Сразу хочу пояснить, что это не упрощенное руководство по самолечению. Это невозможно, так как у разных пациентов с диагнозом СД 1 типа разные причины манифестации, возраст, сопутствующие заболевания, особенности генотипа, состояния иммунной системы здесь важно все, нет чудо-таблетки на все случаи жизни. Даже наши препараты для компенсации изготавливаются для каждого пациента строго индивидуально. Методы лечения разные. Мы только сейчас начали вести переговоры для начала обучения врачей по моему методу, пока это не в России, но есть врачи и в нашей стране, заинтересованные в этом. Более того, весьма примечателен тот факт, что на каждом первичном приеме из 10 пациентов стабильно трое врачи! В любом случае, на мой взгляд, эта книга поможет многим не опускать руки и не начитывать глупую мантру: «Диабет образ жизни». Нет, это заболевание, которое лечится, и его нужно лечить. И самое главное: сахарный диабет 1 типа успешно лечится, технологии позволяющие выйти в стойкую компенсацию и отказаться от инсулинотерапии доступны уже сейчас!
Предисловие.
Книги нужно читать
Если при записи на первичный прием пациент или родственник начинает задавать больше 10 вопросов, дежурант обычно задает в свою очередь вопрос: «Простите, а Вы читали книгу Юрия Александровича?». Ответ обычно одинаков: «Так, пробежался».
Сахарный диабет это не то заболевание, в изучении которого можно «пробежаться», точнее, можно, но из реанимации на кладбище. Чем быстрее это поймут родители, тем быстрее они встанут на путь выздоровления. Даже когда старая моя книга была размещена в свободном доступе, воспитанное десятилетиями потребительское отношение постсоветского наследия «нам все должны» неистребимо. Уважаемые родители, вам никто ничего не должен, ничем не обязан. Это ваш ребенок, только вы ему можете помочь, если будете прилагать усилия, за вас никто их прилагать не будет.
Сразу отдельно хочу затронуть вопрос о платной медицине. В конце есть глава посвященная этому вопросу, но я привык говорить и писать правду, какой бы жестокой она не была.
Я прекрасно понимаю, что в нашей стране социальный уровень жизни не такой, как в Америке и Швейцарии, но все совсем не так однозначно. Мы привыкли ставить в пример США не зная, как на самом деле обстоят дела в сфере здравоохранения, а в Швейцарии вообще отдельная история! Если вы хотите иметь реальное представление посмотрите популярный амерканскй телесерал: «Бесстыдники» (англ. Shameless), выходящий на канале Showtime с 9 января 2011 года и иллюзии рассеяться.
Менталитет наших людей после 70-и лет «бесплатной» и не редко (вовсе не всегда) бесполезной медицины диктует три главных принципа получения медицинских услуг:
1 Все должно быть бесплатно, но, если мне оплатят не только больничный, но и курс восстановления в санатории и дадут инвалидность (а именно это сейчас происходит за счет бюджета, скажем при инфаркте миокарда) это только приветствуется;
2 Мне обязаны гарантировать письменно 100% излечение, иначе это шарлатанство;
3 Я могу не выполнять назначения врача, если врач компетентен, все должна и так само пройти.
Говорить, что все не так бессмысленно. Больше всего ставит в тупик фраза родителей: «Для того, чтобы у вас лечиться, мне нужно 6 месяцев работать". То есть, для здоровья вашего ребенка вы не хотите работать? Кто-то, а не вы должен этим заниматься? А когда вы обсуждали вопрос о новом члене семьи вы думали о том, что ребенка нужно кормить, одевать, лечить, учить? Это забота не родителей, а государства? У меня трое детей и я уверен, что есть родители, которые любят своих детей, а есть, которые не любят. Вот и вся горькая, жестокая, но правда.
Вступление
Несмотря на то, что работа посвящена лечению сахарного диабета 1 типа (далее СД 1), хочется несколько слов сказать о других типах диабета, гипердиагностике, неверной диагностике и отношении самих пациентов к своему заболеванию.
ПРЕДДИАБЕТ. За рубежом есть программы для тех, у кого в семейном анамнезе есть сахарный диабет и 1, и 2 типа. Таких детей наблюдают, им ограничивают употребление легкоусвояемых углеводов и даже при незначительных повышениях уровня гликемии временно назначают инсулинотерапию, которую затем отменяют, что в ряде случаев не дает развиться заболеванию.
НАРУШЕНИЕ ТОЛЕРАНТНОСТИ К ГЛЮКОЗЕ. У взрослых людей нарушение толерантности к глюкозе обычно остается вовремя не обнаруженным и, следовательно, без каких-либо изменений образа жизни, питания, двигательной активности, что в конечном итоге приводит к манифестации уже заболевания. Естественно, предупредить легче, чем лечить.
Если вы вдруг обнаружили однократное повышение уровня гликемии, не рискуйте пройдите обследование!
Причины:
потеря чувствительности рецепторов к инсулину за счет избытка жиров;
генетическая предрасположенность (могут быть внешне и худыми).
Проблема с рецепторами довольна серьезна, так как инсулин не связывается с рецептором и не позволяет открыть «шлюз» в клетке, а поджелудочная вынуждена вырабатывать инсулин еще и еще, пока концентрация инсулина вокруг рецептора не вырастет и молекула инсулина не «пробьет шлюз» и глюкоза не пройдет в клетку. Вот здесь и кроется опасность на некоторое время уровень глюкозы нормализуется и никаких симптомов нет, кроме большого количества в крови неизрасходанного инсулина. Но кто же из обычных людей пойдет просто так делать не «кровь на сахар», а гликированный гемоглобин + инсулин и проинсулин?
СД 1 ТИПА
Все родители детей с этим диагнозом в самом начале заболевания уверены, что диагноз поставлен неверно. Конечно, ошибки случаются, но крайне редко. Наиболее часто неверно ставят тип диабета в переходном периоде (пубертате) или после 16 лет, когда часто встречается LADA диабет. Когда диагноз установлен, необходимо пользоваться нехитрым алгоритмом.
1. Назначение и введение препаратов инсулина это обязательная необходимость. Это нужно делать всегда. Без этого пациент погибнет.
2. На фоне проведения инсулинотерапии необходимо четко удерживать «компенсацию». Это более-менее ровный уровень гликемии в течение не только дня, но длительного периода. Это даст возможность избежать осложнений, которые на самом деле очень серьезны. Не нужно думать, что «все вон колют и ничего, живут». Да, живут, только в скором времени начинается резкое снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты, различные «-патии» (осложнения со стороны различных систем организма).
2. На фоне проведения инсулинотерапии необходимо четко удерживать «компенсацию». Это более-менее ровный уровень гликемии в течение не только дня, но длительного периода. Это даст возможность избежать осложнений, которые на самом деле очень серьезны. Не нужно думать, что «все вон колют и ничего, живут». Да, живут, только в скором времени начинается резкое снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты, различные «-патии» (осложнения со стороны различных систем организма).
3. Если вы проводите инсулинотерапию, научились достигать стабильной компенсации, то можете попробовать пойти дальше вылечить заболевание. Об этом и будет рассказано в этой книге.
СД 2 ТИПА
1. Переход с таблетированных препаратов на инсулин.
2. Появление трофических язв, гангрены, ампутация пальца/голени.
3. Инфаркт миокарда, резкое снижение остроты зрения, боли в конечностях на фоне нейропатии.
То есть до появления этой тройки никто ничего, как правило, не предпринимает. А ведь этот диагноз вылечивается простыми средствами! Это доказано последними исследованиями (McMaster University, 2017) в Канаде.
Почему человек не лечится? Все просто: при первом вашем обращении к эндокринологу вы услышите, что вам нужно:
1. снизить, а лучше прекратить прием алкоголя;
2. вообще убрать все сладкое (л/у углеводы) и снизить потребление жиров;
3. самое страшное начать, наконец, на 50-м году жизни заниматься физкультурой.
Без выполнения этих трех пунктов проявятся вышеозначенные другие три пункта. Никакие таблетки, препараты инсулина, чудо-стаканы из Индии, «монастырские сборы от диабета», «чудо-трава из Малайзии» не помогут!
И наоборот, при выполнении трех пунктов могу дать 99-процентную гарантию полного излечения этого заболевания, если осложнения не развились настолько, что требуется хирургическое лечение. Почему 99%? Всегда, увы, есть процент того, что пациент не будет следовать назначениям.
Сахарный диабет 1 типа
Это очень серьезное заболевание. Если вы решили с ним бороться, то вам нужно приготовиться к сложному и долгому пути. Здесь ничего быстро и мгновенно сделать невозможно. Все базируется на самой обычной физиологии, у организма есть свой нормальный цикл обновления клеточных структур, для стволовых клеток на разных фазах он составляет от 90 до 120 дней и отследить реальные изменения ранее 36 месяцев без применения высокотехнологичных методов можно крайне редко. И это при благоприятных условиях и отсутствии сопутствующей патологии.
Прежде всего, диабет в широком смысле это нарушение обмена глюкозы в организме.
1. В кровь глюкоза попадает:
ЖКТ (желудочно-кишечный тракт) ПИТАНИЕ;
из печени (печень синтезирует глюкозу).
2. Из крови глюкоза должна поступить в клетки, пройдя через «шлюз» клеточную мембрану с помощью:
гормона инсулина;
инсулиновых рецепторов.
3. Эндокринная часть поджелудочной железы имеет особые В-клетки, из которых гормон инсулин попадает в кровь и связывается со своим рецептором, создавая единую молекулу. В стенке клетки открывается «шлюз», и глюкоза попадает внутрь клетки. Зачем я это написал? Чтобы показать, что нарушение обмена глюкозы в организме может происходить по разным причинам и сценариям:
снижена/полностью прекращается выработка гормона инсулина в самой поджелудочной железе;
инсулин не связывается с рецептором.
Что при этом происходит? В клетки глюкоза не попадает, и клетки на грани жизни и смерти. В то же время глюкозы очень много в крови. Организм пытается перейти на альтернативные «источники питания», расщепляя жир, не используя глюкозу, и при этом в организме начинают накапливаться вредные метаболиты (продукты обмена). При этом глюкоза никуда не исчезла, она в организме и начинает буквально пропитывать стенки сосудов, приводя к атеросклерозу, потери эластичности. Страдают и нервные волокна. Организм начинает выделять глюкозу почками (вот почему называется «почечный порог»), когда уровень глюкозы достигает 1011 ммоль. Одновременно усиливается мочевыделение (вот почему дети перед манифестацией «бегают часто в туалет») и появляется сильная жажда. Не зря в древности это состояние называли «мочеизнурение».