2.3.1. Внутрикожное введение лекарственных веществ
Внутрикожные инъекции применяют с диагностической целью, а также для местного обезболивания. Этот способ требует определенных навыков. Иглу следует выбирать маленькую, длиной не более 23 см и с малым просветом. Для внутрикожного введения лекарственных веществ обычно выбирают внутреннюю поверхность предплечья. Кожу на месте инъекции следует хорошо протереть спиртом, а затем эфиром. Когда кожа высохла, вводят иглу в толщу кожи на незначительную глубину так, чтобы острие вошло только под роговой слой. Нужно следить, чтобы игла не попала в подкожную жировую клетчатку, так как тогда ожидаемый эффект не будет достигнут. Направляя иглу параллельно поверхности кожи, вводят ее на глубину 0,5 см и осторожно вливают 12 капли жидкости, вследствие чего в коже образуется беловатый бугорок в виде лимонной корочки. Постепенно продвигая иглу и выдавливая из шприца по нескольку капель жидкости, вводят под кожу все необходимое количество.
Этим способом проводят диагностические аллергические пробы, а также определяют чувствительность к медикаментам. Через 2448 ч. на месте введения соответствующею аллергена (стрептококк, домашняя пыль и т. д.) появляются покраснение и припухлость. В случае отсутствия аллергической реакции состояние и окраска кожи остается неизмененной.
Для контроля за соответствием давления пара установленным параметрам (отечественные шприцы не выдерживают температуру выше 106 C) используют аморфный порошок амидопирина, который при такой температуре кристаллизуется. Давление поддерживают автоматически по манометру.
Данная методика стерилизации шприцов имеет большие преимущества перед всеми остальными способами. В отделениях всегда для каждого больного имеются наготове стерильные шприцы и иглы, что предупреждает постинъекционные осложнения.
2.3.1. Внутрикожное введение лекарственных веществ
Внутрикожные инъекции применяют с диагностической целью, а также для местного обезболивания. Этот способ требует определенных навыков. Иглу следует выбирать маленькую, длиной не более 23 см и с малым просветом. Для внутрикожного введения лекарственных веществ обычно выбирают внутреннюю поверхность предплечья. Кожу на месте инъекции следует хорошо протереть спиртом, а затем эфиром. Когда кожа высохла, вводят иглу в толщу кожи на незначительную глубину так, чтобы острие вошло только под роговой слой. Нужно следить, чтобы игла не попала в подкожную жировую клетчатку, так как тогда ожидаемый эффект не будет достигнут. Направляя иглу параллельно поверхности кожи, вводят ее на глубину 0,5 см и осторожно вливают 12 капли жидкости, вследствие чего в коже образуется беловатый бугорок в виде лимонной корочки. Постепенно продвигая иглу и выдавливая из шприца по нескольку капель жидкости, вводят под кожу все необходимое количество.
Этим способом проводят диагностические аллергические пробы, а также определяют чувствительность к медикаментам. Через 2448 ч. на месте введения соответствующею аллергена (стрептококк, домашняя пыль и т. д.) появляются покраснение и припухлость. В случае отсутствия аллергической реакции состояние и окраска кожи остается неизмененной.
2.3.2. Подкожные инъекции и вливания
В связи с тем, что подкожный жировой слой богато снабжен кровеносными сосудами, для более быстрого действия лекарственного вещества применяются подкожные инъекции. Обычно вводят растворы лекарств, которые быстро всасываются в рыхлой подкожной клетчатке и не оказывают на нее вредного действия. Под кожу можно вводить жидкости от небольшого количества до 2 л.
При проведении подкожных инъекций надо избегать соседства крупных сосудов и нервных стволов. Наиболее удобными участками для инъекций являются наружная поверхность плеча или лучевой край предплечья, подлопаточное пространство, передненаружная поверхность бедра, боковая поверхность брюшной стенки и нижняя часть подмышечной области. В этих участках кожа легко захватывается в складку и отсутствует опасность повреждения кровеносных сосудов, нервов и надкостницы. Не рекомендуется делать инъекции и вливания в места с отечной подкожной жировой клетчаткой или в уплотнения после предыдущих инъекций.
Перед инъекцией кожу тщательно протирают спиртом и левой рукой собирают в складку треугольной формы основанием вниз, II пальцем правой руки держат иглу, V пальцем поршень, а остальными цилиндр. Быстрым движением вводят иглу в основание треугольника под углом 45 на глубину 12 см между I и II пальцами левой руки. Убедившись, что кончик иглы прошел через кожу и находится в подкожной клетчатке, медленно вводят раствор(рис. 13).Если в шприце имеется небольшой пузырек воздуха, вводить лекарство надо медленно и не выпускать весь раствор под кожу, а оставить небольшое количество вместе с пузырьком воздуха в шприце. Когда весь раствор введен в подкожную клетчатку, быстрым движением извлекают иглу и таким образом предотвращают вытекание лекарства из места укола. Место укола снова протирают спиртом и на короткое время прижимают стерильным ватным тампоном, смоченным спиртом. Если лекарственного вещества надо ввести больше, чем позволяет вместимость шприца, то после его опорожнения, не выводя иглы, осторожно разъединяют с ней шприц, вводят в него дополнительное количество и заканчивают инъекцию.
Рис. 13. Подкожное введение лекарств: а первый этап; б второй этап
При подкожных инъекциях возможно попадание иглы в сосуды и введение в них тех лекарственных веществ, которые должны вводиться в подкожную клетчатку. Особенно опасно попадание в сосуды масляных растворов (камфорное масло) и взвесей. Недопустимо также введение лекарственных веществ в толщу кожи, а не в подкожную клетчатку, что может произойти при недостаточно глубоком вколе. Затупленность иглы приводит к травматизации сосудов, что способствует развитию воспалительного процесса в области инъекции. После инъекции возможно образование подкожного инфильтрата, который наиболее часто появляется после введения неподогретых маслянистых растворов, а также при любой инъекции, если не соблюдаются все правила асептики и антисептики. Во избежание этих осложнений следует делать инъекции соответствующей иглой, а также менять места инъекций.
При обнаружении медицинской сестрой уплотнения или покраснения кожи в месте укола необходимо поставить согревающий компресс из 40 % спиртового раствора, положить грелку и сообщить об этом осложнении врачу. При образовании абсцесса его вскрывают.
Для введения под кожу большого количества жидкости пользуются прибором для капельных вливаний. Во время подкожного введения растворов медицинская сестра должна, не отходя от больного, внимательно следить за его общим состоянием, положением иглы, температурой жидкости. Подкожные вливания производят при избыточной потере жидкости организмом (неукротимая рвота, понос, кровотечение, ожоги), а также в первые дни после операции, когда больному нельзя пить, при отравлениях и др. Наиболее часто вводят стерильный изотонический раствор хлорида натрия, 5 % раствор глюкозы и ряд других стерильных растворов, которые содержат соли, необходимые организму. Большие количества жидкости вводят в течение суток. Всего за сутки под кожу можно ввести до 3 л жидкости. Одномоментно можно вводить не более 500 мл, в противном случае возможно повреждение подкожной клетчатки. Первую половину суточного количества жидкости вводят в период от 9 до 15 ч. дня, вторую от 18 до 24 ч. Наиболее удобным местом для длительных подкожных вливаний является передненаружная поверхность бедра.
Для подкожного введения жидкостей можно использовать специальные ампулы или флаконы с системой трубок, которые широко применяются для переливания крови. Заполняют систему следующим образом: после наполнения ампулы или флакона подогретым стерильным раствором приподнимают иглу и соединенную с ней трубку для вытеснения жидкостью воздуха из трубки и постепенно опускают иглу до тех пор, пока вся трубка не наполнится и жидкость не начнет струйкой выделяться из иглы. После этого систему пережимают винтовым или кровоостанавливающим зажимом. Кожу тщательно обрабатывают спиртом, захватывают в треугольник основанием книзу, прокалывают ее, проводят иглу в подкожную клетчатку и соединяют с резиновой трубкой, с которой снимают зажим. Иглу фиксируют лейкопластырем или подбинтовывают к ноге.
Сосуд, в котором содержится переливаемая жидкость, укрепляют на специальной стойке. После введения иглы в подкожную клетчатку жидкость будет поступать под кожу вследствие давления столба жидкости в трубке, которая должна иметь длину 60-100 см; сосуд поднимают на высоту 1,5 м. Наиболее существенной частью систем для капельного вливания является капельница, позволяющая контролировать скорость введения жидкости. Капельница представляет собой небольшой стеклянный баллон с двумя отводами, имеющий внутри капилляр. Скорость поступления жидкости через капилляр капельницы регулируется винтом или зажимом Мора, который должен быть наложен ниже капельницы. Свободный конец резиновой трубки идет к сосуду с раствором, другой конец соединяют с отводом от капельницы, чтобы капилляр ее находился наверху. На противоположный конец капельницы надевают вторую длинную резиновую трубку, имеющую на конце канюлю, соответствующую игле. Систему с капельницей заполняют следующим образом: сначала наполняют сосуд, пережав систему зажимом. Укрепив сосуд на стойке, заполняют капельницу и всю систему жидкостью.
Перед вливанием необходимо убедиться в стерильности раствора по надписи на этикетке, в герметичности упаковки и прозрачности жидкости. Медицинская сестра, не отходя от больного, должна внимательно следить за его общим состоянием, положением иглы и температурой жидкости.
В настоящее время широко используется система одноразового употребления с инструкцией по применению на упаковке. Перед началом ее использования также необходимо убедиться в стерильности раствора по надписи на этикетке, в герметичности упаковки и прозрачности жидкости.
При правильно произведенных подкожных вливаниях осложнений обычно не бывает. Большое значение имеет тщательная обработка всей системы после применения, так как иначе невозможно обеспечить ее стерильность при повторном употреблении.
Наиболее частые погрешности и ошибки при проведении подкожных инъекций: 1) неправильный выбор места для инъекции (передняя поверхность плеча), что приводит к образованию плохо рассасывающихся инфильтратов; 2) нарушение асептики, что вызывает местные и общие инфекционные осложнения.