Передача определенного типа личности
Генетическая подверженность тревожным расстройствам у ребенка может реализовываться косвенным образом, через посредничество поведенческого торможения. Как мы уже видели, поведенческое торможение, в значительной мере определяющееся на генетическом уровне, является фактором риска возникновения у ребенка тревожных расстройств. Иначе говоря, генетически в этом случае передается определенный тип темперамента, который может в дальнейшем способствовать развитию у ребенка тревожных расстройств.
Жизненные события фактор окружающей среды
Механизм, благодаря которому жизненное событие влияет на ребенка, включает множество таких факторов, как частота жизненных событий, психологическое состояние ребенка, социальная структура и ресурсы семьи, способность родителей поддержать ребенка. Каждый из этих факторов может изменить влияние, которое то или иное жизненное событие способно оказать на жизнедеятельность ребенка. Иначе говоря, жизненные события не могут целиком объяснить этиологию тревожных расстройств ребенка. Исследования, проведенные к настоящему времени, показывают, однако, что число травматических жизненных событий, выявляемых в истории детей с тревожными расстройствами, значительно выше числа, обычного для детей того же возраста, но без всякой патологии.
Травматические события«Травматическим событием» по определению называют всякое событие, являющееся серьезной угрозой для жизни или физической безопасности. В типичном случае травматическими для ребенка и подростка могут считаться события, в которых последние оказываются жертвами или свидетелями насилия: убийство родителей, похищение, естественная или спровоцированная катастрофа, серьезная авария, война, стычка банд, изнасилование, физическое или сексуальное насилие, потенциально смертельная болезнь и т. д. Все эти события сопровождаются стрессовым состоянием, которое характеризуется:
синдромом повторения: ребенок будет постоянно снова и снова проживать исходное травматическое событие в своих кошмарах, воспоминаниях и впечатлениях;
избеганием всего, что может напомнить исходное травматическое событие;
депрессивными симптомами: потерей интереса, чувством отстраненности от другого, пессимизмом, ощущением, что будущее безнадежно;
симптомами нейровегетативной гиперактивности: расстройствами сна, раздражительностью, сложностями с концентрацией внимания, болезненной бдительностью, преувеличенными взрывными реакциями.
Многие исследования говорят о росте заболеваемости тревожными расстройствами у детей, переживших подобные события. Тревожность, вызванная разделением или же генерализованная тревожность, проявляющаяся после травматического события, должны заставить задуматься об отдаленных временем последствиях, которые могут обнаружиться через месяцы и даже годы после исходного травматического события.
Негативные или стрессовые жизненные событияТравматическое событие относительно редкое явление, дети чаще сталкиваются с жизненными событиями, называемыми негативными или стрессовыми, такими как развод родителей, болезнь или смерть члена семьи, внутрисемейные конфликты, госпитализация, переезд на другую квартиру, смена школы и т. д.
Подобные события могут играть роль пускового фактора в развитии тревожного расстройства, вызванного разделением. Повторение этих событий повышает риски возникновения расстройства, как в случае Жанны. Многие исследования показывают, что дети, страдающие тревожными расстройствами и особенно тревожным расстройством, вызванным разделением, чаще сталкиваются с негативными жизненными событиями, чем дети, свободные от всякой патологии или же имеющие иные психопатологические расстройства.
В то же время эти исследования показывают еще и то, что условия, в которых живут эти дети, затрудняют адаптацию к таким событиям, то есть в семьях детей, страдающих тревожным расстройством, вызванным разделением, отношения чаще всего отмечены зависимостью, неудовлетворенностью и агрессивностью. Все эти факторы способствуют созданию у ребенка особой уязвимости перед стрессовыми жизненными событиями и, в частности, событиями разлуки, например, в случае госпитализации.
Госпитализация всегда в большей или меньшей степени является для ребенка эмоциональной травмой и тем сильнее, чем он меньше. Для маленьких детей у госпитализации нет иного смысла, кроме тревожной и непонятной разлуки, которая представляется им окончательной и которая порождает чувства заброшенности, страха, агрессивности и вины. У новорожденных госпитализация может оказать дезорганизующее воздействие на развитие реакции привязанности. Поэтому важно госпитализировать ребенка вместе с матерью, чтобы избежать острого стресса, связанного с разделением, который подрывает как психологическое равновесие ребенка, так и его способности бороться с заболеванием.
Вопреки довольно распространенной идее, дети, как и взрослые, не привыкают к повторяющимся жизненным событиям стрессового характера. Наоборот, эти события оказывают кумулятивное воздействие. Чем больше ребенку приходится переживать негативных жизненных событий, тем больше он становится чувствительным к ним и уязвимым.
Родительские установки
Как мы уже несколько раз повторяли, родительские установки могут взаимодействовать со многими другими факторами риска при развитии тревожных расстройств у ребенка, формируя, так называемый, механизм семейной передачи. Родители тревожных детей отличаются от других родителей тем, как они учат своих детей трактовать неопределенные тревожные сигналы и отвечать на них. Обычно эти родители обучают детей своим собственным примером поведению избегания, объясняя большинство ситуаций как страшные, угрожающие их самоощущению. Например, ребенок хочет подойти к группе других детей, но замечает, что они смеются. Родители могут объяснить ребенку, что смеются над ним и лучше не подходить к этой группе, в следующий раз ребенок сам объяснит себе так же похожую ситуацию и отвернется от группы.
Таким образом, родители тревожных детей «заражают» своих детей как в плане негативных трактовок ситуаций, так и в том, что касается рассматриваемых решений, отвечающих на эти ситуации.
Предостережения и повторяющиеся из раза в раз запреты, постоянная потребность не упускать ребенка из своего поля зрения, знать, где он, что делает и с кем, поспешные реакции, проявляемые как только с ним что-то случается, чрезмерное давление на его поведение всё это установки, часто встречающиеся у родителей детей с тревожным расстройством, вызванным разделением, особенно у матерей. Как мы уже видели, эти установки излишней опеки и избыточного контроля способны участвовать в генезисе тревожного расстройства, вызванного разделением, либо непосредственно, либо участвуя в формировании привязанности тревожного типа, либо, наконец, взаимодействуя с темпераментом ребенка.
Говоря в целом, родительские установки излишней опеки и избыточного контроля могут вызывать у ребенка сомнения относительно его личной ценности и недостаток веры в собственные способности, позволяющие чего-либо достичь. Дети адаптируются спонтанно, они изобретательны, если только помочь им задействовать их творческие способности. И напротив, исключая спонтанность из опыта ребенка, мешая ему экспериментировать со своими способностями к адаптации, не позволяя ему опробовать свою готовность к компромиссу, мы постепенно научим ребенка делать то, что, как он будет думать, от него ожидают. Он постепенно научится походить на воображаемого ребенка, который сидит в голове у родителей, реагируя именно так, как от него ждут. Но в результате он сможет адекватно функционировать лишь в рамках модели своих родителей. В ситуациях, требующих его активного участия, в повседневных отношениях в школе, да и вообще повсюду, он рискует оказаться в затруднительном положении, если не найдет в среде условий, необходимых для поддержания его равновесия. Поведение, выражающееся в зависимости, цеплянии за родителей и стремлении к физической близости, обнаруживаемое при тревожном расстройстве, вызванном разделением, может, таким образом, подкрепляться родительскими установками. Мария, мать которой страдала агорафобией, интуитивно поняла, что ее физическое присутствие было необходимым для психологического равновесия матери. В подростковом возрасте, когда для утверждения свой автономии ей понадобилось отстраниться от привычных отношений и систем ценностей, которые до сего момента оформляли эти отношения и руководили ими, она столкнулась с заметными трудностями.
Такие установки излишней опеки и чрезмерного контроля чаще встречаются у родителей, у которых у самих есть тревожные расстройства. Но также они могут быть спровоцированы ребенком, ведь аффективные реакции и воспитательный стиль родителей частично зависят от индивидуальных качеств ребенка. Например, они могут быть спровоцированы чертами темперамента ребенка. Заторможенный, робкий и замкнутый ребенок может заставить некоторых родителей чрезмерно его опекать, оберегать его от любого столкновения с ситуациями, которые стесняют его и причиняют ему беспокойство, и эта связь тем более выражена, чем меньше ребенок. Точно так же подобные установки могут быть спровоцированы событиями, связанными с историей ребенка. Хрупкий ребенок (или считающийся таковым), недоношенный, больной или увечный ребенок, наконец, драгоценный ребенок, родившийся после смерти другого ребенка или благодаря искусственному оплодотворению, может привести некоторых родителей к усвоению по отношению к нему установки излишней тревожной опеки. Но, согласитесь, стремиться всегда кормить своего ребенка, а не учить его самостоятельно питаться значит рисковать тем, что он умрет с голоду, когда остается один.
История Романа, мальчика, у которого были выявлены поведенческие расстройства, связанные с тревожным расстройством, вызванным разделением, может послужить иллюстрацией вышесказанному. Отец Романа родился сразу после смерти другого ребенка. Став единственным ребенком, он будет постоянно опекаться своей матерью, которая, как мне рассказали, не хотела больше детей из страха потерять их. Судя по его рассказу, у отца Романа в детстве было выраженное тревожное расстройство, вызванное разделением. От него останется излишняя тревожность и избегание как стратегия поведения во всех ситуациях, предполагающих разлуку. Главное же, в подростковый период у него разовьется навязчивый страх того, что он или его близкие заболеют тяжелой болезнью. Этот страх не исчезнет и даже усилится после грядущих событий. По профессиональным причинам родители Романа находились за границей, когда у них родился первый ребенок Лиза. Беременность и роды проходят без проблем. К несчастью, в первые годы жизни Лиза заболевает менингитом. Через несколько лет рождается второй ребенок Андрей, у которого обнаруживается порок почки. И в этом случае родители Романа, по их словам, чрезвычайно боялись потерять сына. Здоровье Андрея остается хрупким, и он много раз был госпитализирован. Судя по тому, что рассказывают родители Романа, можно решить, что у Андрея развилось то, что некоторые авторы называют «синдромом уязвимого ребенка». Этот синдром, характеризующийся сильнейшей длительной пассивной фиксацией на матери, встречается, в основном, у детей, которые в первый год пережили критические для жизни испытания. С другой стороны, можно также сказать, что в результате всех этих событий у Андрея развилась тревожная привязанность к матери. Наконец, рождается Роман. Беременность проходит тяжело. Несмотря на прописанный курс лечения, мать Романа постоянно чувствует усталость и тошноту, она не набирает веса. На четвертом месяце она попадает в аварию на улице. Испытывая сильные боли в области желудка, она говорит, что очень боится потерять ребенка. Весь оставшийся срок беременности она проживет в постоянном страхе родить ребенка с тем или иным пороком в развитии. Роды будут долгими и сложными. При рождении Романа поместят в реанимацию.