Сформированность компонентов базовой структурной организации. В формировании всех трех компонентов базовой структурной организации наблюдается определенная диспропорция. При данном варианте развития можно говорить о некотором опережении формирования ментальных структур[42] или их соответствии возрасту (следствием чего является достаточный, или даже несколько завышенный уровень развития когнитивной сферы). Хорошее развитие пространственно-временных представлений сочетается с задержанным в своей динамике развитием других структурных компонентов развития (регуляторного обеспечения психической активности и аффективной организации).
В основном недостаточно сформированы лишь отдельные уровни регуляторного обеспечения, но в некоторых случаях можно говорить о недостаточности всей регуляторной системы, начиная с уровня обеспечения регуляции двигательной активности (произвольной регуляции движений), в особенности их тонического компонента. Это является одной из основных причин специфики поведенческих проявлений несдержанности, эгоистичности, капризности и эмоциональной негибкости ребенка. Хотя следует отметить, что достаточно трудно разграничить вклад в подобные проявления собственно регуляторного компонента и аффективной организации (через мотивационный компонент деятельности).
Анализируя сформированность системы аффективной организации, можно сказать, что для детей с экстрапунитивной формой характерна слабость базовых уровней (1-го и 2-го) при довольно высоком, но с крайне неустойчивой интенсивностью 4-го уровня, в то время, как 3-й уровень (аффективной экспансии) может иметь достаточно высокую интенсивность функционирования (гиперфункционирование), определяя весь рисунок поведения ребенка. Ребенок демонстрирует повышенную чувствительность к изменениям интенсивности в процессе контакта и взаимодействия с другими людьми: к резкой перемене силы голоса, к прикосновениям, физическим воздействиям, нерешителен при смене обстоятельств, может даже демонстративно отказываться от деятельности в этом случае. При этом он может быстро уставать, испытывать повышенную чувствительность к собственному соматическому состоянию. В то же время способы выражения своего дискомфорта будут достаточно бурные ребенок устаивает скандалы и истерики по, казалось бы, незначительным поводам, требует постоянного внимания взрослых, резко меняется фон его настроения.
У детей с интропунитивной формой структура аффективной организации довольно гармонична, равномерно задержана в развитии (по крайней мере, в дошкольном и младшем школьном возрасте). Наиболее слабым по сравнению с возрастным нормативом оказываются 2-й и 4-й уровень аффективной организации. А регулирующее влияние 4-го уровня (уровня аффективного контроля) на нижележащие уровни оказывается недостаточным. При этом уровень аффективной экспансии (3-й уровень) скорее будет находиться в гипофункции. Для этих детей характерна неуверенность в себе, стеснительность, робость. Они часто пугливы, малообщительны, трудно вступают в контакт с незнакомыми детьми и взрослыми, избегают шумных детских компаний. Они тревожны, впечатлительны, не любят оставаться одни. Иногда капризны, плаксивы, не настаивают на своем. Слабость 2-го уровня проявляется и в длительном сохранении простых стереотипных (ритмичных) движений (питье из бутылки, сосание пальцев, уголков одежды или белья и т. п.).
Подобная структура аффективной организации в значительной степени сближает обе формы дисгармонического инфантилизма с соответствующими вариантами дисгармоничного психического развития в рамках группы асинхронного развития. Принципиальным различием между ними является то, что при неравномерно задержанном развитии достаточно выражена незрелость регуляторного компонента деятельности и субъектно-рефлексивных структур, а также то, что вся базовая структурная организация формируется так же, как при условно-нормативном развитии, хотя и с задержкой.
Разграничения с другими категориями отклоняющегося развития. В первую очередь, необходимо разграничивать этот вариант развития с истинной дисгармонией (как экстра-, так и интропунитивной) дисгармоничный инфантилизм принципиально отличает достаточно выраженная неустойчивость, незрелость регуляторного компонента деятельности и эмоциональная незрелость в целом.
В некоторых случаях неравномерно задержанный вариант развития (особенно при выраженной экстрапунитивной форме) следует отграничивать от парциального недоразвития преимущественно регуляторного компонента деятельности. Отличительной особенностью рассматриваемой группы является специфичная структура базовой аффективной регуляции и минимальные признаки неврологического неблагополучия (или же их отсутствие). Ранний анамнез детей этих категорий также значительно различается.
При высоком уровне когнитивного развития и наличии определенной оригинальности мышления и рисунка поведения необходимо разграничение с невыраженным вариантом искаженного развития преимущественно когнитивной сферы, по крайней мере с начальным его этапом.
Психологическая коррекция. В развивающей и коррекционной работе с этой категорией детей приоритетны программы гармонизации уровневой системы аффективной регуляции (Эмоциональные нарушения, 1990) Помимо этого рекомендуется использовать программу Н.Я. Семаго по формированию произвольной регуляции (в развивающем варианте), а также проводить развивающую работу, основанную на двигательной коррекции, «простраивании» мозговых межфункциональных взаимодействий. В ряде случаев показана родительско-детская психотерапия (индивидуальная и/или групповая). Последняя должна быть направлена, в первую очередь, на создание у взрослых адекватных представлений о ребенке и его возможностях.
Образовательный маршрут, комплексное сопровождение. Нецелесообразно отдавать ребенка в «продвинутые» гимназии и лицеи до достижения им необходимого уровня зрелости: хорошей произвольной регуляции, психического тонуса, работоспособности, эмоциональной устойчивости.
Рекомендуется обучение в классе с небольшим количеством детей до 1520, с дневным сном или отдыхом (особенно в начале обучения). Нежелательно пребывание в группе продленного дня, в особенности для детей с интропунитивной формой. Да и детям с экстрапунитивной формой лучше всего находиться во второй половине дня в спокойной обстановке, можно посещать занятия ЛФК, ОФП, ритмику и пр.
В случае соматических заболеваний необходимо наблюдение у профильного врача. Именно для этой категории отклоняющегося развития чрезвычайно важно подключение семейного психотерапевта для проведения разъяснительной работы с родителями.
Прогноз развития и социальной адаптации. Прогноз неоднозначен. В отношении формирования когнитивного компонента деятельности все вполне благополучно. Что же касается волевого, мотивационного, эмоционального и личностного развития в целом велика вероятность формирования с возрастом вариантов дисгармонического развития личности, а при наличии более или менее выраженных соматических проблем интропунитивного варианта дисгармонического развития (психосоматический тип развития).
В случае, когда родители понимают, что не следует спешить отдать ребенка в школу, тем более в продвинутые гимназии и лицеи, а ребенок с помощью специалистов «дозревает» в «щадящей» как для него самого, так и для самолюбия родителей образовательной системе прогноз развития достаточно благоприятен. Если же ребенок все таки начинает обучение в соответствии с паспортным возрастом, это значительно более травматично для него, и с большой долей вероятности можно предполагать неблагоприятный прогноз, то есть девиацию в сторону асинхронного (дисгармоничного) развития с формированием различных вариантов интро или экстрапунитивных типов реагирования.
На фоне несоразмерных нагрузок может возникнуть заикание, которое, как правило, неплохо поддается терапии седативными средствами, однако возможны его рецидивы.
При высоком уровне когнитивного развития и оригинальности мышления ребенка следует отнести к группе риска по возможному возникновению искаженного развития преимущественно когнитивной сферы. Это не означает, что подобное отклонение в развитии обязательно возникнет, однако следует помнить, что любая дополнительная вредность (тяжелое соматическое заболевание, осложнение после прививки, стрессовая ситуация, психическая травма и т. п.), а также несколько одновременно возникших негативных факторов, дав кумулятивный эффект, могут запустить патологический процесс, который и приведет к отклонению развития в сторону искажения.
Подобный прогноз относится в основном к возрастному диапазону от 5 до 89 лет и старше. В более раннем возрасте обнаружить неравномерность развития сфер психической деятельности представляется достаточно затруднительным, поскольку до 3-х, а иногда до 4-х лет психическое развитие в целом имеет черты темпово задержанного (за исключением отдельных случаев).
В дальнейшем многое начинает зависеть от внутренних ресурсных (компенсаторных) возможностей самого ребенка. Они либо обеспечивают положительную динамику развития, либо являются недостаточными, и тогда прогноз развития будет менее благоприятным. Оценивать и прогнозировать возможное состояние ребенка в разных возрастах следует с учетом всех этих факторов.
Практика показывает, что при наличии определенной соматической и/или неврологической патологии, но высоких компенсаторных возможностях, хорошем ресурсном потенциале, ребенок способен скомпенсироваться к 45 годам и далее развиваться, если не в условно-нормативном коридоре (хотя и такие случаи бывают), то по крайней мере вблизи его нижней границы, а в дальнейшем (к 910 годам) скомпенсироваться полностью. Когда же ресурсных возможностей недостаточно, ребенок в возрасте 46 лет попадает уже в другую категорию парциального недоразвития в том или ином варианте. Конечно, большое значение имеют и социальные условия. Так ребенок с недостаточными компенсаторными возможностями, растущий в неблагоприятных социальных условиях (например, дети-иммигранты, дети из маргинальных семей и т. п.), может уже в возрасте 56 лет из ситуации педагогической (микросоциальной) запущенности перейти в категорию парциального недоразвития преимущественно когнитивного компонента деятельности, то есть будет иметь (в том числе и по социальным причинам) речевое недоразвитие. В то же время при достаточном ресурсе такой ребенок, попадая в нормальную образовательную среду (в первую очередь, в хорошее дошкольное учреждение), компенсируется и перейдет в разряд условно-нормативного развития.