обостренная страсть к взрослению;
стремление к независимости и отрыву от семьи;
незрелость нравственных убеждений;
болезненное реагирование на пубертатные изменения и события, неспособность принять свою формирующуюся сексуальность;
склонность преувеличивать степень сложности проблем;
кризис идентичности; деперсонализация и дереализация;
негативная или несформированная Я-концепция; гипертрофированные поведенческие реакции: эмансипации, группирования, увлечения, сексуальные,
детские (отказ от контактов, игр, пищи, имитация, компенсация и гиперкомпенсация);
низкая переносимость трудностей; преобладание пассивных копинг-стратегий.
По рекомендациям ВОЗ, зависимым от ПАВ считают человека, состояние которого соответствует нескольким из следующих условий:
1. В связи с часто повторяемым приемом наркотических веществ у зависимого возникает состояние периодической или постоянной интоксикации, представляющее опасность для него самого и для его окружения; зависимый наносит вред не только своему физическому, психическому состоянию и социальному положению, но и причиняет материальный и моральный ущерб окружающим его близким людям и обществу.
2. Ввиду нарастающей толерантности зависимый постоянно повышает дозу вещества для получения желаемого наркотического эффекта.
3. Наблюдается выраженная психическая и физическая зависимость от вводимого препарата, что проявляется в неодолимом влечении к ПАВ.
4. Неодолимое влечение к ПАВ вынуждает зависимого добиваться его приобретения любыми способами.
Алкогольная зависимость. В терминологическом плане следует различать синдром зависимости (алкоголизм) как болезнь и пьянство как неумеренное употребление спиртных напитков. Алкоголизм это болезнь с прогредиентным течением, которая возникает на основе неумеренного употребления алкоголя, проявляется патологической зависимостью от алкоголя и другими характерными психическими, соматическими и неврологическими расстройствами, а также сопровождается нарушениями различных социальных функций больного. Пьянство не болезнь, а антиобщественная форма поведения, проявляющаяся преимущественно в злоупотреблении алкоголем.
Для диагностики синдрома зависимости необходимо наличие следующих критериев МКБ-10 из рубрики F10-19 («Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ») [2].
Для диагностики синдрома зависимости необходимо наличие следующих критериев МКБ-10 из рубрики F10-19 («Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ») [2].
Три или более из числа следующих проявлений должны возникать одновременно на протяжении 1 месяца или периодически повторяться в течение 12 месяцев:
1. Сильное желание или чувство насильственной тяги к приему вещества;
2. Нарушенная способность контролировать прием вещества: его начало, окончание или дозу, о чем свидетельствуют употребление веществ в больших количествах и на протяжении периода времени большего, чем планировалось, или безуспешные попытки сократить или контролировать употребление вещества;
3. Состояние физиологической абстиненции, когда прием вещества уменьшается или прекращается, о чем свидетельствует синдром отмены, характерный для этого вещества, или использование того же (или сходного) вещества с целью облегчения или предупреждения симптомов абстиненции;
4. Проявление толерантности к эффектам вещества, заключающееся в необходимости значительного повышения дозы для достижения интоксикации или желаемых эффектов или в том, что хронический прием одной и той же дозы вещества приводит к явно ослабленному эффекту;
5. Озабоченность употреблением вещества, проявляющаяся в том, что ради приема вещества полностью или частично отказываются от других альтернативных форм наслаждения и интересов, или в том, что много времени тратится на деятельность, связанную с получением и приемом вещества и восстановлением от его эффектов;
6. Устойчивое употребление вещества вопреки ясным доказательствам вредных последствий, о чем свидетельствует хроническое употребление веществ, при фактическом или предполагаемом понимании природы и степени вреда.
Мотивация употребления алкоголя[9]. Для подростковой среды наиболее значимыми являются мотивы (изложены в порядке значимости): псевдокультуральные (свидетельствующие о стремлении человека приспособить свой личный опыт к «алкогольным ценностям» социальной микросреды), атарактические (связанные с желанием нейтрализовать негативные эмоциональные переживания), традиционные (социально обусловленные), гедонистические (отражающие стремление получить удовольствие от действия алкоголя), гипреактивации (стимуляция поведения с помощью выпивки при относительной сенсорной депривации). Три из пяти ведущих мотивов относят к группе личностных. Подростки стремятся употреблять алкоголь в основном для коррекции своего внутреннего состояния: нейтрализация внутреннего напряжения; нейтрализация тревоги и страха; стремление выйти из состояния скуки, душевной пустоты; желание усилить коммуникабельность; желание получить физическое и психическое удовольствие.
Подростки имеют однообразные внутренние проблемы и общаются чаще в среде себе подобных, поэтому псевдокультуральные мотивы, занимающие лидирующее положение, отражают стремление приспособиться к алкогольным особенностям молодежной среды. Даже при благополучном социальном статусе родительской семьи, но авторитарном стиле воспитания в семье и школе у подростка имеется напряженность, тревожность, подавленность, душевная пустота, что приводит к употреблению наиболее доступного вещества (алкоголя) для восстановления душевного равновесия.
Настораживающими признаками склонности подростков к пьянству являются: высокая переносимость спиртного; интерес к алкогольным темам; тайное употребление напитков.
Анализируя проблему аддиктивного поведения подростков, можно выделить следующие группы факторов риска:
1. Социальные факторы риска. Риск формирования алкогольного поведения выше у тех лиц, которые имеют проблемы взаимоотношений с учителями, преподавателями, родителями, поведение которых выходит за рамки общепринятых норм в обществе, чаще носит деструктивный характер, которые имеют проблемы с занятостью и проведением свободного времени, а также с особенностями воспитания (условия полного доверия или гиперконтроля).
Факторы «второго плана»: 1) отсутствие антиалкогольного воспитания в школе; 2) ошибочное представление об истинных свойствах алкоголя; 3) терпимость общества к пьянству подростков; 4) высокооплачиваемость неквалифицированного труда, что не стимулирует к профессиональному росту и образованию и др.
Факторы «второго плана»: 1) отсутствие антиалкогольного воспитания в школе; 2) ошибочное представление об истинных свойствах алкоголя; 3) терпимость общества к пьянству подростков; 4) высокооплачиваемость неквалифицированного труда, что не стимулирует к профессиональному росту и образованию и др.
Особое значение имеет влияние микросреды и, в первую очередь, семьи: алкогольные традиции семьи; низкий культурный уровень и конфликтные взаимоотношения родителей; отрицательное отношение к образованию; игнорирование общественных интересов.
2. Психологические факторы риска: преморбидные особенности личности; релаксирующие и эйфоризирующие свойства ПАВ, способствующие вызыванию «психического комфорта» и облегчающие межличностные контакты; употребление как проявление психического заболевания; иллюзорное удовлетворение желаний и разрешения конфликтов.
Личностные особенности подростков, склонных к злоупотреблению ПАВ: резкие колебания настроения, неустойчивость интересов, сенситивность, чувствительность, повышенная рефлексия и склонность к самоанализу, излишняя самоуверенность, переоценка своих возможностей, одновременное проявление полярных качеств психики (самоуверенность и легкая ранимость, развязность и застенчивость, ласковость и жестокость и т. п.).
Четыре типа личности, предрасположенные к наркотизации:
считающие себя безупречными, стоящими вне критики, осуждений и замечаний (дети переняли от родителей убежденность в сверхценности своего существования и безупречности поведения);
агрессивные, асоциальные, императивные, возбудимые, жестокие, с легко возникающим чувством ненависти;
неприспособленные, непродуктивные, беспомощные, со склонностью к невротическим реакциям (результат воспитания сверхзаботливых родителей);
странные, с чертами депрессивности и параноидности.
3. Биологические факторы: генетическая предрасположенность; врожденные нарушения обменных процессов: дефицит триптофана и серотонина; недостаточная способность мозга окислять альдегиды; недостаточность Д-2 рецепторов); висцерогуморальные и эндокринные расстройства; неполноценность высших отделов центральной нервной системы; психические болезни и патология характера.
Дети, рожденные в семьях алкоголиков, более подвержены алкоголизму, чем дети здоровых родителей. С точки зрения современного понимания аддиктивного поведения наследуется не сама болезнь, а психические и биологические особенности, способствующие его развитию.
Характер пьянства и клиническая картина алкогольного опьянения у подростков имеют свои особенности. Ведущую роль в алкоголизации у подростков имеют психологические механизмы подражания: подросток чаще пьет не ради эйфории и психического комфорта, а ради любопытства; повышенное стремление к самостоятельности, самоутверждению; реакции оппозиции, эмансипации (девочки чаще пьют тайком, чтобы «никто не знал», или в компании старших подростков); бравада носит характер противопоставления себя окружающим (эпизодическое употребление больших доз алкоголя приводит к тяжелому опьянению, глубоким токсическим состояниям с тяжелым похмельем и амнестическим расстройством).
Граница между пьянством и синдромом зависимости к алкоголю в подростковом возрасте неустойчива, особенно если речь идет о начальной стадии болезни.
В последние десятилетия все большее внимание уделяется «донозологическому» этапу формирования зависимости от алкоголя: «предболезни», «продрому алкоголизма». Выделены следующие признаки предболезни: реакция личности на злоупотребление алкоголем (попытки самоконтроля, мысли о том, что «надо бросать пить» и пр.); нарушение ритма физиологических реакций (дисхроноз); усиление защитных реакций организма в ответ на хроническую алкогольную интоксикацию; девиантные формы поведения (правонарушения, тунеядство, бродяжничество, сексуальная распущенность и пр.).