В 2013 г. создаётся ещё один альянс глобальное сотрудничество в области исследований по обеспечению готовности к инфекционным заболеваниям (GLOPID-R), в котором Фонд Гейтса играет важную роль. В него также входят Африканская академия наук, Канадские институты исследований в области здравоохранения, Индийский совет медицинских исследований, Японское агентство медицинских исследований и разработок, Южноафриканские медицинские исследования, Федеральное министерство, образования и исследований Германии, Министерство здравоохранения Италии, Министерство здравоохранения и социальных служб США и др. Всего GLOPID-R объединяет 29 финансирующих организаций и трех наблюдателей ВОЗ, СEPI и EDCTP (Партнёрство по клиническим исследованиям в Европе и развивающихся странах). Его цель способствовать проведению скоординированных исследований, связанных с новыми и возникающими инфекционными заболеваниями с эпидемическим и пандемическим потенциалом. Он добивается координации финансирующих организаций на основе общих целей и принципов, выявляя пробелы особенно в странах с низким уровнем дохода[128].
Вся эта новая «архитектура» глобального здравоохранения, напичканная государственно-частными партнёрствами, многосторонними инициативами, фондами и проектами, раздробила и дестабилизировала общий «ландшафт» глобального здравоохранения, подорвав авторитет ВОЗ в целом, и её оперативный и координационный потенциал, в частности. Созданные механизмы позволяют частным интересам определять программы в области здравоохранения, узаконивать их участие в общественном достоянии и сочетать коммерческие и общественные цели таким образом, что это приводит к многочисленным конфликтам интересов. При этом заканчивается всё тем, что ЧГП, как правило, направляют государственные средства в частный сектор, а не наоборот[129].
Зато Фонд Гейтса превратился в крупнейшего неправительственного спонсора не только в области исследований инфекционных и вакциноуправляемых заболеваний, но и большинства остальных главных инициатив и партнёрств в области здравоохранения. Фонд является ведущей благотворительной организацией в этой сфере и крупнейшим благотворительным фондом в мире. Расходы ФБМГ на здравоохранение во всем мире превышают расходы всех правительств, за исключением правительства США[130]. Со временем его деньги, опыт и растущая уверенность в себе сделали его главным неформальным авторитетом в определении приоритетов глобального здравоохранения и влияния на политику. Но каковы же истинные цели и методы работы этого филантропа?
8. Филантропия Гейтса «безжалостная и аморальная»
В 2008 г. Б. Гейтс ушёл из непосредственного управления бизнесом и полностью посвятил себя благотворительности, к чему он призвал в 2010 г. и других богатейших людей мира, которым было предложено отдать на эти цели половину своего состояния. В собственный фонд Гейтс передал 50 млрд долл. и тратит порядка 2 млрд. долл. ежегодно на свои проекты. В правлении Фонда кроме него и теперь его уже бывшей жены входит также богатейший человек мира Уоррен Баффет, который в 2010 г. сделал в пользу Фонда самое крупное пожертвование в истории США на сумму 37 млрд. долл.
В 2017 г. Гейтс вновь возглавил рейтинг самых щедрых бизнесменов планеты, пожертвовав на благотворительность рекордные 4,8 млрд долл., которые пошли на медицинские исследования[131]. Если в 2017 г. его состояние было 90 млрд долл., то в 2019 г. 96,5 млрд. долл., и в списке богатейших людей мира по версии Форбс он занял второе место, обогнав Уоррена Баффета с его 82 млрд. долл. А богатейший человеком планеты стал глава Amazon Джефф Безос с 131 млрд. долл.[132]
Уоррен Баффетт и Билл Гейтс стали основателями движения «Клятва дарения», участники которого дают клятву отдать на благотворительность по меньшей мере половину своего состояния. В 2019 году к инициативе присоединились 19 «благотворителей», в том числе Маккензи Безос, бывшая жена Джеффа Безоса. После развода она получила 4 % Amazon, которые сейчас стоят на рынке около 38 млрд долл. Сам же основатель Дж. Безос стал единственным из топ-5 богатейших американцев, кто не принёс «Клятву дарения», но у него есть собственный благотворительный фонд «Первого дня Безоса».
Все свои деньги Гейтс завещал различным благотворительным организациям и на развитие различных медицинских технологий. Но управлять этими фондами будет старшая дочь Гейтса Дженнифер Катарин, выбравшая стезю биолога, что вполне закономерно[133].
Каковы же основные направления деятельности и методы работы ФБМГ?
В течение 2015 года ФБМГ выделил на свои проекты в общей сложности 36,7 млрд долл. В «глобальное здоровье» (включая ВИЧ, малярию и туберкулёз) было инвестировано около 1,2 млрд. долларов, а в «глобальное развитие» (включая борьбу с полиомиелитом, вакцинацию, здоровье матери и ребёнка, планирование семьи и развитие сельского хозяйства) 2,1 млрд. долларов. В последнее время бюджет Фонда, выделяемый на деятельность в области глобального здравоохранения, в некоторых случаях превосходит бюджет ВОЗ. С 2008 г., как мы писали, Фонд является главным частным донором ВОЗ, и в основном это финансирование было направлено на искоренение полиомиелита.
Заявленная цель ФБМГ в области глобального здравоохранения состоит в том, чтобы «использовать научно-технические достижения для уменьшения неравенства в здоровье»[134], включая как лечение, так и профилактические технологии и, главным образом, вакцины. Первоначально фонд со штаб-квартирой в Сиэтле сосредоточился на нескольких программах по контролю за заболеваниями, и с тех пор он работает в более чем ста странах, имея офисы в Африке, Китае, Индии и Великобритании, и более 1400 сотрудников.
Каковы же основные направления деятельности и методы работы ФБМГ?
В течение 2015 года ФБМГ выделил на свои проекты в общей сложности 36,7 млрд долл. В «глобальное здоровье» (включая ВИЧ, малярию и туберкулёз) было инвестировано около 1,2 млрд. долларов, а в «глобальное развитие» (включая борьбу с полиомиелитом, вакцинацию, здоровье матери и ребёнка, планирование семьи и развитие сельского хозяйства) 2,1 млрд. долларов. В последнее время бюджет Фонда, выделяемый на деятельность в области глобального здравоохранения, в некоторых случаях превосходит бюджет ВОЗ. С 2008 г., как мы писали, Фонд является главным частным донором ВОЗ, и в основном это финансирование было направлено на искоренение полиомиелита.
Заявленная цель ФБМГ в области глобального здравоохранения состоит в том, чтобы «использовать научно-технические достижения для уменьшения неравенства в здоровье»[134], включая как лечение, так и профилактические технологии и, главным образом, вакцины. Первоначально фонд со штаб-квартирой в Сиэтле сосредоточился на нескольких программах по контролю за заболеваниями, и с тех пор он работает в более чем ста странах, имея офисы в Африке, Китае, Индии и Великобритании, и более 1400 сотрудников.
В соответствии со своей практикой ФБМГ (опять же по модели Фонда Рокфеллера) требует совместного финансирования со стороны своих правительственных «партнёров», разрабатывает программы, ориентированные на технологии, которые позволяют ему получать благоприятные и, главное, краткосрочные результаты, на которые и делается упор. Фонд обладает исключительным потенциалом для объединения усилий различных доноров, в том числе двусторонних учреждений, которые ежегодно выделяют на нужды глобального здравоохранения в десять раз больше ресурсов, чем сам Фонд, но при этом получают значительно меньшее признание.
Показательно, что Фонд позволяет себе использовать такие методы и стиль работы, которые вызывают осуждение даже у его сторонников. В частности речь идёт об отсутствии у него подотчётности и прозрачности (а ведь пожертвования финансируются налогоплательщиками) и его неправомерной власти в установлении того, что называется повесткой дня в области глобального здравоохранения[135].
Будучи крупным спонсором глобальных инициатив, Фонд сотрудничает с различными государственными, частными и межправительственными агентствами, а также университетами, компаниями, группами давления и НПО. При этом, как и Фонд Рокфеллера, он направляет подавляющее большинство своих средств в страны с высоким уровнем дохода или через них, что обеспечивает ему большую отдачу. В 2016 году ¾ от общего объёма средств, выделенных в рамках его Глобальной программы здравоохранения, были предоставлены 60 организациям, 90 % из которых находятся в США, Великобритании и Швейцарии[136].
Значительная часть финансирования при этом направляется на разработку и распространение вакцин, на которые в 2010 г. Гейтс обязался выделить 10 млрд долл. в течение 10 лет. Он представляет вакцинацию как главное средство искоренения болезни, игнорируя исторические данные о том, что снижение смертности объясняется главным образом улучшением условий жизни и труда (включая доступ к чистой воде, санитарным услугам и первичному медико-санитарному обслуживанию) в условиях социальной и политической борьбы. Такой узкий технический подход Гейтс хорошо продемонстрировал в своей вступительной речи на 58-й Всемирной ассамблее здравоохранения в 2005 г.: «Некоторые утверждают, что улучшение здоровья требует искоренения нищеты. И искоренение нищеты остаётся важной целью. Но искоренение нищеты во всём мире не было необходимо для искоренения оспы и нет необходимости искоренять нищету для сокращения масштабов малярии. нам нужно производить и поставлять вакцину»[137].
Показательно, что и уже упомянутая инициатива Фонда «Великие Задачи» финансирует учёных почти в 40 странах для осуществления «смелых» и «неортодоксальных» исследовательских проектов до тех пор, пока они в значительной степени игнорируют социальные, политические и экономические причины, лежащие в основе проблем здравоохранения, в первую очередь, беспрецедентное накопление богатства[138].
Разумеется, Фонд оказывает поддержку и другим инициативам, но в небольших масштабах. Так, в 2006 г. он выделил стартовый грант в размере 20 млн долл. Международной ассоциации национальных институтов общественного здравоохранения и грант в размере 5 млн. долл. Глобальному альянсу по трудовым ресурсам здравоохранения[139]. Но часто при этом финансирование является результатом приватизации. Так произошло, например, с финансированием «всеобщего охвата медико-санитарными услугами», предоставленного в виде гранта в размере 2,2 млн долл. Институту результатов развития, созданного для «устранения барьеров, снижающих эффективность на мировых рынках, особенно в здравоохранении»[140].