При введении под язык лекарство быстро всасывается, не разрушается пищеварительными ферментами и поступает в общий ток крови, минуя печень. Так принимают нитроглицерин, валидол и др.
Больным с нарушением глотания, непрекращающейся рвотой, в бредовом и бессознательном состоянии лекарственные вещества вводят в виде свечей в прямую кишку, так как геморроидальные вены хорошо всасывают некоторые лекарственные вещества. Свечи имеют цилиндрическую форму с конусообразным концом. Готовят их на масле какао, с которым смешивают лекарственные препараты. Хранить свечи следует в холодильнике или прохладном месте. После введения в прямую кишку свечи расплавляются и обволакивают слизистую оболочку. Лекарственные вещества, находящиеся в свечах, действуют местно на слизистую оболочку или всасываются в кровь и оказывают общее действие на организм. Перед введением свечи необходимо поставить очистительную клизму. Для введения свечи в заднепроходное отверстие больной ложится на бок с притянутыми к животу ногами. Медицинская сестра разворачивает свечу, левой рукой раздвигает ягодицы больного, а правой вводит свечу узким концом так, чтобы она вошла за наружный сфинктер прямой кишки, иначе в результате сокращения мышц сфинктера свеча будет выброшена обратно. Свечу нельзя долго держать в руке, так как она быстро тает. После введения свечи больной должен несколько минут полежать, а затем медицинская сестра закладывает ватку между ягодицами.
При введении под язык лекарство быстро всасывается, не разрушается пищеварительными ферментами и поступает в общий ток крови, минуя печень. Так принимают нитроглицерин, валидол и др.
Больным с нарушением глотания, непрекращающейся рвотой, в бредовом и бессознательном состоянии лекарственные вещества вводят в виде свечей в прямую кишку, так как геморроидальные вены хорошо всасывают некоторые лекарственные вещества. Свечи имеют цилиндрическую форму с конусообразным концом. Готовят их на масле какао, с которым смешивают лекарственные препараты. Хранить свечи следует в холодильнике или прохладном месте. После введения в прямую кишку свечи расплавляются и обволакивают слизистую оболочку. Лекарственные вещества, находящиеся в свечах, действуют местно на слизистую оболочку или всасываются в кровь и оказывают общее действие на организм. Перед введением свечи необходимо поставить очистительную клизму. Для введения свечи в заднепроходное отверстие больной ложится на бок с притянутыми к животу ногами. Медицинская сестра разворачивает свечу, левой рукой раздвигает ягодицы больного, а правой вводит свечу узким концом так, чтобы она вошла за наружный сфинктер прямой кишки, иначе в результате сокращения мышц сфинктера свеча будет выброшена обратно. Свечу нельзя долго держать в руке, так как она быстро тает. После введения свечи больной должен несколько минут полежать, а затем медицинская сестра закладывает ватку между ягодицами.
2.3. Парентеральное введение лекарственных веществ
Основными преимуществами данного способа являются быстрота введения и точность дозировки.
Инъекциейназывается введение лекарственных веществ внутрикожно, подкожно, внутримышечно, внутрикостно, в спинномозговой канал при помощи шприца. Этот метод требует строгого соблюдения правил асептики, при нарушении которых в организм могут попасть болезнетворные микробы и развиться инфекционные осложнения, приводящие иногда к смертельному исходу. Поэтому медицинская сестра должна хорошо знать правила предстерилизационной подготовки инструментов, обработки своих рук и кожи больного, технику парентерального введения лекарственных веществ, а главное, правила асептики предохранения ран от микроорганизмов, которые могут вызвать инфекцию.
Инструменты, которыми пользуются при парентеральном введении лекарственных веществ, должны быть стерильными, а руки медицинской сестры перед инъекцией тщательно вымыты.
Для инъекций пользуются шприцами и иглами. Шприц состоит из полого цилиндра, на одном конце которого имеется конус для насадки иглы; другой конец остается открытым для введения поршня, который насажен на стержень с рукояткой. Иногда на цилиндре бывает съемная крышка для фиксации поршня. При оттягивании поршня в цилиндре создается отрицательное давление, вследствие чего через наконечник или полую иглу насасываются воздух или жидкость, которой надо наполнить шприц. При надавливании на поршень воздух или жидкость выдавливается из шприца. Шприц должен быть герметичен, т. е. не пропускать между цилиндром и поршнем ни воздуха, ни жидкости, иначе он непригоден для использования. Поршень должен свободно двигаться в цилиндре, плотно прилегая к его стенкам. Для проверки герметичности конус цилиндра следует плотно закрыть II пальцем левой руки, а правой вытягивать поршень из цилиндра. Если шприц герметичен, то поршень принимает первоначальное положение.
Шприцы специального назначения при малой емкости имеют суженный и удлиненный цилиндр, благодаря чему на него могут быть нанесены на большом расстоянии друг от друга и более точно выделены деления, соответствующие 0,02 и 0,03 мл. Это допускает более точную дозировку при введении сильнодействующих средств, инсулина, вакцин и сывороток.
Для различных инъекций существуют разные виды игл:
Рис. 11. Подготовка шприца к инъекции: а сборка шприца; б насадка иглы на шприц;
в собранный шприц и правильное положение его в руке
1) для внутривенного вливания иглы длиной 56 см с просветом от 0,3 до 0,5 мм; 2) для подкожных инъекций иглы длиной 34 см с просветом от 0,5 до 1 мм; 3) для внутримышечных инъекций иглы длиной 8-10 см с просветом от 0,8 до 1,5 мм.
Собрав шприц с иглой, набирают раствор для инъекции. Лекарственные вещества для инъекций выпускают в стерильных ампулах и флаконах, содержащих стерильные растворы. Прежде чем набрать в шприц лекарство, необходимо очень внимательно прочесть название, чтобы убедиться в его соответствии назначению. Для каждой инъекции необходимы две иглы: одна используется для набора раствора в шприц, другая непосредственно для инъекции. Предпочтительнее, чтобы первая игла была с широким просветом. Смена игл обеспечивает их стерильность. Этому требованию отвечает также предварительная обработка спиртом или йодом шейки ампулы или резиновой пробки флакона, в котором находится лекарство. Узкую часть ампулы надпиливают специальным напильником и марлевым шариком, смоченным в спирте, отламывают ее. Правой рукой острие иглы, надетой на шприц, вводят в ампулу и, оттягивая поршень, постепенно набирают нужное количество содержимого ампулы или флакона в шприц. Погружать иглу в ампулу следует постепенно, по мере насасывания раствора наклоняя ее, чтобы набрать все содержимое. Ампулу держат левой рукой между II и III пальцами, а I и IV пальцами держат цилиндр шприца. Пузырьки воздуха, имеющиеся в шприце, необходимо удалить. Для этого шприц держат вертикально, придерживая V пальцем поршень, а IV иглу. Затем иглу поворачивают кверху и вращательными движениями поршня постепенно выталкивают из нее воздух до появления капель из просвета иглы(рис. 12).Если вводят маслянистую жидкость, ампулу следует подогреть, опустив ее в теплую воду. Категорически запрещается надевать на иглу вату, смоченную спиртом, так как ватные волоконца могут быть причиной подкожных инфильтратов и нагноений. К постели больного шприц следует нести на лотке.
Рис. 12. Наполнение шприца: а из ампулы; б из флакона
Во многих больницах применяется централизованная стерилизация шприцев и игл в сухожаровых шкафах. Для этого каждый шприц и иглы парами помещают в особый бумажный мешок из специальной силикатной бумаги, заклеенной с обеих сторон. Перед употреблением упаковку вскрывают, не вынимая шприца, достают поршень и вставляют в цилиндр, не нарушая стерильности. Так же поступают с иглами.
После использования шприц обрабатывают общепринятым методом, сушат и в сухом виде передают в стерилизационную. Здесь снова проверяют, не осталась ли в шприце кровь путем закапывания 1 капли бензидина. Сухие шприцы запечатывают и только после этого укладывают в сухожаровой шкаф для стерилизации. Такая многократная стерилизация имеет большое преимущество. Во-первых, в случае срочной необходимости всегда имеется стерильный шприц, так как в запечатанных пакетах стерильность сохраняется в течение месяца. Во-вторых, подобная стерилизация является профилактикой инфильтратов, абсцессов, так как для каждой инъекции используются отдельные шприцы и иглы.
В некоторых больницах с успехом применяется наиболее простой способ централизованной стерилизации шприцев с помощью автоклавов, имеющихся в большинстве лечебных учреждений. Стерилизация в автоклаве удобна, экономична и надежна во всех отношениях, так как ее могут производить в лечебных учреждениях всех категорий.
Подготовка шприцов к стерилизации производится по общепринятой методике. После просушки шприцы укладывают в специальные укладки, сшитые из бывших в употреблении простыней, полотенец. Эту укладку заворачивают после свертывания в пеленку и завязывают. Для удобства пользования в укладку помещают по 5 шприцов.
Иглы укладывают рядом в чашке Петри или в салфетке вместе с несколькими марлевыми шариками и пинцетом. В таком виде укладку передают в стерилизационную, где проводят выборочную проверку: правильно ли она уложена, нет ли непригодных шприцов. Качество предварительной обработки проверяют с помощью бензидиновой пробы. После этого укладки со шприцами загружают в автоклав и стерилизуют при давлении 0,5 атм. (соответствует 106 C) в течение 45 мин. Стерильность в такой укладке практически сохраняется в течение 35 дней.
При недостаточном количестве шприцов после использования их снова стерилизуют, как описано выше. В процедурных кабинетах укладку размещают на небольшом передвижном хирургическом столике. Необходимо помнить при этом о соблюдении правила асептики. По мере надобности из карманов укладки извлекают шприцы.
Для контроля за соответствием давления пара установленным параметрам (отечественные шприцы не выдерживают температуру выше 106 C) используют аморфный порошок амидопирина, который при такой температуре кристаллизуется. Давление поддерживают автоматически по манометру.
Данная методика стерилизации шприцов имеет большие преимущества перед всеми остальными способами. В отделениях всегда для каждого больного имеются наготове стерильные шприцы и иглы, что предупреждает постинъекционные осложнения.