Стоп-инфаркт. Как читать ЭКГ и заботиться о сердце - Инна Измайлова 8 стр.

Скольжение должно быть гладким

Наше неутомимое и беспокойное сердце с каждым сокращением и расслаблением то уменьшается, то увеличивается в объеме. Но от этих интенсивных движений не изнашиваются поверхности ни соседствующих с сердцем легких, ни кровеносных сосудов, прилегающих к сердцу. Соприкасающиеся поверхности пребывают гладкими и скользкими, поскольку сердце упрятано в постоянно влажную сумку перикарда , сердечной оболочки. Эта оболочка позволяет сердцу беспрепятственно скользить при каждом расширении и сокращении.

Сердечная полость тоже оснащена надежной выстилкой, которая защищает миокард от воздействия крови, циркулирующей внутри под высоким давлением.

Внутренняя оболочка сердца называется эндокард.

Представление о защитной функции сердечных оболочек позволяет оценить, какие проблемы возникают при их воспалении, то есть нарушении функции. В этом разделе речь пойдет о перикардитах и эндокардитах , воспалениях сердечных оболочек. О причинах заболеваний, о методах диагностики и о том, как помочь сердцу избавиться от болезненного состояния.

Воспаление наружной оболочки сердца, перикардит

Перикардом, или околосердечной сумкой называют наружную оболочку сердца, которая состоит из соединительной ткани. Самый последний околосердечный слой называют эпикардом , он непосредственно сращен с сердечной мышцей и в норме от перикарда отделен щелью. Щель заполнена серозной жидкостью.

Мы говорим об этом так подробно не из любви к анатомии, а чтобы не запутаться в диагнозах! Перикард иногда называют серозной оболочкой (рис. 13). А перикардит воспалением серозной оболочки сердца . И чаще всего воспаляется как раз ближний к сердцу листок эпикард, что проявляется увеличением объема жидкости внутри перикарда. Или же образуются патологические фиброзные структуры, которые существенно затрудняют работу сердца.

Рис. 13. Строение сердечной стенки

Что служит причиной перикардита

Перикардит могут вызвать различные инфекции: бактерии (в том числе те, что вызывают пневмонию, дизентерию); туберкулезная палочка; простейшие и грибки; вирусы. Ревматическая болезнь может служить запускным механизмом всех воспалительных заболеваний сердца.

Неинфекционные перикардиты вызываются аллергиями, геморрагическими диатезами, травмой, лучевым воздействием, нарушением обмена веществ (в том числе подагрическим заболеванием), гиповитаминозом С.

Как развивается заболевание

Серозная жидкость перикарда по составу близка к плазме крови. Она служит для смазки, позволяющей сердцу легко скользить в оболочке при сокращении и расслаблении (то есть при изменении объема) сердца.

Во время заболевания происходит так называемый «выпот», то есть выброс дополнительной жидкости в полость перикарда. Давление в полости увеличивается и передается на сердце. Нарушается диастолическая функция миокарда (функция расслабления). До определенного момента больной может не замечать сдавление сердца и не жаловаться на боль или дискомфорт. Когда компенсационные возможности исчерпываются, нарастает сердечная недостаточность .

Иногда жидкости может накопиться так много, что сердце не способно расправляться при расслаблении. И, как следствие, оказывается не в состоянии перекачивать кровь. Если болезнь развивается не остро и больной не заметил скопление воспалительной жидкости, начинается «сухой перикардит». Объем возвращается к нормальному, но содержит белковые включения из «выпота». Эти включения слипаются в спайки. Участки перикарда со спайками срастаются, препятствуя свободному движению сердца в перикарде. Чем больше спаек, тем более затруднено сокращение. И это ведет к различным осложнениям сердечной деятельности.

Субъективные ощущения

Когда нарушается функция расслабления, больные жалуются на одышку при небольшой физической нагрузке, а потом и на одышку в покое. Появляется боль в области сердца, чувство тяжести в правом подреберье (в области печени), снижается вес тела. Возможен сухой кашель, а в тяжелых случаях и кровохарканье. Ноги могут отекать. На осмотре в таких случаях врач отметит тахикардию, возможно, синюшную окраску кожи (цианоз), разбухание вен шеи, увеличение размеров печени.

Боль при остром перикардите нарастает постепенно в течение нескольких часов. Локализуется за грудиной (посередине груди) или в левой части грудной клетки. Боль иррадиирует (отдает) в шею, правое подреберье и эпигастральную область (надчревье, зона над животом). Может усиливаться при глотании, при вдохе, при перемене положения тела. Сопровождается слабостью, икотой, потливостью. Иногда присутствует тошнота и рвота, причем рвота не приносит облегчения.

Боль утихает, если лечь на правый бок и поджать ноги к груди. Обезболивающие препараты снимают боль. Нитроглицерин не приносит облегчения это отличает боль при воспалении оболочки сердца от боли при ишемической болезни сердца (все об ишемической болезни сердца читайте в Главе 4).

Воспаление внутренней оболочки сердца, эндокардит

Внутренняя оболочка сердца (эндокард) склонна к воспалениям чаще всего у тех, кто страдает давними пороками сердца, врожденными или приобретенными (читайте о них в Главе 3 ). Эндокардит возникает при различных инфекциях организма, в том числе при ревматической болезни. Эндокардит, как правило, осложняется воспалением сердечных клапанов и протекает тяжело. Держится высокая температура, озноб сменяется проливным по́том, возникает боль в суставах и мышцах, иногда тошнота. Кожные покровы и слизистые оболочки бледнеют, а на коже может появиться сыпь.

Острый инфекционный (септический) эндокардит

Бактериальная инфекция, которую называют инфекционный эндокардит, протекает по-разному. Может сразить молниеносно, а может тлеть вяло и скрыто. Или быстро переходить из подострого периода в острый. Эндокардиту предшествует длительный период бактериальной атаки на организм, которая может проявляться хроническим тонзиллитом, фурункулезом и даже периодонтитом зуба (гнойной инфекцией в прикорневой зоне). Иногда эндокардит возникает после хирургических операций, после удаления зуба и после других медицинских манипуляций, которые нарушают кожный и мышечный барьер и создают условия для проникновения инфекции. Если при этом у больного были пороки сердечных клапанов, инфекция закрепляется именно на клапанах и усугубляет существующие проблемы сердца. Чаще всего поражается аортальный и митральный клапаны, реже трикуспидальный и легочный (см. рис. 14).

Рис. 14. Клапаны сердца

Возбудителем острого эндокардита чаще всего бывают золотистый стафилококк, энтерококк. Атакуя клапаны сердца, они могут вызвать изъязвление створок и оснований. Створки в таком случае будут плохо сдерживать кровяной поток, развивается недостаточность сердечного клапана . Иногда бактерии поражают сухожильные хорды (связки, которые управляют естественным движением клапанов, прикрепляясь к их створкам). Инфицированная ткань хорды подвержена разрыву, что тоже ведет к недостаточности клапана.

Эндокардит вызывает изменение структуры эндокарда, разрыхляя и изъязвляя всю сердечную оболочку. В результате на ней могут «налипать» частички тромбоцитов, колонии бактерий, которые покрываются белком, наростами ткани. Эти опасные сгустки разнообразного происхождения имеют общее название эмбол . К сожалению, многим знакомо понятие тромбоэмболия , то есть закупорка кровеносного сосуда блуждающим эмболом. Эндокардит опасен развитием именно такого осложнения.

Возбудителем подострого эндокардита чаще всего является зеленящий стрептококк, который обычно обитает в дыхательных и пищеварительных путях, в полости рта, носа, в толстом кишечнике. Поэтому подострому эндокардиту обычно предшествуют длительные инфекции верхних дыхательных путей, ангины.

Картина заболевания смазанная. Проявлениями болезни служат повышенная утомляемость, потливость по ночам, снижение массы тела, боли в суставах. Температура может быть невысокой, поднимается днем или вечером. Но при этом температурная тахикардия резко выражена (при инфекциях, не затронувших ткани сердца, подъем температуры на 1 градус сопровождается учащением пульса на 810 ударов). На ранних сроках подострого эндокардита физических проявлений может вообще не быть. Но последствия не выявленного подострого эндокардита так же серьезны, как последствия септического эндокардита (то есть вызванного общим сепсисом, «заражением крови»). Поэтому если ангина затянулась, перешла в хронический тонзиллит, консультация кардиолога необходима!

Картина заболевания смазанная. Проявлениями болезни служат повышенная утомляемость, потливость по ночам, снижение массы тела, боли в суставах. Температура может быть невысокой, поднимается днем или вечером. Но при этом температурная тахикардия резко выражена (при инфекциях, не затронувших ткани сердца, подъем температуры на 1 градус сопровождается учащением пульса на 810 ударов). На ранних сроках подострого эндокардита физических проявлений может вообще не быть. Но последствия не выявленного подострого эндокардита так же серьезны, как последствия септического эндокардита (то есть вызванного общим сепсисом, «заражением крови»). Поэтому если ангина затянулась, перешла в хронический тонзиллит, консультация кардиолога необходима!

До недавнего времени 90% случаев инфекционного эндокардита встречалась у молодых людей, которые страдают ревматической болезнью сердца. Сегодня он чаще поражает лиц старшего возраста. И это преимущественно мужчины, у которых есть приобретенные пороки сердечных клапанов или которым проводилась операция по артериовенозному шунтированию (об этой операции читайте в Главе 4/Стенокардия и атеросклероз/ Диагностика стенокардии /Коронарная ангиография ).

Течение эндокардита осложняется, если больной страдает ревматизмом. У нас понятие «ревматизм», как правило, упрощено. Его часто связывают только с болезнями опорно-двигательного аппарата. На самом деле ревматические заболевания это группа заболеваний, протекающих с поражением соединительной ткани. Любая соединительная ткань может стать объектом ревматической атаки, в том числе ткань сердца. Самой неприятной особенностью ревматической болезни является то, что она относится к аутоиммунным заболеваниям. То есть к таким, при которых иммунная система оценивает собственные клетки как враждебные и уничтожает их. Об этом мы подробней поговорим в конце этой главы, в разделе Анализ крови при поражениях миокарда и сердечных оболочек.