старается понравиться клиенту, быть приятным и хорошо оцененным;
стремится занимать пророческую позицию, учит клиента жить;
боится, что клиент может плохо о нем подумать, не прийти на сессию и т. п.;
чрезмерно реагирует на клиента, провоцирующего у психолога чувства, обусловленные своими внутренними конфликтами;
испытывает эротические чувства по отношению к клиенту, сексуальные фантазии, связанные с ним.
Контрперенос является важным инструментом исследования бессознательного клиента. Согласующийся контрперенос заключается в эмпатическом переживании психологом эмоционального состояния клиента. Дополнительный контрперенос возникает, когда психолог эмпатически переживает состояние какой-то значимой личности в жизни клиента. Контрперенос может быть положительным и отрицательным.
При положительном контрпереносе вы:
работаете за минимальный гонорар, в долг;
помогаете клиенту вне рабочего договора (устройством на работу, заочным консультированием кого-то из родственников клиента и т. п.);
затягиваете сессии и долго разговариваете по телефону, если клиент позвонит;
курите, пьете чай или кофе с клиентом;
слишком оптимистичны в отношении результатов работы;
считаете, что этого клиента особенно хорошо понимаете;
воспринимаете клиента очень ранимым и легко соглашаетесь с ним;
«перекармливаете» клиента объяснениями и советами.
При отрицательном контрпереносе вы:
раздражаетесь и злитесь на «сопротивляющегося и неблагодарного» клиента;
занимаете позицию всезнающего учителя, ставите себя в пример;
используете в основном фрустрирующие вмешательства;
во время сессий скучаете, отвлекаетесь, с нетерпением ожидаете конца терапевтической сессии[9];
радуетесь, если клиент отменяет сессию;
выдвигаете требования, неприемлемые для клиента и провоцирующие его уход.
Работайте со своим контрпереносом следующим образом:
ведите поиск согласующегося контрпереноса при переживании дополнительного;
используйте контрпереносный гнев для понимания враждебности клиента;
не принимайте на свой счет чувства, выражаемые клиентом, не отреагируйте контрперенос, используйте его для подготовки интерпретаций;
принимайте во внимание собственные прошлые и текущие эмоциональные проблемы, их возможное влияние на терапевтическую ситуацию[10].
Контролируйте свой контрперенос, анализируйте его и используйте для помощи клиенту.
Кратковременная динамическая терапияВ современной психодинамической терапии усиливается тенденция к краткосрочной форме терапии. Основным критерием для ее проведения является идентификация главного (фокального) конфликта, способность пациента мыслить в терминах чувств, высокая мотивация, по крайней мере один случай значимых отношений с кем-нибудь, хороший ответ при прямой интерпретации, способность устанавливать эмоциональные отношения с психотерапевтом. К противопоказаниям относятся: тяжелые депрессии, психозы, тенденция к отреагированию действием, пограничные, нарциссические и параноидальные расстройства личности.
Главный конфликт высвечивается ранними значимыми травмами (психотравмирующими ситуациями, повлиявшими на развитие личности или жизненный путь человека) и повторяемыми образцами поведения, он активно проявляется в жизни пациента. Пробная интерпретация, оценивающая готовность пациента к настоящей интерпретации, приводит его к эмоциональному ответу. Особого внимания заслуживают конфликты эдиповой природы[11]: соперничество, выигрыш проигрыш. От терапевта требуется установить эмоциональный контакт с пациентом, сочетающийся с «добросердечным отсутствием заботы», проявлять больше активности в контакте и интерпретациях по сравнению с классическим психоанализом.
К основным тенденциям современной психодинамической терапии можно отнести следующее:
Ранняя интерпретация переноса, его анализ в течение всего лечения, перевод бессознательных конфликтов в терминологию объектных отношений.
Фокусировка большего внимания на эмоциональном опыте пациента, повышение значения анализа контрпереноса.
Уделение меньшего внимания генетическому (историческому) материалу, особенно на ранних стадиях работы.
Изменение акцента с формирования невроза переноса на его разрешение, в связи с чем возникает проблема трансферентных остатков и замещения аналитика, анализа эстрапереноса (переноса с аналитика на другую значимую фигуру), интерпретация сопротивления разрешению переноса, в том числе смещение внимания вовне и в прошлое, а также контрсопротивление терапевта.
Вначале ознакомьте клиента с основными понятиями психоанализа: прошлое как образец настоящего, психологические защиты, сопротивление. Опишите и объясните «пассивную» манеру аналитика. «Пассивная» манера аналитика заключается в эмоциональном нейтралитете, играющем роль белого экрана для проекций пациента.
Поставьте перед клиентом следующие задачи:
1) как можно полнее выразить себя с помощью свободных ассоциаций;
2) выявить бессознательные силы и их воздействие на свою жизнь;
3) изменить поведенческие шаблоны, нарушающие его отношения с собой и с другими;
4) пересмотреть смысл жизни, находя его не только в получении удовольствий и избегании неприятностей, но и в устройстве прочной семьи, передаче всего лучшего в себе детям.
Используйте сновидения для идентификации и иллюстрации функционирования защитных механизмов (приемов, используемых для ослабления тревоги: проекция, интроекция, отрицание, вытеснение и др.) и сопротивления. Особую ценность представляют самые ранние и повторяющиеся сновидения, которые отражают символическое удовлетворение фрустрированных потребностей. Интерпретация символики сновидений должна быть предельно индивидуализирована.
При успешном раскрытии неосознанного материала через прояснение и интерпретации используемых клиентом психологических защит происходит инсайт[12]. Вытесненная психотравма оживляется и адекватно осмысливается.
Движущей силой аналитического процесса является невроз переноса старый невроз клиента, но в новых, терапевтических, условиях. Здесь он осознается и исчезает, в результате клиент освобождается от переносов и в обычной жизни. Развитию терапевтического переноса способствуют такие факторы, как потребность клиента вновь пережить опыт прошлого в настоящей жизни, перенося на психотерапевта чувства, испытанные к первичным объектам, пассивность аналитика, свободные ассоциации клиента, интерпретация защит и переноса.
Чтобы стимулировать развитие переноса, помогите клиенту понять его личностные реакции и актуальные взаимоотношения. Учтите, что клиенты могут использовать перенос в качестве защиты, чтобы избежать анализа конфликта, который привел их к лечению.
Последняя процедура тщательная проработка выявленной формы сопротивления в реальной жизни. Этому способствует сформировавшаяся за время терапии привычка в конце сессии отвечать себе на три вопроса:
1) что понравилось сегодня в своей работе?
2) что не понравилось?
3) как хотелось бы лучше?
Первый ответ укрепляет уверенность в своих возможностях, второй помогает обнаружить сопротивление, а третий намечает направление дальнейшей работы с ним.
Упражнения
«Свободные ассоциации»
Инструкция: «У каждого из нас есть внутри природный голос, который хочет звучать естественно. Помогите ему. Попытайтесь сначала услышать его. Закройте глаза и прислушайтесь к внутреннему потоку слов, проходящему через вас, отдельные слова, фрагменты предложений, целые фразы, паузы, иногда медленнее, иногда быстрее (2 минуты.)
Инструкция: «У каждого из нас есть внутри природный голос, который хочет звучать естественно. Помогите ему. Попытайтесь сначала услышать его. Закройте глаза и прислушайтесь к внутреннему потоку слов, проходящему через вас, отдельные слова, фрагменты предложений, целые фразы, паузы, иногда медленнее, иногда быстрее (2 минуты.)
Возьмите бумагу, ручку и напишите все, что слышите внутри себя. Если вы ничего не слышите, напишите, что вы могли бы услышать, если бы ваше внутреннее ухо открылось. Делайте это в течение 10 минут. Затем тот, кто захочет, прочитает написанное партнеру или всем участникам».
«Диалог рук»
Инструкция: «Если мы попробуем писать обеими руками, то обнаружим, что правая (у правшей) рука выражает скорее привычные образцы, а левая ориентируется на наш внутренний голос. Запишите обеими руками попеременно короткий диалог. Выберите какую-нибудь авторитетную фигуру отца, мать, начальника или еще кого-нибудь. Представьте, что этот человек разговаривает с вами. Запишите правой (или доминирующей) рукой, что он говорит, придав его словам типичное авторитетное звучание. Ответьте своим собственным внутренним голосом и запишите свой ответ другой рукой. Выразите то, что вы действительно думаете и чувствуете. Продолжайте диалог, пока каждый голос не выскажется несколько раз. Потом можно будет поделиться в паре или в кругу».
Глава 4
Психосоматика что это?
Психосоматика слово, которое у всех на слуху, а в быту стало синонимом, таких явлений как «ВСД», «панические атаки», «тревожность». Невротизация бич XXI века. Психосоматические нарушения включают соматоформные расстройства и психосоматические болезни. Главной характеристикой указанных расстройств являются постоянные жалобы пациента на здоровье, продолжающиеся несмотря на отрицательные результаты многочисленных медицинских обследований и отсутствие какого-либо патологического процесса, объясняющего их возникновение.
Соматоформные расстройства это психогенные нарушения функций организма. В эту группу входят бессонница, головные, мышечные и суставные боли, вегетососудистая дисфункция, расстройства дыхания и пищеварения, сексуальные дисфункции, нарушения менструального цикла. Сюда же относятся конверсионные (псевдоневрологические) расстройства, когда психологические симптомы превращаются в двигательные и чувствительные нарушения, не соответствующие ожидаемой локализации и имеющие символическое значение.
Чтобы понять механизмы развития психосоматического расстройства у пациента, необходимо ответить по крайней мере на два вопроса: почему подобная жизненная ситуация вызвала у него такую реакцию и почему она затронула именно органы и системы какое символическое значение для пациента они имеют? Ответы на эти вопросы следует искать в физиологии, эмоциональной сфере, особенностях личности, глубинных психологических (психодинамических) механизмах, объектных отношениях, семье и социальных взаимодействиях.