Миокард мышца, работающая без устали
Вернемся к догадкам Гиппократа и открытию Пуркинье: сердце это мышечный орган, и оно состоит из особых волокон, наделенных хорошей проводимостью. Основная особенность миокарда заключается в формировании непрерывных на протяжении жизни ритмичных автоматических сокращений, чередующихся с расслаблениями. Именно этой особенностью сердце обязано проводящей системе, которая облегчает распространение импульса (или потенциала действия) между кардиомиоцитами , клетками миокарда. Мышцы предсердий и желудочков разобщены, это дает возможность независимых сокращений.
Термин миокардит (воспаление миокарда) вошел в медицинский обиход в первой половине XX века. В последующие сто лет его использовали для обозначения любых патологических процессов в сердечной мышце. Миокардитом считали и воспаления, и изменения в миокарде после перенесенной ишемической болезни сердца (нарушение кровоснабжения), и даже патологии, вызванные гипертонической болезнью (артериальной гипертензией, как принято теперь говорить). И только в 30-е годы XX столетия стали различать дегенеративные изменения в миокарде (дистрофию) и его воспалительные реакции. Обозначение миокардит осталось за воспалением миокарда. И довольно скоро кардиологи связали воспаление миокарда с общими инфекционными заболеваниями, обнаруженными у больных на момент постановки диагноза миокардит.
Миокардит, воспаление сердечной мышцы
Итак, миокардит это воспаление сердечной мышцы, которое чаще всего носит инфекционный характер. Заболевание вызывается вирусами (большей частью), бактериями, грибками. Исходя из причины миокардита, его классифицируют так.
Ревматический миокардит.
Инфекционный, то есть вызванный вирусами и бактериями.
Аллергический, вызванный введением лекарств, вакцин, возникший после трансплантации органов.
Миокардит, вызванный заболеваниями соединительной ткани, травмами, ожогами.
Миокардит неясной природы. Он носит название идиопатический миокардит Абрамова (по имени русского ученого, профессора Сергея Абрамова).
Симптомы и последствия болезни
Ревматический миокардит
Ревматический миокардит начинается незаметно. Через месяц (или позже) после перенесенной ангины, особенно не до конца вылеченной, или другого инфекционного заболевания появляется слабость, недомогание, одышка, неприятные ощущения в сердце. Температура может повыситься до 3738°С. Боль в сердце и сердцебиение иногда нарастает. Но довольно часто боль в суставах при миокардите гораздо чувствительней болей в сердце. Если заболевание диагностируют вовремя и проводят соответствующее лечение, больной полностью выздоравливает.
К сожалению, при наличии предшествующих пороков сердца ревматический миокардит повторяется (рецидивирует). И воспаление может перекинуться на внутреннюю оболочку сердца эндокард . В этом случае говорят о наличии эндомиокардита , заболевания сложного и опасного настолько, насколько вообще опасен ревматический и инфекционный эндокардит . Читайте об эндокардите этой главе, раздел Скольжение должно быть гладким/ Воспаление внутренней оболочки сердца, эндокардит .
Инфекционный миокардит Инфекционный миокардит, к счастью, нельзя отнести к опасным и коварным заболеваниям. Несмотря на то, что такой миокардит сложно диагностируется, он обладает способностью к самоизлечению. Довольно часто инфекционный миокардит протекает бессимптомно. В других случаях появляются быстрая утомляемость, вялость, одышка, тахикардия (учащенный ритм сердца) или другие аритмии, дискомфорт и боли в груди разного характера. В любом случае, при своевременной диагностике инфекционный миокардит легко поддается излечению.
Инфекционный миокардит Инфекционный миокардит, к счастью, нельзя отнести к опасным и коварным заболеваниям. Несмотря на то, что такой миокардит сложно диагностируется, он обладает способностью к самоизлечению. Довольно часто инфекционный миокардит протекает бессимптомно. В других случаях появляются быстрая утомляемость, вялость, одышка, тахикардия (учащенный ритм сердца) или другие аритмии, дискомфорт и боли в груди разного характера. В любом случае, при своевременной диагностике инфекционный миокардит легко поддается излечению.
Аллергический и идиопатический миокардиты
Эти формы миокардитов являются тяжелыми заболеваниями с разнообразным течением. Иногда начало заболевание может быть незаметным, затем симптомы нарастают, и развитие болезни трудно отличить от инфаркта миокарда. Серьезным признаком может быть нарушение сердечного ритма (аритмии различного характера) и внутрисердечной проводимости. Подробней об этих состояниях читайте в Главе 1 .
Идиопатический миокардит может привести к сердечной недостаточности, образованию тромбов.
ЭКГ, электрокардиограмма
При подозрении на миокардит назначают электрокардиограмму (ЭКГ). В острой фазе заболевания возможно нарушение возбудимости сердца и, как следствие, предсердная и желудочковая экстрасистолия. Экстрасистолии посвящен раздел в Главе 1/Возбудимость еще одна функция сердца.
Главе 1/Что такое проводимость сердца/Аритмии при нарушении проводимости сердцаРентгенография грудной клетки Этот метод исследования всем знаком, поэтому мы говорим только о признаках миокардита на рентгеновском снимке. Они таковы: возможно расширение границ сердца в сочетание с застоем легких. Или же застой в легких может быть единственным признаком болезни.
ЭХО (эхокардиография, или УЗИ сердца)
О том, как проводится этот метод исследования читайте в Главе 1/Что такое проводимость сердца/Эхокардиография, или УЗИ сердца.
дилатационная кардиомиопатия (ДКМП).Исследования крови
При подозрении на ревматический миокардит обязательно делают пробу на ревматоидный фактор . Что это означает, как подготовиться к анализу крови читайте в конце этой главы, в разделе Анализ крови при поражениях миокарда и сердечных оболочек.
Дилатация, дилатационная кардиомиопатия это растяжение полостей сердца. На рис. 12, а, б изображено сердце в нормальном состоянии и при растяжении левого предсердия и левого желудочка (которые ведут к несмыканию створок митрального клапана). В растянутых желудочках при ДКМП, как правило, снижается сократительная способность, это состояние называется систолической дисфункцией .
ДКМП может привести к сердечной недостаточности, нарушению сердечного ритма и проводимости, к тромбоэмболии. Нет нужды объяснять, что это тяжелые состояния. Поэтому миокардит, который проявляет себя субъективными ощущениями, оставлять без внимания нельзя!
Однако на долю миокардитов приходит лишь малая часть таких осложнений, как ДКМП. Гораздо чаще эта патология вызывается иными причинами, среди которых.
Длительная алкогольная интоксикация. На развитие ДКМП при этом влияет отравление вкупе с хронической нехваткой тиамина (витамина B1), которая часто встречается у алкоголиков. Но и тут надо быть справедливым до конца: здоровая генетика, доставшаяся от предков, оберегает хронического алкоголика от кардиомиопатии (хотя может не уберечь от других сердечно-сосудистых проблем).
Однако на долю миокардитов приходит лишь малая часть таких осложнений, как ДКМП. Гораздо чаще эта патология вызывается иными причинами, среди которых.
Длительная алкогольная интоксикация. На развитие ДКМП при этом влияет отравление вкупе с хронической нехваткой тиамина (витамина B1), которая часто встречается у алкоголиков. Но и тут надо быть справедливым до конца: здоровая генетика, доставшаяся от предков, оберегает хронического алкоголика от кардиомиопатии (хотя может не уберечь от других сердечно-сосудистых проблем).
Отравление тяжелыми металлами ртутью, кобальтом, свинцом. Отравление мышьяком.
Аутоиммунные заболевания, к которым относится ревматический миокардит, могут сами по себе спровоцировать ДКМП.
Нейромышечные заболевания, которые ведут к дистрофии миокарда.
Систолой называют одновременное сокращение левого и правого желудочков, которое позволяет им вытолкнуть кровь. Левый желудочек выбрасывает кровь в аорту. По аорте кровь идет в большой круг кровообращения, чтоб насытить органы и ткани кислородом и питательными веществами. Одновременно происходит выброс из левого желудочка в легочную вену. В легких кровь очищается и насыщается кислородом.
Если уж мы произнесли «систола», само собой просится сказать «диастола». Диастола это обратный процесс, то есть расслабление между сокращениями, систолами. Когда говорят, что давление у человека 120/80, то 120 означает систолическое давление, а 80 диастолическое. К этому мы обязательно вернемся в Главе 5, когда будем говорить об артериальной гипертензии, то есть повышенном давлении.
Как проявляется ДКМП
Дилатационная кардиомиопатия в 5 раз чаще встречается у мужчин, чем у женщин. И проявляется такими симптомами:
Сердечная недостаточность.
Нарушение сердечного ритма (часто фибрилляция предсердий, желудочковая экстрасистолия) и проводимости (блокады ножек пучка Гиса). Обо всех этих состояниях подробно можно прочитать в Главе 1 , разделы Возбудимость еще одна функция сердца и Что такое проводимость сердца.
Тромбоэмболия.
Какие исследования проводят для диагностики
Для определения характера нарушений сердечного ритма выполняют ЭКГ(электрокардиограмму). Рентгенография позволяет выявить застой в легких и увеличение сердца во все стороны.
ЭХО (УЗИ сердца) при ДКМП показывает увеличение размера желудочков в диастолу (период расслабления). Особенно увеличен размер левого желудочка, при этом фракция крови, которую он выбрасывает при сокращении (в систолический период) может быть снижена на 40% и более. Предсердия, как правило, увеличены, снижена амплитуда движения стенок сердечных камер, но толщина остается нормальной (это является важным признаком). Обнаруживают так называемую митральную и трикуспидальную регургитацию (недостаточность митрального и трикуспидального, или трехстворчатого клапанов сердца).И самый тревожный симптом: при ДКМП иногда обнаруживают тромбы в полостях сердца.
Главе 1 / Возбудимость еще одна функция сердца/Велоэргометр, степ-тест, тредмил нагрузочные тренажеры.Что такое регургитация сердечных клапанов
О сердечных клапанах, их болезненных и нормальных физиологических проявлениях мы будем говорить в Главе 3. Сейчас скажем только, что в некоторых случаях клапаны смыкаются недостаточно или их створки прогибаются в полости сердца. В результате часть крови выбрасывается в направлении, противоположном нормальному. Такое «протекание» и есть регургитация.
Физиологическая регургитация свойственна многим людям. В случае, если количество регургитирующей крови выше нормы, говорят о недостаточности сердечных клапанов .