях: познавательной сфере, символической игре, языковой грамматике и прагматике.
Структура развития у умственно отсталых детей такая же, как и у нормальных детей. Дети с органическими формами умственной отсталости обнаруживают своеобразие интеллектуальных проявлений: силу одних когнитивных проявлений и слабость других. Например, умственно отсталые слабее в выполнении заданий на последовательности в сравнении с таковыми на симультанную деятельность (т. е. гештальт, целостность).
Дети с умственной отсталостью развиваются медленнее, чем нормальные дети. У детей с умственной отсталостью из неспецифических групп устойчивый темп развития обнаруживается после ранних детских лет.
Период замедленного развития связан с возрастом или с трудностями задач. Возрастное замедление отмечено у детей со специфическим типом умственной отсталости в течение определенного возрастного периода. Например, мальчики с хрупкой Х-хромосомой имеют устойчивый темп развития до 910 лет, после чего развитие замедляется.
Другой тип замедлений связывают с особенными трудностями выполнения задач развития. Эта задержка темпа встречается в разном возрасте. У тинэйджеров с синдромом Дауна медленнее развивается экспрессивная, чем рецептивная речь. В результате у этих детей и возрастные, и связанные с решением задач замедления развития достигают наивысших показателей IQ в течение первого года жизни.
Эволютивная динамика у детей с легкой степенью умственной отсталости с 6 мес. до 4 лет была изучена посредством наблюдения и с помощью методик Г. В. Пантюхиной с соавт.,А. Ю. Панасюка, Л. А. Бударевой, Стенфорд-Бине и Денверского скринингового теста (Попов В. Н., 1998).