Рекомендации внешних экспертов относительно ММСП. ММСП (2005 г.) включают процедуры получения независимых технических рекомендаций, относящихся к выполнению ММСП. Например, речь может идти о процессе создания комитета по чрезвычайным ситуациям (!), который будет помогать Генеральному директору ВОЗ в установлении того, является ли то или иное конкретное событие чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение (ЧСОЗМЗ) или нет, а также давать советы по любым надлежащим временным рекомендациям.
Что касается ЧСОЗМЗ, то она означает «экстраординарное событие, определяемое настоящими Правилами как:
1. представляющее риск для здоровья населения в других государствах в результате международного распространения болезни и
2. могущее потребовать скоординированных международных ответных мер»[172]
Решение о том, является ли ситуация таковой в каком-либо государстве или нет, принимает генеральный директор на основе информации, оттуда поступившей, и в соответствии с критериями и процедурами, установленными ММСП.
Что касается критериев, то к ним относятся:
серьёзность данного события с точки зрения его воздействия на здоровье населения;
необычный или неожиданный характер события;
потенциальная возможность распространения в международных масштабах;
возможность того, что данное событие представляет риск введения ограничений на поездки или торговлю. Процедура принятия решения следующая. Если в соответствии с указанными критериями и на основе полученной от государства-участника информации генеральный директор считает, что происходит чрезвычайная ситуация, то он консультируется с государством-участником, на территории которого произошло данное событие, в отношении этого предварительного определения. Если гендиректор и государство-участник согласны с предварительным определением, то гендиректор запрашивает мнение Комитета по чрезвычайным ситуациям о соответствующих временных рекомендациях.
Если гендиректор и государство-участник не приходят к согласию в отношении того, является или нет событие ЧСЗМЗ, то он созывает совещание Комитета по чрезвычайным ситуациям, отбирая в него экспертов в соответствии с их профессиональными знаниями и опытом. Мнение Комитета по ЧС передаётся гендиректору на рассмотрение, и последний принимает окончательное решение по этому вопросу[173].
При этом, надо подчеркнуть, что информации о том, сколько стран должны зарегистрировать заболевание, чтобы констатировать чрезвычайную ситуацию международного уровня того или иного класса, нет. Решение принимается Чрезвычайным комитетом ММСП по каждому конкретному случаю на основании географической распространенности вируса, осложнений, которые он вызывает, и его влияния на общество в целом.
Гендиректор сообщает государствам-участникам об объявлении и прекращении ЧСЗМЗ, о любой медико-санитарной мере, принятой государством-участником, о любой рекомендации, а также об изменении, продлении и прекращении действия таких рекомендаций вместе с мнениями Комитета по ЧС.
Таким образом, Гендиректор ВОЗ получает, как мы уже указывали, очень большие полномочия, и с учётом крайне размытых критериев для объявления ЧСЗМЗ и определяющего значения теневых механизмов и личного влияния всё это открывает неограниченные возможности для произвола.
Что касается правового статуса ММСП, то, в соответствии с Уставом ВОЗ, они автоматически становятся обязательными для всех государств-членов ВОЗ, если они активно и в течение ограниченного периода времени не заявили о своём несогласии с ММСП. Однако ни одно государство-член ВОЗ не вышло полностью из-под действия этих Правил, и только две страны сделали по ним определённые оговорки. Одна это Индия, сделавшая оговорку по поводу распространения на её территории жёлтой лихорадки. А вторая это США, которые оставили за собой право принять обязательства по ММСП в форме, совместимой с её фундаментальными принципами федерализма. То есть правила эти будут выполняться Федеральным правительством или правительствами штатов в соответствии с конституцией, и в той степени, в какой обязательства подпадают под правовую юрисдикцию правительства штатов, Федеральное правительство представит такие обязательства вниманию соответствующих властей штатов.
Очень важно указать следующее. ММСП не включает в себя какого-либо механизма, контролирующего их обязательное выполнение, однако в отношении государства, которое не будет их выполнять, могут последовать коллективные меры стран-членов ВОЗ, которые сами по себе могут стать мощным механизмом, обеспечивающим их соблюдение. По-видимому, самыми сильными стимулами являются давление со стороны других государств- членов и общественная информированность. Возможные последствия несоблюдения Правил включают следующее: запятнанная репутация, более высокая заболеваемость и смертность пораженных групп населения, принимаемые в одностороннем порядке ограничения на поездки и торговлю, экономические и социальные потрясения, гнев общественности. И напротив, сотрудничество друг с другом и с ВОЗ в целях контроля любого события, представляющего угрозу для здоровья населения, и точное информирование о том, какие меры принимаются для решения данной проблемы, помогают государствам защитить себя от необоснованных мер, которые могут быть приняты против них другими государствами в одностороннем порядке.
Ответственность за выполнение ММСП (2005 г.) лежит на всех государствах, на которые распространяется действие ММСП, и ВОЗ. Государство, включая все его сектора, министерства, звенья, должностных лиц и персонал, отвечает за осуществление Правил на национальном уровне. ВОЗ будет сотрудничать с государствами и поддерживать их в выполнении Правил.
Согласившиеся придерживаться ММСП (2005 г.), государства получают следующие возможности:
приобретение репутации и преимуществ уважаемого партнёра в международных усилиях;
получение рекомендаций ВОЗ в создании и наращивании ключевых ресурсов, необходимых для быстрого обнаружения, уведомления, оценки и реагирования на ЧСЗМЗ;
получение рекомендаций, предложений об оказании технической поддержки и соответствующей помощи;
получение доступа к специфической информации, собираемой ВОЗ, а также советов и материально-технической поддержки ВОЗ;
получение доступа к Глобальной сети оповещения о вспышках болезней и ответных действий (GOARN), которая является платформой, объединяющей глобальные ресурсы;.
И одновременно государства приобретают следующие обязанности, среди которых, в частности:
назначение национального координатора по ММСП;
проведение оценки событий, происходящих на их территории, и оповещение ВОЗ о всех событиях, которые могут представлять собой ЧСОЗМЗ;
ответ на запросы, касающиеся проверки информации относительно событий, которые могут представлять собой ЧСОЗМЗ;
направление в ВОЗ любых фактических данных об идентифицированных за пределами их территории рисках для здоровья населения, которые могут вызвать международное распространение болезни;
применения усилий для проведения рекомендуемых мер;
сотрудничество с другими государствами-участниками и ВОЗ в целях выполнения ММСП (2005 г.).
Соответственно новые функции и обязанности приобретает и ВОЗ, среди которых:
назначение контактных пунктов ВОЗ по ММСП в штаб-квартире или на региональном уровне;
осуществление надзора в сфере общественного здравоохранения и оценки значительных событий в области общественного здравоохранения на глобальном уровне;
предложение государствам технической помощи в их усилиях, направленных на преодоление рисков ЧСОЗМЗ;
определение, является ли то или иное конкретное событие, о котором, согласно Правилам, уведомило государство, ЧСОЗМЗ;
разработка критических мер здравоохранения в случае ЧСОЗМЗ и рекомендации государствам-участникам принимать эти меры
осуществление мониторинга выполнения ММСП.
Одна из важнейших задач ММСП (2005 г.) это улучшение коммуникации между ВОЗ и государствами. Назначение национальных координаторов по ММСП даёт ВОЗ прямой доступ к тем должностным лицам в государстве, которые обладают полномочиями, позволяющими им предупредить и уведомить ВОЗ о событиях, попадающих под её функционал. Фактически это легализирует статус «агента влияния ВОЗ». Согласно ММСП (2005 г.), государства должны уведомить контактный пункт ВОЗ по ММСП в штаб-квартире или на региональном уровне о любом таком событии, которое имело место на их территории. ВОЗ также будет иметь возможность обратиться к государствам с просьбой проверить точность сообщений, полученных от источников, не представляющих государственные органы. Государство, действующее через национального координатора по ММСП, обязано сотрудничать в процессе проверки поступившего сообщения.
Новые требования об уведомлении, совместно с требованием ВОЗ о необходимости проверить неофициальные сообщения о событиях, которые могут иметь международные последствия, соблюдение принципов конфиденциальности при обработке полученной информации и возможность оперативного получения от глобальной сети оповещения о вспышках болезней и ответных действий (GOARN) помощи при оценке данного события и принятии ответных мер все это создает хорошие условия и стимулы для большей открытости.
После того, как ВОЗ установила, что то или иное конкретное событие представляет собой ЧСОЗМЗ, согласно ММСП (2005 г.) и по получении соответствующего запроса, ВОЗ должна безотлагательно принять ответные меры. С учётом конкретного характера каждой чрезвычайной ситуации Генеральный директор ВОЗ будет рекомендовать меры, которые должны быть проведены пострадавшим государством, а также другими государствами. Эти рекомендации, действие которых ограничено во времени, доводятся до сведения государств и, впоследствии, до сведения общественности. С учетом вновь поступающих фактических данных рекомендуемые меры могут впоследствии быть модифицированы или отменены. Комитет по чрезвычайным ситуациям будет консультировать Генерального директора ВОЗ относительно характера этих рекомендаций.
В отношении лиц, совершающих поездки, государства могут предъявлять требование предоставить информацию о своем состоянии здоровья и документы о прохождении прививок, а также требование пройти базовое медицинское обследование.
Согласно ММСП (2005 г.), ВОЗ следует в обязательном порядке уведомлять обо всех случаях следующих четырёх болезней: оспа, полиомиелит, вызванный диким полиовирусом, тяжёлый острый респираторный синдром (ТОРС) и человеческий грипп, вызванный новым подтипом вируса.