Фонд Гейтса сыграл ведущую роль в образовании ГАВИ, выделив учредительный взнос в размере 750 тыс. долл., и продолжает щедро финансировать его инициативы, пользуясь наибольшим авторитетом в Альянсе. В 20002009 гг. он предоставил Альянсу 1,14 млрд долл., что гораздо больше суммы, предоставленной правительством США (569 млн. долл.). А на начало 2013 г. сумма эта составила 1,5 млрд. долл.
Делая это, он следовал модели так называемой филантропии риска «dot.com»[120], созданной в середине 1990-х годов миллиардерами, которые стремились запустить в общественную сферу мышление и жаргон делового мира. Эти механизмы характеризуются активным участием подрядчиков-доноров и сотрудников фондов в организациях-получателях, представительством коммерческого сектора в административных советах, причём масштаб этого участия стал уже пугающим для правительственных чиновников.
Кроме ФБМГ в Альянсе участвуют ВОЗ, ЮНИСЕФ, Всемирный банк, правительства некоторых развитых стран, компании-разработчики и производители вакцин из разных государств, исследовательских и технических агентств, общественные организации различных фондов. Он объединяет представителей коммерческих и общественных структур с общей целью создать широкий и равный доступ к новым редко используемым вакцинам для детей, которые живут в беднейших странах мира. Крупным спонсором Альянса является Фонд Рокфеллера, который в рамках продолжающейся инициативы Фонда по обеспечению «справедливости в области здравоохранения» выделил гранты на исследования новых вакцин, изучение методов доставки вакцин и стабилизации, а также содействие сотрудничеству посредством встреч, консультаций и партнёрских отношений между государственным и частным секторами[121].
Для достижения поставленных целей Альянс разработал стратегию из четырёх частей, которая включает в себя:
1. ускорение применения мало используемых и новых вакцин;
2. укрепление систем здравоохранения, обеспечивающих доставку вакцин;
3. увеличение финансирования вакцинации и обеспечение устойчивости таких программ;
4. формирование рынков вакцин, так чтобы вакцины оставались доступными и подходящими для самых нуждающихся в мире.
Основным методом работы ГАВИ является заключение с производителями вакцин длительных контрактов на поставку значительных объёмов этих препаратов на уровне в десятки миллионов доз в год по самым низким фиксированным ценам. Что же касается стран-получателей, то с ними ГАВИ работает по программе софинансирования, при которой от первых требуется оплатить часть стоимости вакцин, что служит укреплению связей и долгосрочной стабильности программ вакцинации и иммунизации. То есть Альянс следует рокфеллеровской модели, требуя полного сотрудничества от правительств, которые решили участвовать в программе. Обязательство включает создание специальных комитетов, которые могут координировать работу НПО, правительственных учреждений, учреждений ООН и местных производителей вакцин. Такой уровень участия обеспечивает долгосрочную приверженность и создаёт личную заинтересованность стран, включённых в программу. Эта модель направлена на создание постоянных учреждений здравоохранения, что обеспечивает устойчивость отношений. Так же, в лучших рокфеллеровских традициях Альянс учитывает индивидуальные особенности конкретных стран и решает проблемы, характерные для каждой страны, независимо от того, являются ли эти проблемы институциональными или связаны с заболеванием, специфичным для конкретной области.
В настоящее время всё больше стран запрашивают вакцины, финансируемые ГАВИ, и демонстрируют готовность участвовать в софинансировании проектов[122]. С момента своего основания Альянс добился вакцинирования дополнительно 370 млн детей, и совместно с Фондом вакцин он поставляет эти препараты более чем в 70 стран.
Другим рычагом влияния ФБМГ стал Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулёзом и малярией, или просто глобальный фонд (ГФ), созданный в 2002 г. Фонд Гейтса вложил в него стартовый капитал в размере 100 млн долл. Это крупнейший с финансовой точки зрения в мире ГЧП в области здравоохранения, выделивший на июнь 2019 г. более 41 млрд. долл. на поддержку программ в 140 странах. При этом взносы государственного сектора с момента создания Глобального фонда составили 45 млрд. долл. 95 % всего привлеченного финансирования, в то время как от частного сектора только 5 %. ГФ играет главную роль в определении того, где и какими методами вести борьбу против указанных заболеваний в соответствии с имеющейся у него стратегией.
Ещё одним партнёрством, в создании которого в том же 2002 г. ФБМГ сыграл решающую роль, является глобальный альянс по улучшению питания (ГАУП), мобилизующий средства частных и государственных структур для решения проблемы голода и недоедания.
Ведущая роль Фонда Гейтса в рамках указанных партнёрств расширяет их влияние и ориентирует на коммерческий интерес, за что они уже давно подвергаются критике.
ГАВИ, в частности, часто упрекают в том, что она предпочитала использовать новые вакцины против детских болезней, а не осуществлять универсальную вакцинацию с использованием уже существующих вакцин, доказавших свою эффективность. При таком подходе игнорируются местные потребности, финансы направляются фармацевтическим компаниям, уже заработавшим крупную прибыль на «спасении жизней детей», в то время как страны, в конечном счёте, лишаются доступа к вакцинам по сниженным ценам и вынуждены брать на себя всё большую долю расходов.
Такие же вопросы возникают и в отношении Глобального фонда, деятельность которого привела фактически к блокировке учреждений ООН и ещё большему ослаблению ВОЗ, представители которой не могут голосовать в совете фонда, в отличие от частного сектора, который в настоящее время представлен Merck и Фондом Гейтса.
Аналогичным образом, в коммерческих интересах Фонд Гейтса использует и ГАУП. Этот Альянс популяризировал термин «недоедание питательными микроэлементами», чтобы оправдать особое внимание, которое он уделяет обогащению и добавлению пищевых продуктов. В качестве аргумента он утверждает, что «в идеальном мире мы все имели бы доступ к широкому спектру богатых питательными веществами продуктов, которые обеспечивают нас витаминами и минералами, которые нам нужны. К сожалению, для многих людей, особенно в более бедных странах, это часто не представляется возможным или достижимым»[123]. Всё правильно, но это рассуждение полностью игнорирует проблемы с поставками и распределением продуктов питания. Недоедание свирепствует в районах с чрезвычайно плодородными почвами и благоприятными условиями для роста, которые производят одни из самых питательных культур в мире, однако в значительной степени они предназначены для экспорта, что приводит к тому, что местное население с низким уровнем дохода не может получить качественной пищи[124].
Аналогичным образом, в коммерческих интересах Фонд Гейтса использует и ГАУП. Этот Альянс популяризировал термин «недоедание питательными микроэлементами», чтобы оправдать особое внимание, которое он уделяет обогащению и добавлению пищевых продуктов. В качестве аргумента он утверждает, что «в идеальном мире мы все имели бы доступ к широкому спектру богатых питательными веществами продуктов, которые обеспечивают нас витаминами и минералами, которые нам нужны. К сожалению, для многих людей, особенно в более бедных странах, это часто не представляется возможным или достижимым»[123]. Всё правильно, но это рассуждение полностью игнорирует проблемы с поставками и распределением продуктов питания. Недоедание свирепствует в районах с чрезвычайно плодородными почвами и благоприятными условиями для роста, которые производят одни из самых питательных культур в мире, однако в значительной степени они предназначены для экспорта, что приводит к тому, что местное население с низким уровнем дохода не может получить качественной пищи[124].
Особенно цинично всё это выглядит с учётом того, что именно Фонд Гейтса активно продвигает продукцию, полученную из генетически модифицированных организмов (ГМО), а в 2010 г. приобрёл 500 тысяч акций главного поставщика генетически модифицированных семян Monsanto на сумму более 23 млн долл., показав тем самым, что его благотворительность направлена на нечто совсем иное, нежели «искоренение» болезней и кормление бедных в мире.
Между тем число всё новых и новых партнёрств продолжает расти, ещё более усложняя систему принятия решений, хотя при ближайшем рассмотрении мы видим всё тех же игроков.
В январе 2003 г. Фонд Гейтса запустил проект под названием великие задачи глобального здравоохранения (Grand Challenges in Global Health), направленный на стимулирование научных исследователей для разработки «решений критических научных и технологических проблем, которые, если они будут решены, могут привести к важным достижениям в борьбе с болезнями развивающихся стран»[125]. В рамках этой инициативы он обратился с открытым призывом к исследователям из разных стран мира предложить свои идеи так называемому международному научному совету. В итоге были сформулированы 14 основных научных задач, решение которых могло бы привести к ключевым достижениям в профилактике, лечении болезней и состояний, вносящих наибольший вклад в глобальное неравенство в области здравоохранения. На их решение было выделено 481,6 млн долл. Речь здесь опять же идёт об улучшении питания, вакцинах, методах лечения инфекций, а также борьбе с инфекционными заболеваниями и других «грандиозных задачах по улучшению здоровья слаборазвитого мира»[126]. В 2014 году программа была переименована в «Великие Задачи» (Grand Challenges), и это новое название отразила её расширенный масштаб, включающий другие проблемы глобального развития[127].
В том же 2003 г. было создано Партнёрство по клиническим испытаниям в Европе и развивающихся странах (EDCTP) партнёрство между ЕС, Норвегией, Швейцарией, развивающимися странами и другими многочисленными донорами и фармацевтической промышленностью, направленное на проведение клинических испытаний и разработку новых лекарств и вакцин против ВИЧ/СПИДа, туберкулёза и малярии. Фонд Гейтса здесь играет важную роль в соседстве с известными представителями «Большой фармы» Bayer, GSK, Sanof, Novartis и др.
В 2012 г. также при активном участии Фонда Гейтса был создан глобальный фонд инновационных технологий здравоохранения (GHIT Fund) со штаб-квартирой в Японии. В него вошли правительство Японии, Программа развития ООН, консорциум из 16 фармацевтических и диагностических компаний и международные благотворительные фонды. Кроме Takeda и других японских компаний в нём присутствуют такие компании, как GSK, Johnson & Johnson, Merck. Фонд финансирует научные исследования и разработки в области противоинфекционных средств и диагностики заболеваний, которые в первую очередь затрагивают опять же развивающиеся страны.