Искажённые ипохондрические интерпретации
Варианты искажённых катастрофических интерпретаций соматических проявлений в случае с ипохондрией, речь о которых шла выше, представлены в расположенной ниже таблице (таб. 3).
Таб. 3. Искажённые ипохондрические интерпретации
Специфическая ипохондрическая логика
Наглядные отличия между логиками человека с избыточной тревогой о здоровье и человека без ипохондрических переживаний, сформулированные на основе материалов выступлений врача-психотерапевта Д. В. Ковпака, проиллюстрированы в приведённой ниже таблице (таб. 4).
Таб. 4. Отличия логик человека без ипохондрии и человека с ипохондрией
Иррациональные верования, поддерживающие ипохондрию
В основе автоматических ипохондрических мыслей (как и в основе любых дисфункциональных автоматических мыслей) лежат различные иррациональные верования правила (убеждения, выражающиеся в форме долженствований), условные предположения (убеждения, выстроенные по формуле «если, то») и отношения (убеждения, раскрывающие определённую позицию человека), касающиеся вопросов здоровья и болезней. Примерами такого рода иррациональных верований могут служить следующие утверждения:
«Я должен контролировать работу своего организма, а иначе могу пропустить болезнь»;
«Я должен постоянно проверять свои органы, чтобы убедиться, что всё в порядке»;
«Я должен осматривать, ощупывать себя и прислушиваться к себе, а иначе заболею»;
«Я должен следить за симптомами, а иначе пропущу страшную болезнь и будет поздно»;
«Я должен ответственно относиться к здоровью, а иначе произойдёт непоправимое»;
«Я должен достичь гарантий в отношении отсутствия у себя возможных заболеваний»;
«Я должен точно знать, насколько вероятно появление этой болезни в моём случае»;
«Я должен знать все новости и разработки по поводу беспокоящей меня болезни»;
«Я ответственен только тогда, когда делаю всё возможное для устранения сомнений»;
«Только полное обследование и развёрнутые анализы могут исключить заболевание»;
«Обследования будут точными только при наличии симптома во время обследования»;
«Если я буду часто обращаться к врачам, то сумею предотвратить опасную болезнь»;
«Если врач направляет меня на анализы и обследования, значит я точно чем-то болен»;
«Большинство врачей некомпетентны, поэтому пропускают серьёзные заболевания»;
«Интернет лучший способ для объяснения симптомов и диагностики заболеваний»;
«Сверка моих симптомов с симптомами болезней в интернете спасает мне жизнь»;
«Поиск симптомов в интернете убеждает меня в их безопасности и снижает тревогу»;
«Если я перестану сверять симптомы в интернете, то моя тревога будет бесконечной»;
«Если я перестану контролировать организм, тревога будет постоянно усиливаться»;
«Только полное обследование и развёрнутые анализы могут исключить заболевание»;
«Обследования будут точными только при наличии симптома во время обследования»;
«Если я буду часто обращаться к врачам, то сумею предотвратить опасную болезнь»;
«Если врач направляет меня на анализы и обследования, значит я точно чем-то болен»;
«Большинство врачей некомпетентны, поэтому пропускают серьёзные заболевания»;
«Интернет лучший способ для объяснения симптомов и диагностики заболеваний»;
«Сверка моих симптомов с симптомами болезней в интернете спасает мне жизнь»;
«Поиск симптомов в интернете убеждает меня в их безопасности и снижает тревогу»;
«Если я перестану сверять симптомы в интернете, то моя тревога будет бесконечной»;
«Если я перестану контролировать организм, тревога будет постоянно усиливаться»;
«Я должен всегда чувствовать себя идеально, и моё тело должно быть симметричным»;
«Любые необычные ощущения или изменения облика тела опасны для здоровья»;
«В здоровом организме не должно быть дискомфортных ощущений и симптомов»;
«Если у меня возникают необычные симптомы, значит я болен чем-то серьёзным»;
«Если симптом не проходит после приёма лекарств, значит у меня серьёзная болезнь»;
«Я должен находить точные объяснения любых необычных ощущений в своём теле»;
«Я больше подвержен болезням, чем остальные, а моё здоровье слабее, чем у других»;
«Если я чем-то заболею, то не справлюсь с этим заболеванием или его последствиями»;
«Если я чем-то заболею, то не смогу вынести симптомы и проявления заболевания»;
«Если я чем-то заболею, то стану неинтересен окружающим, и все от меня откажутся»;
«Если я чем-то заболею, то стану обузой для своих близких, и это будет просто ужасно»;
«Если я заболею и умру, то попаду в ад и обреку себя на вечные посмертные мучения»;
«Если я умру, то мои близкие этого не переживут или будут страдать до конца жизни»;
«Если я умру, то никто даже не вспомнит обо мне и не будет сожалеть о моей смерти»;
«Если у меня возникают мысли о болезни и смерти, это предвестник скорой смерти»;
«Если у меня возникают мысли о болезни и смерти, я должен срочно что-то сделать»;
«Если я буду часто думать болезни, то буду искушать судьбу и на самом деле заболею»;
«Если я буду часто думать о хорошем самочувствии или внешнем виде, то заболею»;
«Если я буду испытывать чрезмерную обиду, то обязательно заболею онкологией»;
«Если я буду избыточно тревожиться, то моё сердце не выдержит такой нагрузки»;
«Если я буду избыточно тревожиться, то мои сосуды лопнут от такого стресса»;
«Если я буду избыточно тревожиться, то сойду с ума и потеряю контроль над собой»;
«Если я буду избыточно тревожиться, то не смогу успокоиться, и тревога будет вечной»;
«Если я не буду беспокоиться о своём здоровье, то не распознаю болезнь вовремя»;
«Если я не буду беспокоиться о своём здоровье, то это значит, что я безответственный»;
«Если я не буду беспокоиться о здоровье, то буду эмоционально не готов к болезни» и др.
Три группы иррациональных верований при ипохондрии
Если обобщить все вышеприведённые примеры иррациональных верований, можно выделить три группы таких искажённых представлений по поводу здоровья и болезней:
гиперответственность и гиперконтроль иррациональные верования о необходимости нести ответственность за собственное здоровье и контролировать возможные заболевания;
катастрофизация и низкая переносимость фрустрации иррациональные верования о здоровье, «ужасности» и «невыносимости» проявлений болезней и «ужасности» смерти;
магическое мышление и эмоциональная аргументация иррациональные верования об опасности тревоги и её негативном влиянии на физическое и психологическое здоровье.
Краткая концептуализация ипохондрического тревожногорасстройства*
Для того чтобы человек, который обратился за помощью к когнитивно-поведенческому терапевту, мог увидеть системные связи между различными уровнями собственного мышления и поведения и получить полную картину своего эмоционального расстройства, на определённом этапе терапии составляется когнитивная концептуализация, учитывающая взаимодействия между глубинными убеждениями (фундаментальными представлениями человека о себе, других и мире), промежуточными убеждениями (правилами, условными предположениями и отношениями, выработанными с целью совладания с глубинными убеждениями), компенсаторными стратегиями (привычками поведения, вытекающими из условных предположений и направленными на совладание с негативными глубинными убеждениями), а также автоматическими мыслями и эмоциональными, телесными, поведенческими реакциями. Когнитивная концептуализация (по Дж. Бек) позволяет получить представление о причинах возникновения и механизмах поддержания беспокоящих человека проблем и обычно составляется на основе трёх примеров триггерных для человека ситуаций. Однако для большей ясности и наглядности ниже приводится её упрощённый вариант краткая концептуализация ипохондрического тревожного расстройства (рис. 16):
Рис. 16. Краткая концептуализация ипохондрического тревожного расстройства
Порочный круг негативной внутренней картины болезни
Говоря об особенностях мышления и поведения человека с ипохондрией, нельзя не обратить внимание на тот факт, что последний зачастую имеет во всех смыслах достаточно болезненное представление о себе, или, как сказали бы специалисты, внутреннюю картину болезни. Действительно, картина эта у человека, страдающего ипохондрией, часто оказывается очень мрачной, поскольку воспринимает он себя как больного, слабого и беспомощного. По причине таких негативных представлений о себе человек неизбежно воспроизводит соответствующее «болезненное» поведение, говоря иначе, ведёт себя как тяжело больной человек. Следствием частого обращения к этим нездоровым стратегиям поведения является усугубление его и без того неидеального (вежливо говоря) эмоционального состояния, которое ведёт лишь к усилению беспокоящих человека телесных симптомов, которые, в свою очередь, только подтверждают исходные негативные представления о себе. В результате человек может достаточно долгое время находиться в порочном круге негативной внутренней картины болезни (расстройства) (рис. 17).
Рис. 17. Порочный круг негативной внутренней картины болезни (расстройства)
ГЛАВА 14. КРИТЕРИИ И ВИДЫ ИПОХОНДРИИ*
Критерии ипохондрического тревожного расстройства*
Выше мы достаточно подробно описали основные признаки и проявления ипохондрии, однако для полноты картины укажем также те критерии, на которые ориентируются специалисты для определения или подтверждения у человека именно тревожно-ипохондрического синдрома. К таким критериям, согласно официальным диагностическим руководствам, относятся следующие:
чрезмерное беспокойство о наличии или возможности серьёзной болезни, сохраняющееся несмотря на нормальные результаты медицинских обследований и заверений врачей;
хроническое выраженное эмоциональное напряжение и дистресс;
наличие лёгких соматических симптомов и синдромов (совокупности симптомов);
дисфункциональное поведение (избыточное или избегающее);
существенные нарушения функционирования в различных сферах жизни (личной, социальной, семейной, учебной, трудовой, бытовой, творческой и т.д.);
наличие избыточной озабоченности здоровьем на протяжении как минимум полугода.
Три вида ипохондрии*
Опираясь классификацию ипохондрических переживаний, описанную в трудах Дж. Нардонэ и А. Бартолетти, ниже мы в адаптированном виде приводим три основных вида ипохондрии, описываем специфические особенности каждого из них, а также обозначаем характерные для каждой формы ипохондрии неадаптивные стратегии поведения: