Изучая патогенез ревматизма у детей, были выявлены отклонения биохимических показателей, в частности белковых фракций в сыворотке крови, морфологической и биохимической структуры соединительной ткани, накопление в моче продуктов нарушенного обмена некоторых аминокислот, что соответствовало тяжести заболевания [22].
В дальнейшем в научно-исследовательской работе отделения старшего детского возраста на первый план вышли заболевания сердечно-сосудистой системы в связи с важной ролью сосудистых поражений, обусловливающих интенсивность воспалительного процесса. При электрокардиографических наблюдениях у детей выявляли очаговые или диффузные изменения сердечной мышцы уже на ранней стадии заболевания. При рентгенокимографических исследованиях обнаруживали функциональные изменения сердечной деятельности, связанные с поражением миокарда, и ранние гемодинамические нарушения, вызванные поражением митрального клапана [20].
В комплексе лечебных мероприятий первостепенная роль принадлежала лекарственной терапии с применением антибиотиков (пенициллина, биомицина) и нового для того времени советского препарата Бутадион, эффективного при острых и подострых формах ревматизма. В 19561957 гг. в отделении проводились исследования эффективности применения стероидных гормонов в комплексном лечении больных ревматизмом детей. «Проведенные наблюдения показали, что раннее применение гормональной терапии при остром течении процесса до 15го дня давало значительно лучшие результаты, чем до ее применения. Меньший терапевтический эффект отмечался при затяжном, непрерывно-рецидивирующем течении ревматического процесса, у больных хореей и при позднем применении гормонов» [23].
В отделении изучали значение скарлатины в развитии ревматологического процесса, вопросы патогенеза и клинических проявлений ревматического кардита и перикардита у детей.
Инфекционная клиника, работавшая под руководством А. М. Доброхотовой, а в дальнейшем С. Д. Носова, посвятила свои исследования актуальным в до- и послевоенные годы инфекциям дифтерии, кори, коклюшу, скарлатине и внесла немалый вклад в значительное снижение заболеваемости и смертности от этих болезней. В 50е гг. в инфекционном отделении было проведено наблюдение за большим числом больных коклюшем, тщательный анализ которого подтвердил известное положение об особой опасности коклюша для детей первого года жизни, его тяжелом течении у ослабленных пациентов, его высокую летальность и частое сохранение остаточных явлений, препятствующих дальнейшему полноценному развитию ребенка. Проведенные в 50х гг. в отделении исследования показали, что функциональные и морфологические изменения в центральной нервной системе и органах дыхания способствуют возникновению ателектазов и развитию коклюшной пневмонии основной причины смерти при коклюше, преимущественно у детей раннего возраста. Наиболее эффективным лечением коклюша был признан комплексный подход с ранним использованием гипериммунной сыворотки или гамма-глобулина совместно с антибиотиками и кислородотерапией [24].
В 19571958 гг. инфекционное отделение сфокусировало свое внимание на изучении изменений белой крови и степени сдвига протеинограммы при гриппе в зависимости от фазы инфекционного процесса. В отделении также проводили клинические и серологические исследования детей с поражением центральной нервной системы при гриппозных менингоэнцефалитах [25].
Больших успехов добилось туберкулезное отделение в снижении заболеваемости и смертности от туберкулеза в связи с «применением антибактериальных препаратов и широким внедрением в практику вакцинации и ревакцинации на фоне улучшения благосостояния населения» [26]. Анализ работы отделения «за 1955 г. свидетельствовал о значительных благоприятных сдвигах в структуре заболеваемости и летальности от туберкулеза у детей раннего возраста», при этом на долю тяжелых форм (гематогенно-диссеминированный, милиарный, туберкулезный менингит) приходилось лишь 6,6 % от общего числа больных, на долю более легких форм (ранняя туберкулезная интоксикация) 30,8 % [27].
В течение 1955 и 1956 гг. в отделении изучения и развития мозга с психоневрологической клиникой проводились исследования, которые продемонстрировали, что «у развивающегося плода и ребенка раннего возраста в мозге протекают сложнейшие формообразовательные процессы, и он легче, чем другие органы, подвергается действию вредных факторов, которые могут прямо или косвенно влиять на него из внешней среды». Среди неблагоприятных факторов пристальное внимание было обращено на изучение влияния асфиксии и ее последствия на развитие головного мозга. «Наиболее чувствительными являются периферические рецепторные аппараты в период их закладки и системы, питающие мозг, особенно размножающиеся капилляры» [28].
Сотрудники лаборатории развития мозга, изучая его особенности у недоношенных детей, пришли к выводу, что при преждевременном рождении нарушаются процессы клеточного деления, имеет место задержка процессов роста, вследствие чего кора полушарий головного мозга и мозжечка у недоношенных детей по своей величине отстает от соответствующих образований у плодов того же возраста [29].
В отделе развития и воспитания Института педиатрии продолжалось изучение онтогенеза высшей нервной деятельности и дальнейшее обоснование воспитания детей раннего возраста. Изучение было направлено на развитие анализаторов, движений и речи. Н. М. Щелованов и его сотрудники показали возрастные изменения в пределах дифференцирования звуков: первые условные рефлексы на звук вырабатываются на 3й неделе жизни; в 67 месяцев слух ребенка почти достигает тонкости слуха взрослого человека. Для целей воспитания особое значение приобрело изучение эффекторной речи, поскольку при групповом воспитании детей не наблюдалось особых отклонений в развитии сенсорной речи. Были выявлены как благоприятные, так и неблагоприятные условия первичных голосовых реакций и подражания звукам у детей на первом году жизни [30].
Монография Н. М. Щелованова и Н. М. Аксариной «Воспитание детей раннего возраста в детских учреждениях» неоднократно переиздавалась и переведена на несколько иностранных языков.
В 1951 г. после вынужденного ухода из Института Ф. И. Зборовской сектор гигиены и организации детских учреждений был преобразован в отдел организации детского здравоохранения, которым руководила Р. Б. Коган. В 1956 г. отдел был преобразован в научно-организационно-методический, и возглавила его Н. С. Назарова. Отдел сосредоточил свое внимание на научных исследованиях в области лечебно-профилактического обслуживания детей сельской местности, на улучшении качества их медицинского обслуживания. Отдел занимался научной разработкой рациональных форм профилактического обслуживания детей, научным обоснованием нормативов потребности детей сельского населения в различных видах лечебно-профилактической помощи; изучением сдвигов в состоянии здоровья детей на селе. В связи с плохой организацией диспансерного обслуживания детского сельского населения перед Институтом педиатрии была поставлена задача «установления унифицированного понятия о содержании диспансерного метода в сельских условиях и организации комплексной работы со всеми Институтами». Эта исследовательская работа была определена «как специально поставленный организационный эксперимент» [31].
Таким образом, научно-практическая и организационно-методическая деятельность Института педиатрии АМН СССР в 50е гг. способствовала его росту, развитию и становлению как одного из самых крупных отечественных научно-исследовательских учреждений педиатрического профиля.
Таким образом, научно-практическая и организационно-методическая деятельность Института педиатрии АМН СССР в 50е гг. способствовала его росту, развитию и становлению как одного из самых крупных отечественных научно-исследовательских учреждений педиатрического профиля.
Глава 3
Эпоха академика М. Я. Студеникина (19602005 гг.)
В истории Института педиатрии началась новая эпоха, когда его руководителем стал М. Я. Студеникин, возглавлявший учреждение на протяжении 45 лет.
2 ноября 1960 г. на основании Постановления Президиума АМН СССР 116 на должность директора Института педиатрии АМН СССР был назначен Митрофан Яковлевич Студеникин. Действительный член АМН СССР, профессор Г. Н. Сперанский официально оставался научным консультантом Института педиатрии до 23 марта 1960 г., но фактически до конца своих дней.
3.1. Структура и штат Института
В 1961 г. была утверждена новая структура Института педиатрии со структурными подразделениями, представленными на рис. 3.
Согласно архивным документам, в 1961 г. изменился кадровый состав руководителей подразделений Института. Так, заведующим отделом развития и воспитания здорового ребенка стала доктор медицинских наук А. Я. Гольдфельд, заведующей организационно-методическим отделом кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник Р. А. Калюжная, заведующей отделением недоношенных детей Е. Ч. Новикова, заведующим хирургическим отделением кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник А. Г. Пугачёв; рентгенологическим отделением заведовала доктор медицинских наук К. А. Москачёва, патофизиологической лабораторией Н. В. Пучков, микробиологической лабораторией А. В. Мошков, радиобиологической лабораторией Л. А. Шпаро. Но многие корифеи науки оставались в строю: Б. Н. Клосовский возглавлял лабораторию по изучению развития мозга, О. Д. Соколова-Пономарёва отделение старшего детского возраста, С. Д. Носов инфекционное отделение, И. В. Цимблер туберкулезное отделение, А. А. Титаев биохимическую лабораторию, И. С. Дергачёв патоморфологическую лабораторию с прозектурой.
До 1962 г. почти все отделения Института находились в одном месте в старом здании окружной больницы на территории бывшего Воспитательного дома, построенном в 80е гг. XVIII столетия.
Рис. 3. Структура Института педиатрии АМН СССР в 1961 г.
В 1962 г. завершилось строительство комплекса новых зданий на Ломоносовском проспекте. К 1964 г. окончательно были закончены и введены в эксплуатацию все сооружения, с переездом в которые произошла структурная перестройка Института, изменились его научные приоритеты и основные направления практической деятельности. Впервые в стране были созданы нефрологическое, гематологическое, аллергологическое, артрологическое, хирургическое отделения, гастроэнтерологическая группа, отделение функциональной диагностики, лаборатория клинической вирусологии, цитохимическая лаборатория здоровья детей, отделение лечебной физкультуры и спортивной медицины, отдел планирования и прогнозирования научных исследований.