Причин и факторов, провоцирующих ИБС, множество. Мы будем называть их, опираясь на аргументы.
Изменение коронарной артерии
Холестериновые бляшки (см. рис. 22), агрегаты тромбов вокруг холестериновой бляшки сужают просвет артерии и хронически нарушают нормальный кровоток. В конце концов, сужение просвета становится критическим, то есть свыше 50%.
Рис. 22. Нарушение кровоснабжения миокарда
Спазмы коронарных артерий
Под действием нервных импульсов коронарные сосуды, как и любые другие сосуды кровеносной системы, могут сжиматься. При сжатии просвет сосуда сужается, и уменьшается кровоснабжение сердечной мышцы. При атеросклерозе наклонность артерий к спазмам значительно выше. Нервная реакция у здорового человека не может кардинально нарушить питание мозга. Чаще всего молодые люди переносят стрессы без существенного ущерба для миокарда. А вот у пожилых людей (и мужчин, и женщин) а также мужчин среднего возраста просвет сосуда и без того уменьшен атеросклеротической бляшкой. Коронарный спазм на фоне атеросклеротических изменений ведет к критическому нарушению кровотока. Просвет пораженной коронарной артерии при спазме закрывается на три четверти, и питание сердца на определенном участке почти прекращается. Опасность спазма заключается еще и в том, что у больного атеросклерозом риск коронарного спазма биохимически гораздо выше.
Тем не менее, к фактору психоэмоционального напряжения мы еще вернемся, чтобы выработать и у молодых, и у пожилых людей правильную реакцию организма на стресс.
Нарушение функции внутреннего слоя сосудов и сердца
Внутренняя оболочка сердца называется эндокард (о болезнях эндокарда читайте в Главе 2/ Скольжение должно быть гладким/Воспаление внутренней оболочки сердца ).
Поверхностный однослойный пласт клеток эндокарда носит название эндотелий . Такой же слой выстилает и поверхность сосудов. По современным представлениям эндотелий не просто защитный слой, а грандиозный орган эндокринной системы, самый большой в нашем организме! В эндотелии вырабатываются вещества, регулирующие сужение сосудов и сворачиваемость крови. Он чутко реагирует на механическое воздействие текущей крови, кровяное давление, напряжение сосуда. В ответ на малейшие изменения эндотелий синтезирует вещества, без которых нервная система хуже контролирует артериальное давление и насосную функцию сердца, всасывающую функцию почек и питание мозга.
Инфекционные болезни, которые мы игнорируем в молодости, в зрелом возрасте напоминают о себе гипертонией, тромбозом, снижением сократительной возможности сердца. К инфекциям в зрелом возрасте надо относиться еще внимательней: чем ниже иммунитет, тем больше опасность, что грипп «укусит» сердце!
Гипертония (или артериальная гипертензия)
Напомним себе, что систола это сокращение левого и правого желудочков сердца. А диастола это расслабление между систолами. Если говорят, что давление составляет 120/80 мм рт. ст., то 120 означает систолическое давление, а 80 диастолическое.
Доказано, что увеличение верхнего (систолического) давления на 7 8 мм рт. ст. по сравнению с нормой повышает риск ишемии сердца на 25%. То есть постоянный контроль давления при артериальной гипертензии, поддержание систолического давления в пределах 140 мм рт. ст. обезопасит от ишемической болезни.
Повышенный уровень холестерина в сыворотке крови
Холестериновые отложения на коронарных сосудах сужают их просвет. Каков механизм их образования, читайте в конце этой главы раздел Биохимический анализ крови при ишемической болезни сердца.
Избыточная масса тела
Даже умеренное повышение массы тела по сравнению с нормой увеличивает риск ишемии на 80%. При большой массе тела риск увеличивается в 3 раза. Это связано с тем, что полнота всегда сопряжена с высоким уровнем триглицеридов и липопротеинов низкой плотности («плохого» холестерина). В разделе Биохимический анализ крови при ишемической болезни сердца вы узнаете об этих показателях .
Существует такая неприятная особенность: отложение жира на животе (а не на бедрах) является более значимым фактором риска развития ишемической болезни сердца. Наблюдение относится и к мужчинам, и к женщинам. У мужчин, впрочем, полнота всегда носит, так называемый, абдоминальный характер от латинского «abdomen», живот. А у женщин полнота может больше проявляться на бедрах.
Но что же такое нормальная масса тела , как ее определить?
Оптимальная или нормальная масса тела (в быту чаще говорят «вес тела») является одним из показателей хорошего здоровья. С возрастом вес постепенно увеличивается. Поэтому некоторый излишек килограммов, который появился после 40 лет, не должен вызывать причины для беспокойства.
Наиболее простым методом расчета нормального веса является формула Брока. В ней учтены тип телосложения и возраст. После 40 лет рекомендуется рассчитывать вес так.
От роста (см) отнять 100 единиц. Полученный результат уменьшить на 10% для астеников (тонкокостный тип сложения) или увеличить на 10% для гиперстеников (ширококостный тип). Нормостеникам корректировать результат не надо.
Однако неправильно было бы уравнивать в формуле мужчин и женщин. Приведенная формула больше подходит для мужчин, а женщинам следует уменьшать результат на 5%.
Например, при росте 165 см идеальный вес женщины астенического сложения будет таким:
(165100) х 90% х 95% = 55,6 кг.
Низкая двигательная активность
Недостаток движения сейчас принято сейчас называть «гиподинамия». Опуская все известные аргументы в пользу движения, скажем только, что умеренные физические занятия препятствуют образованию липидных отложений на стенках коронарных сосудов.
От роста (см) отнять 100 единиц. Полученный результат уменьшить на 10% для астеников (тонкокостный тип сложения) или увеличить на 10% для гиперстеников (ширококостный тип). Нормостеникам корректировать результат не надо.
Однако неправильно было бы уравнивать в формуле мужчин и женщин. Приведенная формула больше подходит для мужчин, а женщинам следует уменьшать результат на 5%.
Например, при росте 165 см идеальный вес женщины астенического сложения будет таким:
(165100) х 90% х 95% = 55,6 кг.
Низкая двигательная активность
Недостаток движения сейчас принято сейчас называть «гиподинамия». Опуская все известные аргументы в пользу движения, скажем только, что умеренные физические занятия препятствуют образованию липидных отложений на стенках коронарных сосудов.
Менопауза у женщин
При нормальной гормональной функции яичников женщины надежно защищены от развития ИБС. Климакс провоцирует такие проблемы.
Нарушение липидного обмена.
Изменение в системе гемостаза (то есть в свертывающей системе крови), что приводит к повышенной свертываемости крови.
Увеличение кровяного давления.
Снижение функции эндотелия, в том числе противотромбозной (чтобы вспомнить, насколько важен в организме эндотелий, вернитесь к пункту 3 Причин и факторов ).
Курение табака
Вещества, содержащиеся в табачном дыме (никотин, бензол, аммиак, угарный газ), провоцируют нарушение сердечного ритма и сужение сосудов (в том числе коронарных) одновременно. Постоянное воздействие табачного дыма способно вызвать развитие гипертонии и способствует агрегации (слипанию) тромбоцитов. То есть курение способствует тому самому атеросклерозу, который и является ишемической болезнью сердца. Риск развития ишемической болезни у курильщика со стажем на 50% выше, чем у некурящего человека с сопоставимыми исходными показателями здоровья и ритмом жизни.
А вот употребление алкоголя в умеренных дозах (при условии, что алкоголь не провоцирует у вас гипертонию) снижает риск ишемической болезни сердца. Этот постулат мы тоже аргументируем: алкоголь повышает уровень липопротеинов высокой плотности («хорошего» холестерина) и увеличивает выработку фибринолизина вещества, расщепляющего структуру тромба.
Повышенное психоэмоциональное напряжение
Во время стресса в кровь выбрасываются гормоны, увеличивающие частоту сердечных сокращений, то есть повышающие потребность миокарда в кислороде, а заодно и повышающие коагуляцию крови. Для того чтобы стрессовая ситуация прошла для организма безболезненно, стресс должен быть отработан так, как задумано природой: опасность реакция спасение радость победы. Давайте проследим, что происходит, когда нам угрожает видимая опасность.
Информация от глаза передается головному мозгу. Мозг оценивает масштаб опасности, и различные его участки начинают командовать по всем направлениям. К скелетным мышцам направляется сигнал сокращения и мышцы готовы бежать. Но это только с виду просто: испугался убежал. Чтобы рвануть с места, нужна энергия. Энергия сохраняется в клетках в виде глюкозы и при необходимости готова подкормить напряженные мышцы. Чтобы глюкоза выплеснулась в кровь, информация об опасности, поступившая в мозг, передается железам внутренней секреции. Этими железами управляет гипофиз, участок мозга. Гипофиз вырабатывает пусковые гормоны и выбрасывает их в жидкие ткани организма. Ткани мгновенно доставляют пусковые гормоны к другим железам внутренней секреции, и те выплескивают в кровь и лимфу «гормоны напряжения». Например, адреналин гормон надпочечников.
Под действием адреналина сужаются сосуды брюшной полости, повышается давление, сердце стучит как барабан перед боем, глюкоза выплескивается в кровь, а кровь под хорошим давлением приливает к сердцу и конечностям питает двигательные мышцы и миокард. От осознания опасности до готовности действовать проходит одно мгновение, но организм за это время успевает мобилизовать невидимую армию спасения.
Итак, мы спасаемся посредством бега. Во время бега, благодаря интенсивной работе мышц, адреналин разлагается на биологически неактивные вещества и, если мозг больше не сигнализирует об опасности, содержание гормонов напряжения приходит в норму. А чувство победы вызывает продуцирование гормонов радости и они расслабляют все системы, которые напряглись в период опасности.
Теперь представьте себе, что видимая опасность не механическая, а психологическая конфликт с начальством, например. Бежать от начальства некуда, а реакции организма все те же: выброс гормонов, сердцебиение, повышение артериального давления и сахара в крови. Что делать с этими «лишними» реакциями? Прежде всего, успокоить гормональную систему активным движением мышц, физической зарядкой. Иначе организм самопроизвольно начнет делать зарядку, то есть дрожать. Нервная дрожь это способ избавиться от лишнего адреналина. Если не удается избавиться, тогда начинаются проблемы: давление не падает, сахар все нарастает, сердце перегружается. Мы чувствуем себя все хуже и хуже и виним в этом начальника! Хотя отчасти виноваты сами: не компенсировали стресс физической нагрузкой.