Гипогликемия это начальная стадия метаболических нарушений, которые приводят к диабету.
Следовательно, печень вынуждена игнорировать команды, полученные от инсулина. Таким образом, в битве за уровень сахара в крови побеждает мозг. В этом случае возникает ситуация, когда всякий раз через несколько часов после приема пищи (со временем этот временной промежуток становится короче по мере усиления метаболических нарушений) мозг дает печени сигнал о том, что нужно повысить уровень сахара в кровотоке, но поджелудочная железа приказывает жировым клеткам вывести сахар из кровотока. Иначе говоря, организм вынужден бороться против самого себя. Мозгу требуется больше сахара, а поджелудочной железе нужно снизить его уровень, поэтому она вырабатывает инсулина больше нормы, что ускоряет набор жировой массы.
Это серьезное нарушение обмена веществ, при котором, с одной стороны, повышается уровень сахара в крови, а с другой накапливается жир. Для многих людей итогом такого нарушения становится увеличение веса.
Для иллюстрации этой концепции я хочу рассказать историю одной своей пациентки, с которой я работала в самом начале своей медицинской практики.
Ее зовут Кейт. Вес девушки в целом в пределах нормы, но он примерно на двадцать фунтов больше того, который был у нее в старших классах школы. Кейт много тренируется, а после тренировок поощряет себя за усердие щедрой порцией конфет. Больше всего она любит драже M&Ms с арахисом, и после особенно долгих тренировок может съесть сразу полкило этих конфет. Каждый свой день Кейт начинает с отрубей и изюма, которые заливает обезжиренным молоком. Но она заметила, что, когда приходит время обеда, ее руки дрожат, а пальцы холодеют. К счастью, девушка избегает перекусов, особенно по утрам, потому что ей не нравится ощущение, если после утренней чистки зубов полость рта снова теряет свежесть.
Ее зовут Кейт. Вес девушки в целом в пределах нормы, но он примерно на двадцать фунтов больше того, который был у нее в старших классах школы. Кейт много тренируется, а после тренировок поощряет себя за усердие щедрой порцией конфет. Больше всего она любит драже M&Ms с арахисом, и после особенно долгих тренировок может съесть сразу полкило этих конфет. Каждый свой день Кейт начинает с отрубей и изюма, которые заливает обезжиренным молоком. Но она заметила, что, когда приходит время обеда, ее руки дрожат, а пальцы холодеют. К счастью, девушка избегает перекусов, особенно по утрам, потому что ей не нравится ощущение, если после утренней чистки зубов полость рта снова теряет свежесть.
У Кейт гипогликемия, и она отлично об этом знает, так как сама работает врачом. Но ее это не беспокоит, потому что она, как и большинство других практикующих врачей, даже не догадывается о том, насколько серьезные изменения происходят в ее организме. Но если Кейт получит травму и не сможет тренироваться, или если она начнет чаще перекусывать или переедать, то она, скорее всего, наберет лишний вес и перейдет к следующему заболеванию диабетического спектра резистентности к инсулину.
Резистентность к инсулину
В спектре диабета справа от гипогликемии мы видим резистентность к инсулину. Такое состояние возникает, когда клетки организма не могут должным образом реагировать на инсулин и не могут усвоить нужное им количество глюкозы из кровотока, поэтому организм должен вырабатывать больше инсулина, чтобы вытолкнуть сахар из кровотока в клетки. При резистентности к инсулину вы почувствуете симптомы гипогликемии задолго до следующего приема пищи и, скорее всего, начнете носить с собой какие-нибудь снеки или перекусы.
Врачи далеко не всегда диагностируют резистентность к инсулину. Зачастую мы, как это ни прискорбно, даже не пытаемся выявить такое нарушение, хотя это очень легко сделать с помощью простого анализа, определив одновременно уровень инсулина и уровень сахара в крови натощак.
В главе 6 («Система сжигания жира 2. Гормоны, контролирующие уровень сахара в крови») вы узнаете о диагностическом методе, который позволяет дать количественную оценку резистентности тканей к инсулину определить индекс инсулинорезистентности HOMA-IR.
В 1970-х годах человек по имени Рональд Крафт провел тестирование инсулина почти у четырнадцати тысяч здоровых людей. Он обнаружил, что 70 % людей с нормальным уровнем сахара в крови натощак должны вырабатывать аномально высокое количество инсулина, чтобы очистить кровоток от избыточного сахара и поддерживать уровень глюкозы в крови в нормальном диапазоне. Иначе говоря, у большинства людей даже в 1970-х годах была резистентность к инсулину, и они не могли оптимально сжигать телесный жир. Работа доктора Крафта хорошо известна в небольшом, но растущем сообществе врачей сторонников низкоуглеводной диеты, но, к сожалению, она не пользуется популярностью у подавляющего большинства других врачей и даже у тех, кто якобы специализируется на лечении диабета 2-го типа.
Теперь, когда вы знаете о битве между мозгом и поджелудочной железой за контроль над уровнем сахара в крови, мы можем поговорить о том, как эта битва может способствовать развитию резистентности к инсулину. Противоречие заключается в следующем: когда мозг дает печени команду вырабатывать сахар, поджелудочная железа при этом говорит печени не делать этого. Прямая взаимосвязь мозга с печенью дает ему, так сказать, преимущество в споре: по сути, мозг заставляет печень игнорировать сигнал инсулина на снижение выработки сахара либо противодействовать этому сигналу и продолжать вырабатывать и вбрасывать в кровь больше сахара, чем это сделала бы здоровая печень при обычных обстоятельствах. Такое патологические изменение метаболизма помогает понять роль печени в возникновении и развитии инсулинорезистентности.
Резистентность к инсулину влияет на многие ткани, и мы вернемся к обсуждению этой темы позже. А сейчас я хочу рассказать вам об одной своей пациентке с резистентностью к инсулину.
Лайза очаровательная дама, которая никак не может похудеть и избавиться от своих двадцати пяти фунтов избыточного веса. Она, как и Кейт, тоже тренируется, но не так интенсивно. Любимые тренировки Лайзы горячая йога (йога в нагретом помещении) и пилатес.
Тренеры порекомендовали ей соблюдать диету «постное и чистое» (lean and clean), поэтому она избегает жиров и каждый день делает себе зеленые коктейли-смузи с добавлением органического растительного белкового порошка. Режим питания не позволяет девушке посещать большинство заведений быстрого питания, но она регулярно заходит в кофейни «Старбакс» и пару раз в неделю пьет свежий сок в Jamba Juice после обеда. Такой распорядок дня, который включает употребление напитков между приемами пищи, означает, что она почти никогда не испытывает симптомов гипогликемии. Но когда перекусов в виде кофе или сока у девушки не бывает, она может чувствовать усталость и упадок сил уже к обеду.
Тренеры порекомендовали ей соблюдать диету «постное и чистое» (lean and clean), поэтому она избегает жиров и каждый день делает себе зеленые коктейли-смузи с добавлением органического растительного белкового порошка. Режим питания не позволяет девушке посещать большинство заведений быстрого питания, но она регулярно заходит в кофейни «Старбакс» и пару раз в неделю пьет свежий сок в Jamba Juice после обеда. Такой распорядок дня, который включает употребление напитков между приемами пищи, означает, что она почти никогда не испытывает симптомов гипогликемии. Но когда перекусов в виде кофе или сока у девушки не бывает, она может чувствовать усталость и упадок сил уже к обеду.
У Лайзы уровень сахара в крови натощак 92, и врач сказал ей, что это совершенно нормально. В прошлом поколении, лет тридцать назад, уровень сахара в крови натощак 92 считался высоким, но ее врач ничего не знает об истории изменения диапазонов уровня сахара в крови или о работе доктора Крафт. Если бы врач это знал, он бы порекомендовал девушке провести дальнейшее обследование для подтверждения диагноза резистентности к инсулину. И если бы он был знаком или хотя бы сталкивался с небольшим, но растущим сообществом врачей сторонников низкоуглеводной диеты, он бы знал, что посоветовать Лайзе, и объяснил бы ей, что «постный и чистый» способ питания лишает ее организм полезных жиров, необходимых для должного обеспечения процессов жизнедеятельности энергией между приемами пищи. Это избавило бы ее от необходимости посещать «Старбакс» или Jamba Juice.
Если бы Лайзе пришлось прекратить тренировки из-за нехватки времени, или если бы она начала перекусывать чипсами с растительным маслом вместо свежих соков, то у нее, скорее всего, началась бы следующая стадия нарушений диабетического спектра преддиабет.
ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ РАЗЛИЧИЯ
Не каждый человек с заблокированным жиросжиганием испытывает приступы упадка сил и другие симптомы гипогликемии, потому что некоторые люди интуитивно предотвращают симптомы гипогликемии перекусами. Принимая во внимание, что перекусы для предотвращения гипогликемии часто приводят к увеличению веса, но при этом лишь немногие могут настолько точно регулировать потребление калорий в соответствии с энергетическими потребностями своего организма, чтобы не набирать лишний вес, то я заметила, что многие из привыкших перекусывать фанатично относятся к упражнениям. Есть и еще одна группа людей, которые не испытывают симптомов гипогликемии, потому что просто не понимают того, что их печень скромно и незаметно работает на полную мощность, чтобы поднимать уровень сахара в крови намного выше, чем у большинства остальных людей. Люди из этой группы обычно прогрессируют через весь спектр диабета, причем очень быстро.
Преддиабет
Следующим шагом в развитии нарушений диабетического спектра является преддиабет состояние, при котором печень вырабатывает сахар быстрее, чем раньше, и организм больше не может контролировать уровень сахара в крови, несмотря на выработку дополнительного инсулина. В этом случае целевое значение уровня глюкозы в крови составляет 100 или выше. Такие результаты лабораторного анализа сигнализируют о патологии, и врач должен обращать на них внимание. К сожалению, многим людям никогда не сообщают, что у них преддиабет.
Преддиабет может давать такие же осложнения, как и диабет. За годы работы я знала очень много людей с заболеваниями сетчатки, повреждениями нервов, заболеваниями почек, слабым сердцем и всеми остальными известными осложнениями диабета, которым врачи никогда не говорили о том, что высокий уровень сахара в их крови является серьезной проблемой. Почему? Да просто потому, что врачи не считают людей с преддиабетом метаболически больными, они всего лишь входят в группу риска развития метаболических заболеваний, поэтому до тех пор, пока их нарушения не достигнут фактически степени диабета, их состояние не заслуживает особого обсуждения. Но на самом деле преддиабет это тяжелое состояние, от которого можно полностью избавиться с помощью тех же рекомендаций по диете.