12. Напрягаем и расслабляем доминантную голень. Для напряжения максимально подтягиваем на себя ступню и полностью раздвигаем пальцы ступни.
13. Напрягаем и расслабляем доминантную ступню. Для напряжения сильно вытягиваем вперед ступню и сжимаем пальцы ступни.
14. Напрягаем и расслабляем не доминантное бедро.
15. Напрягаем и расслабляем не доминантную голень.
16. Напрягаем и расслабляем не доминантную ступню.
Абдоминальное (диафрагмальное) дыхание улучшает сердечный ритм
Для хорошей регуляции сердечной деятельности выполняем упражнение в 13 подхода с небольшими перерывами. В каждый подход при этом выполняем 10 дыхательных циклов (за 1 цикл принимаем вдох задержку выдох, то есть все упражнение).
1. Вдох. Выполняем его через нос, медленно, старательно раздувая живот. Грудная клетка при этом должна раздуться незначительно.
2. Задерживаем дыхание на несколько секунд.
3. Выдох. Выполняем его через рот, медленно. При выдохе из легких должен выйти весь воздух, поэтому в конце выдыхаем с небольшим усилием. Выдох выполняется дольше, чем вдох.
Диафрагма является главной дыхательной мышцей. При глубоком вдохе живот раздувается, поскольку диафрагма опускается низко и заполняет абдоминальную область. Чем ниже опустилась диафрагма, тем более полно легкие насыщены воздухом. А полный выдох обеспечит максимальный газообмен при поверхностном дыхании этого не происходит. Упражнение помогает сердцу максимально насытить кровь кислородом. А длительная практика позволяет выработать правильное дыхание. Для усиления психологического воздействия на сердечный цикл при каждом выдохе повторяйте ключевое слово «спокойствие» или «безмятежность». Это позволит психологически справляться с небольшими проявлениями тахикардии, экстрасистолии.
Изменения аортального клапана
Название «аортальный» подсказывает, что клапан расположен при входе в аорту. В аорту кровь выталкивает левый желудочек. И клапан препятствует отступлению крови из аорты назад, в левый желудочек.
Стеноз устья аорты
Причины сужения устья аорты у молодых и пожилых людей разные. В пожилом возрасте к стенозу приводит атеросклероз, а в молодом, как правило, ревматическая болезнь. Первым следствием стеноза устья аорты является увеличение нагрузки на левый желудочек. Чтобы выталкивать кровь через суженное отверстие, нужны большие усилия. От нагрузки левый желудочек может увеличиваться в размерах, гипертрофироваться. Подробнее о гипертрофии левого желудочка, читайте в Главе 6/Гипертрофия миокарда. Когда и почему синдром опасен .
В свою очередь, гипертрофия левого желудочка приводит к нарушению работы створок митрального клапана, то есть к его относительной недостаточности. А из-за плохой работы митрального клапана страдает и увеличивается левое предсердие и повышается давление во всем малом круге кровообращения (то есть в сосудах легких). Развитие стеноза устья аорты, как правило, приводит к сердечной недостаточности. В тяжелых случаях развивается инфаркт миокарда, инсульт.
Субъективные ощущения и лечение болезни
Субъективные ощущение больного при стенозе устья аорты таковы.
Повышенная утомляемость, головокружение, обмороки. Эти симптомы связаны с тем, что страдает мозговое кровообращение и нервная система заявляет о себе в первую очередь.
Сердцебиение, выпадение пульса, толчки в сердце и другие проявления аритмии.
Сжимающие приступообразные боли за грудиной. Иногда длительные ноющие боли в области верхушки сердца. Такие симптомы связаны с давлением увеличенного левого желудочка на грудную клетку.
Устранить стеноз устья аорты медикаментами невозможно. Терапевтическим методом врач снимает только аритмию при стенозе, улучшает питание мозга и уменьшает другие проявления осложнений.
Аортальная недостаточность ( аортальная регургитация ) заключается в том, что створки клапана деформируются и не полностью закрывают устье аорты. В результате часть крови обратным ходом затекает в левый желудочек. Левый желудочек тратит дополнительные усилия на выталкивание крови, перетруждается и увеличивается.
Глава 2/ Скольжение должно быть гладким /Воспаление внутренней оболочки сердцаСубъективные жалобы и лечение аортальной недостаточности
В начальных стадиях аортального порока больных беспокоит сердцебиение, боли в области сердца по типу стенокардии, усиленная пульсация сосудов, утомляемость, одышка, бледность, иногда обмороки. На этой стадии лечение направлено на причины, вызвавшие деформацию створок, то есть ревматическую болезнь или инфекционное заболевание.
С развитием порока пульсация сонных артерий может быть настолько выраженная, что у больного покачивается голова. Если надавить на палец в области ногтевого ложа и отпустить палец, то изменение (возвращение) окраски ногтя также будет носить пульсирующий характер. Прогрессирование заболевания ведет к сердечной астме (см. Глава 6/Сердечная астма ). В этих случаях медикаментозное лечение помогает незначительно. Требуется замена аортального клапана на искусственный.
Изменения трехстворчатого клапана
Трехстворчастый (иначе трикуспидальный) клапан расположен в правой половине сердца и закрывает проход между правым предсердием и правым желудочком. Сужение (стеноз) и недостаточность (неполное закрытие створок клапана, иначе трикуспидальная регургитация ) у трехстворчатого клапана, как правило, сочетаются. Кроме того, к пороку трехстворчатого клапана чаще всего присовокупляется митральная недостаточность (см. выше Изменения митрального клапана ). Исключение составляет только развитие трикуспидального порока вследствие инфекционного эндокардита (см. Глава 2/Скольжение должно быть гладким/ Воспаление внутренней оболочки сердца, эндокардит ). В этом случае трикуспидальная недостаточность (рис. 20) не сочетается со стенозом.
Характерным проявлением пороков трехстворчатого клапана является набухание шейных вен и пульсация в области шеи: чем более выражен порок, тем сильнее пульсация и набухание. Пульсация исчезает, если с развитием порока появляется мерцательная аритмия, но это значительно более тяжелое проявление болезни. В дальнейшем к проблемам сердца может прибавиться увеличение печени и водянка в брюшине ( асцит ).
Рис. 20. Несмыкание створок трикуспидального клапана
Велоэргометрический тест для диагностики пороков
Мы уже говорили о таком виде исследования, как велоэргометрический тест (см. Глава 1 / Возбудимость еще одна функция сердца/Велоэргометр, степ-тест, тредмил нагрузочные тренажеры). При пороках клапана этот тест может иметь большое значение, а может быть совершенно не информативным. Давайте разберемся, в каких случаях без велоэргометрии не обойтись!
Проведение теста обязательно, если надо оценить функциональные возможности больных с хронической аортальной регургитацией. Особенно если симптомы болезни в прошлом (в анамнезе) кажутся врачу сомнительными. Для оценки функциональных возможностей у больных с пороками других клапанов проведение теста менее информативно, чем при пороке аортального клапана.
Проведение теста информативно для людей с незначительной, но хронической клапанной регургитацией, если они планируют серьезно заняться спортом.
Глава 4. Развитие инфаркта необходимо предупредить!
В разных главах книги мы несколько раз называли функции сердца с точки зрения кардиологии: автоматизм, проводимость, возбудимость. Все эти функции, в конечном счете, работают на сократительную возможность сердца. То есть являются приводным механизмом неутомимого сердечного насоса. Нет никакой необходимости говорить о роли циркуляции крови в организме вообще: кровь питает органы тела. И само сердце, казалось бы, должно быть насыщено питательными веществами постоянно, поскольку уж оно-то в притоке крови не ограничено!
Но не все так просто. Кровь, наполняющая сердечные камеры, не может насытить миокард ни питательными веществами, ни кислородом. Обмен веществ в организме происходит медленно, при очень низком давлении жидкостей на клетки органа. А в сердечных камерах кровь находится под большим давлением шутка ли за одну минуту перекачать всю кровь, наполняющую сосуды человека!
Рис. 21. Коронарное кровоснабжение
Откуда же сердце добывает питательные вещества? Из сосудов, оплетающих внешнюю оболочку сердца. Разветвление этих сосудов похоже на венец или корону, поэтому их называют венечными или коронарными сосудами (рис. 21). Сердцу в организме живется очень не просто! Миокард неутомимая мышца, постояннонуждающаяся в питательных веществах. Мы уже говорили, что практически все органы потребляют четверть питательных веществ, приносимых кровью. А миокард усваивает три четверти поставляемого кислорода и глюкозы. И всю полученную энергию пускает в дело!
Коронарное кровообращение имеет свои особенности и удивительную приспособляемость к изменению нагрузки на сердце. Если в покое венечный кровоток составляет чуть больше одного стакана крови в минуту, то при усиленной физической нагрузке по венечным сосудам пробегает до 4 литров крови в минуту. Венечные сосуды по функциональной «трассировке» являются концевыми сосудами, но их кровоснабжение в 10 раз выше, чем кровоснабжение других органов и тканей. Есть, однако, в концевом расположении коронарных сосудов и большая проблема для сердца: частичная закупорка венечной артерии нарушает кровоснабжение участка миокарда, а полная приводит к некрозу миокарда, то есть к инфаркту.
ишемияишемической болезни сердцаинфаркт миокардаЧто такое ишемическая болезнь сердца
К нарушениям кровоснабжения сердца, то есть к ишемической болезни сердца, приводит большое количество сердечных болезней. Поэтому в разных источниках вы найдете разные классификации ИБС. Но любые источники сюда отнесут: стенокардию, инфаркт миокарда, коронарную недостаточность (при склерозе коронарных сосудов, то есть сосудов, питающих сердце). К ишемии могут привести также нарушения сердечного ритма (или артимии,читайте о них в Главе 1 ), сердечная недостаточность и гипертрофия миокарда (см. Глава 6 ).
Все проблемы коронарных сосудов (повышение давления, спазм, нарушение их нервной регуляции, образование холестериновых бляшек, тромбоз) приводят к ишемической болезни сердца. Предусмотреть спазм и резкое нарушение нервной регуляции коронарных сосудов крайне сложно! Поэтому ИБС считается непредсказуемой болезнью. Однако довольно часто она все-таки проявляет себя периодическими приступами стенокардии, игнорировать которые непростительное легкомыслие.
Причины и факторы риска контролируемые и неконтролируемые
Не располагая средствами точной диагностики, в XIX веке врачи вводили в группу риска по заболеваниям сердца мужчин средних лет с определенными внешними признаками. Среди опасных признаков числились толстый живот, облысение макушки, рост ниже среднего и диагональная складка на мочке уха. Чем диагностам не угодила складка на мочке уха, можно предположить: морщинистость кожи по женскому типу свидетельствует о нарушении гормонального баланса.