Не существует профилактической программы, которая подходила бы ко всем задачам и любым группам населения. Некоторые из них, ориентированные на конкретные цели, могут быть эффективными в некоторых группах в тот или иной момент их истории. Но, как показывают приведенные нами примеры, организация профилактики должна изучаться как можно более тщательно как в ее форме и содержании, так и в ее последствиях. Все исследования показывают, что профилактические программы должны запускаться на ранних этапах, до подросткового возраста, и действовать какое-то достаточно продолжительное время. Эти программы должны быть подогнаны под поставленные задачи. Они должны быть тесно связаны с развитием ребенка, а также социокультурным контекстом и стилем поведения в рассматриваемой группе.
Большинство программ профилактики, в основном, направлены на самого ребенка и не предполагают какого-либо воздействия на его окружение. Но, как отмечают многие авторы, действия, предпринимаемые с самим ребенком целесообразны и осмысленны только в том случае, если они сопровождаются необходимыми изменениями в его среде. Поэтому важно, чтобы окружение ребенка (родители, преподаватели, сотрудники образовательных, медицинских и социальных учреждений) не только осознало целесообразность профилактики, но также и активно участвовало в проводимых мероприятиях. А это также означает, что необходимо получить необходимые для реализации подобных мероприятий средства в плане как профессиональных навыков, так и финансовых ресурсов и правовых условий.
Наконец, целесообразность профилактики не должна заслонять необходимость повышения доступности медицинской помощи детям, страдающим психологическими расстройствами, как и качества предоставляемой им помощи. В самом деле, успехи в области профилактики обязательно приведут к более надежному выявлению очевидных или только наметившихся расстройств, но это выявление будет оставаться бессмысленной целью, если только этим детям нельзя будет вовремя предложить соответствующие их проблемам виды психологической и медицинской помощи.
Заключение
Я выбрала историю Киры в качестве путеводной нити этой работы не только потому, что она показательна в качестве примера развития тревожного расстройства, вызванного разделением, но и потому, что она, по-моему, отлично иллюстрирует вопросы, которые задает себе каждый из нас, столкнувшись с болезнью.
Обычно мы представляем себе болезнь по излишне упрощенной схеме: симптом диагноз причина лечение. В этой перспективе всякая болезнь должна обладать причиной, на которую можно будет воздействовать. Мы больны потому, что в нашем теле что-то не работает. Соответственно, мы понимаем болезнь как повреждение, если не недостаточность. Болезнь это отклонение от нормы. А от врача мы ожидаем того, что он предложит лечение, которое действует на причину, заставляя исчезнуть наши симптомы и восстанавливая, таким образом, наше здоровье. Для нас всякая болезнь должна иметь начало и конец.
Этот способ мышления о болезни мы разделяем с врачами. В действительности, в значительной своей части на него опирается и медицинская практика. Он остается незаменимым и единственно пригодным во многих случаях, например, при неотложных ситуациях или инфекционных заболеваниях. Без него наша медицина наверняка никогда не достигла бы сегодняшнего уровня. Но этот способ мышления о болезни в тоже время наталкивается на реальность многочисленных патологий.
Большинство болезней (хорошим примером как раз является тревожное расстройство, вызванное разделением) являются долговременными. Это развивающиеся процессы, которые оставят отпечаток на нашем будущем, заставляя нас постоянно приспосабливаться. Кроме того, как мы уже отмечали, говоря о тревожном расстройстве, вызванном разделением, этиология большинства болезней остается неопределенной. Учитывая актуальное состояние наших знаний, врач может лишь навести на след.
Конечно, мы можем проживать болезнь как объект, похожий на объект врачей. Именно к этому склоняется медицинское просвещение. Однако страдания, фрустрации и страх навсегда останутся тем, чем невозможно поделиться. Хотим мы того или нет, болезнь всегда обладает собственной субъективной размерностью, свойственной каждому из нас. Когда мы больны, страдает не только часть нашего тела. Мы болеем целиком, всем нашим существом. Болезнь всегда вызывает у нас психологические сдвиги. Что со мной происходит? Почему именно со мной? Что это значит для моей будущей жизни? Как и Кира, мы попытаемся осмыслить эту тревожащую нас и на первый взгляд непонятную реальность. Болезнь, особенно когда речь идет о длительном заболевании, всегда предполагает то, что мы откажемся, хотя бы частично, от того, чем мы были, чтобы создать для себя новый способ существования.
Медицина в своем гуманитарном аспекте может быть свидетелем или помощником в процессе, в котором каждый из нас пытается осмыслить свою жизнь. Но только мы и никто другой можем наделить свою жизнь смыслом. Когда мы, как Кира, больны, мы пытаемся понять, что с нами происходит. Люди, к которым мы обращаемся, врачи, родители или друзья, часто расходятся во мнениях. Это может стать для нас проблемой. Но мы, как и Кира, сможем лучше определить место нашей болезни и придать ей смысл в нашей человеческой истории лишь на основании этих различных предположений.
Медицина в своем гуманитарном аспекте может быть свидетелем или помощником в процессе, в котором каждый из нас пытается осмыслить свою жизнь. Но только мы и никто другой можем наделить свою жизнь смыслом. Когда мы, как Кира, больны, мы пытаемся понять, что с нами происходит. Люди, к которым мы обращаемся, врачи, родители или друзья, часто расходятся во мнениях. Это может стать для нас проблемой. Но мы, как и Кира, сможем лучше определить место нашей болезни и придать ей смысл в нашей человеческой истории лишь на основании этих различных предположений.
У всех нас, конечно, есть в окружении люди, которые в детстве страдали от тревожности, вызванной разделением. Для них расставания со своими близкими всегда будут непростыми. Но именно по этой причине они порой и становятся особенно внимательными и любящими супругами и родителями.
Связаться с автором книги, задать вопросы или записаться на приём можно, обратившись в
Психологический центр на Пятницкой
телефоны: 8(495)951-54-54 8(925)925-04-47
сайтhttp://www.pcnp.ru
Примечания
1
Совокупность причин и условий возникновения болезней
2
Zazzo R., LAttachement, Paris, 1979; на русском языке вышли работы Р.Заззо: Стадии психического развития ребенка М. Просвещение, 1968 и Психическое развитие ребенка и влияние среды М, Педагогика, 1978.
3
В книге «Детские страхи», М, Институт общегуманитарных исследований, 2012, я привожу пример работы со школьной фобией в главе «Школьная фобия Ивана»
4
О механизмах возникновения фобий см. Сизикова И. «Детские страхи», М, ИОИ, 2012
5
Здесь можно обратиться к работам К. Лоренца об импринтинге и экспериментам Харлоу, изучавшего молодых обезьян.
6
Дж. Боулби «Привязанность», 2003
7
Dubow E.F., Schmidt D., McBride J., Edwards S., Merk F.L., Teaching children to cope with stressful experiences: implementation and evaluation of primary prevention program