в 50% случаях ипохондрия, остающаяся без психотерапевтического вмешательства, ведёт к тяжёлой депрессии;
в 10% случаях ярко выраженной ипохондрии люди теряют способность к полноценной трудовой деятельности;
от 20% до 50% пациентов общемедицинской практики, жалующиеся на соматические симптомы врачу, испытывают их вследствие соматоформных, тревожных и депрессивных расстройств;
от 20% до 50% пациентов общемедицинской практики, жалующиеся на соматические симптомы врачу, испытывают их вследствие соматоформных, тревожных и депрессивных расстройств;
только в 15% случаев обращений людей с типичными физическими симптомами к врачу обнаруживается органическая причина их существования;
от 60% до 80% консультаций в медицинских учреждениях осуществляются по поводу одних и тех же симптомов, являющихся следствием психоэмоциональных проблем;
люди, страдающие от ипохондрии, тратят на медицинские обследования в несколько раз больше денег, чем люди без избыточной тревоги, и обращаются к врачам на 80% чаще по сравнению с людьми без ипохондрии;
диагностика и лечение одного человека с психосоматическими симптомами обходится в 714 раз дороже, чем лечение человека с реальной органической болезнью;
порядка 60% диагностических исследований в сфере медицинской практики не являются необходимыми;
чаще всего ипохондрия проявляется ближе к 30 годам у мужчин и к 40 годам у женщин.
ГЛАВА 13. ОСОБЕННОСТИ МЫШЛЕНИЯ И ПОВЕДЕНИЯ ПРИ ИПОХОНДРИИ
Особенности ипохондрического мышления
Как уже замечалось ранее, в основе различных «видов» тревоги можно обнаружить так называемый базовый страх. В случае с ипохондрией базовый страх может касаться собственной внезапной и скоропостижной смерти (прерывающей жизненные планы), невыносимых физических и моральных страданий (из-за прогрессирующих болезней), инвалидности, «невыносимой» неопределённости, страданий родных и близких (наблюдающих за «угасанием» человека), заключения в психиатрическую больницу и т. д. Непосредственно сама тревога по поводу здоровья вызывается назойливыми тревожными мыслями по типу «а что если?..», которые характеризуются гиперболизацией нежелательного негативного исхода в будущем (например, скоропостижная или мучительная смерть в результате болезни), затрагивают значимые для человека цели и ценности (здоровье и физическое благополучие) и ведут к избыточному (гиперконтролирующему) или, наоборот, избегающему поведению.
Особенности ипохондрического поведения
Действительно, навязчивые ипохондрические переживания очень часто воспринимаются как увеличивающие риски появления болезни, если быстро не погасить тревогу за счёт выполнения «спасительных» защитных действий в виде, например, самостоятельного обследования тела, лихорадочного измерения пульса, давления и температуры, мысленного сканирования организма, поиска беспокоящих симптомов в интернете, частых медицинских обследований, настырных звонков своему лечащему или знакомому врачу и т. д. При этом человек с ипохондрией может искать заверений не только у врачей, но и у своих близких и знакомых («Как ты думаешь, это нормальное ощущение?», «У тебя такое было?», «Скажи, что у меня нет этой болезни!»), а сами поиски заверений могут быть скрытыми (скажем, «случайное» упоминание в разговоре с кем-либо пугающего симптома с последующим отслеживанием реакции собеседника). И наоборот, люди с избыточной тревогой о здоровье могут избегать, например, эмоционального стресса и физических нагрузок (чтобы не спугнуть «хрустальное» спокойствие и не навредить «рассыпающемуся на части» организму). Такие люди стремятся к недостижимому идеалу счастливой и спокойной жизни, частые сравнения себя с которым всякий раз оказываются болезненными, поскольку напоминают о несовершенстве собственного самочувствия, что запускает новую волну беспокойств и страданий.
Типичное поведение людей с ипохондрией
Если подробнее рассматривать варианты неадаптивного поведения человека с ипохондрическими переживаниями, можно выделить следующие непродуктивные стратегии, которые только подпитывают тревогу о здоровье:
частые измерения пульса, давления, температуры, уровня кислорода в крови и т.д.;
пристальное изучение кожи на наличие трещин, ссадин, родинок, пятен, шишечек и т.д.;
ощупывание или разглядывание своего тела в зеркале с целью выявления отклонений;
избыточная фокусировка на любых телесных ощущениях, особенно на необычных;
мысленное сканирование своего организма на наличие симптомов и дискомфорта;
выполнение физических упражнений с целью доказать работоспособность организма;
частые звонки врачам, в скорую помощь и в различные медицинские организации;
постоянное обсуждение симптомов и переживаний с родными, близкими и друзьями;
мониторинг своих симптомов на медицинских сайтах и специфических форумах;
прохождение экспресс-тестов и опросников для самодиагностики в интернете;
частые навязчивые медицинские обследования и пересдачи одних и тех же анализов;
обесценивание и дискредитация хороших результатов медицинских обследований;
попытки получить от близких людей заверения в отсутствии заболеваний;
отвержение заверений близких и даже врачей в отсутствии болезней и патологий;
частая смена врачей вследствие неверия в их компетентность или порядочность;
избегание обращений к врачам и любой информации, связанной со здоровьем и болезнями;
избегание ежегодных или плановых профилактических медицинских осмотров;
избегание мест, ассоциирующихся с болезнями и смертью (больница, кладбище и т.д.);
избегание физической активности, занятий сексом, употребления кофеина и т. д.
Две основные стратегии поведения при ипохондрии*
Если обобщить все вышепредставленные варианты дисфункционального поведения, можно выделить две главные неадаптивные стратегии в случае с чрезмерной тревогой по поводу здоровья избыточное и избегающее поведение, первое из которое ориентировано на поиск медицинской информации, а второе на её избегание. В этом отношении терапевтические интервенции, необходимые для преодоления ипохондрии, будут направлены на «переворачивание» этих поведенческих паттернов. Так, если в первом случае терапевтические вмешательства будут нацелены на преодоление избыточного поведения и повышение переносимости неопределённости в отношении здоровья, то во втором на преодоление избегающего поведения и столкновение с пугающими стимулами (ситуациями, людьми, ощущениями и т.д.) (рис. 14).
Рис. 14. Две стратегии поведения при ипохондрии
Парадоксальное ипохондрическое восприятие
Многие люди с ипохондрией скорее предпочтут точное знание о том, что они заболеют чем-то серьёзным, чем жизнь в «невыносимой» неопределённости и неизвестности. Интересно и, на первый взгляд, парадоксально, что люди с тревогой о здоровье часто достаточно спокойно реагируют на реальные медицинские проблемы, при выявлении которых их ипохондрические страхи нередко отходят на второй план так больший (обоснованный и реалистичный) страх побеждает меньший (необоснованный и преувеличенный). Поэтому в действительности никакого особого парадокса здесь нет, ведь гипотетические проблемы со здоровьем решить невозможно (поскольку иначе требовалось бы достичь стопроцентных гарантий отсутствия любых болезней в будущем, что невозможно), в то время как реальными соматическими недугами человек вполне способен управлять. При этом стоит отметить, что признание имеющегося соматического заболевания вовсе не тождественно обречённому смирению перед лицом неизбежного трагического исхода. Непроста Дж. Нардонэ и А. Бартолетти замечают, что «при любом течении болезни сохранять надежду, здоровую привязанность к жизни и поиск благополучия является важным терапевтическим фактором, который усиливает эффект действия препаратов даже в тяжёлых случаях с неблагоприятным прогнозом».
Формула ипохондрии
Как и любая тревога, тревога, вызванная ипохондрическими переживаниями, образуется вследствие преувеличения степени вероятности и серьёзности негативных сценариев развития событий (в данном случае болезней), а также в результате недооценки внешних и внутренних ресурсов (способностей совладания с болезнью) и реальных признаков безопасности (в том числе признаков здоровья) (рис. 15).
Рис. 15. Формула ипохондрии
Перфекционизм здоровья
Следует отметить, что автоматически возникающие катастрофические мысли о наличии невыявленного опасного заболевания или возможности заболеть страшной болезнью в будущем являются следствием иррациональных представлений человека о том, что у него «никогда не должно быть неприятных телесных симптомов» и что его самочувствие «всегда должно быть идеальным» или, по крайней мере, «очень хорошим». Чем сильнее человек верит в эти иррациональные представления и перфекционистские стандарты здоровья, тем чаще он будет истолковывать нормальные физиологические проявления здорового функционирования организма (шишечки, пятнышки, родинки, головные боли, учащённое сердцебиение и т.д.) как аномальные события и признаки серьёзной болезни и тем чаще будет «находить» у себя неизлечимые заболевания. Говоря иначе, чем выше и «идеальнее» у человека его собственная норма здоровья, тем чаще он будет катастрофизировать любые отклонения от этой завышенной нормы и воспринимать любое несовершенство в работе своего организма как свидетельство или предвестник опасного заболевания.
Утопические идеалы ортохондрии
Таким образом, люди с ипохондрическими переживаниями игнорируют тот факт, что здоровье абсолютно любого человека неидеально и что физиологические симптомы могут быть проявлением неидеального здоровья и, по сути, являться обычным явлением повседневной жизни. Поддерживая иррациональную идею о неизменности физического состояния своего организма, исходящую из механистического восприятия собственного тела, априори «не могущего» иметь никаких дискомфортных ощущений или даже болезней, человек неизбежно будет трактовать любые (даже функциональные) изменения в работе своего тела как катастрофу. Такого рода перфекционистские стандарты в отношении собственного самочувствия и утопические идеалы ортохондрии (абстрактных представлений о полном физическом безмолвии тела) выступают благодатной почвой для развития и поддержания ипохондрии. В этой связи весьма наглядна и уместна метафора Дж. Нардонэ и А. Бартолетти: «Ипохондрик не принимает человеческую участь, которая нас всех объединяет. Он, словно современный Дон Кихот, воюющий со смертью и заболеваниями, с врагом невидимым, но явным, и неизбежным, и в этой борьбе он подвергается страданию из-за того, что ещё (к счастью) не произошло».