Обязательные диагностические исследования при медико-социальной экспертизе
УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
АВ атриовентрикулярный
АГ артериальная гипертензия
АД артериальное давление
АЛТ аланинаминотрансфераза
АОП активная ортостатическая проба
АСГМ атеросклероз сосудов головного мозга
АСТ аспартатаминотрансфераза
БА бронхиальная астма
БЭЛ биоэлектрическая активность
ВАШ визуальная аналоговая шкала
ВГД внутриглазное давление
ВКРГ вариационная кардиоритмография
ВНС вегетативная нервная система
ВС вегетососудистый
ВСА внутренняя сонная артерия
ВСД вегетососудистая дистония
ВЭМ велоэргометрия
ГКС глюкокортикостероиды
ГПЖ гипертрофия правого желудочка
ГПКИ глубокобедренный подколенный коллатеральный индекс
ДАД диастолическое артериальное давление
ДДО дифференцированный диагностический опросник
ДЗН диск зрительного нерва
ДН дыхательная недостаточность
ДОШ длина одиночного шага
ДФН дозированная физическая нагрузка
ДЭ дисциркуляторная энцефалопатия
ЖЕЛ жизненная емкость легких
ЖЭ желудочковая экстрасистолия
ЗПР задержка психического развития
ЗСЛЖ задняя стенка левого желудочка
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИМТ индекс массы тела
ИПР индивидуальная программа реабилитации
ИРСД индекс регионарного систолического давления
КДРЛЖ конечный диастолический размер левого желудочка
КСРЛЖ конечный систолический размер левого желудочка
КТ компьютерная томограмма (томография)
КЧСМ критическая частота слияния мельканий
ЛПВП липопротеиды высокой плотности
ЛПИ лодыжечно-плечевой индекс
ЛПНП липопротеиды низкой плотности
МАС Морганьи Адамса Стокса (синдром)
МЕТ метаболические единицы
МЖП межжелудочковая перегородка
МОС25, 50, 75 максимальная объемная скорость (выдоха)
МПА межполушарная асимметрия
МСЭ медико-социальная экспертиза
НЖЭ наджелудочковая экстрасистолия
НПН нервно-психическое напряжение
НПНМК начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения
ОДА опорно-двигательный аппарат
ОЖД ограничение жизнедеятельности
ОИМ острый инфаркт миокарда
ОНР общее недоразвитие речи
ОСК объемная скорость кровотока
ОСТД ограничение способности к трудовой деятельности
ОФВ1 объем форсированного выдоха
ПА позвоночная артерия
ПВК профессионально важные качества
ПЖ правый желудочек
ПОС пиковая объемная скорость (выдоха)
ПОУГ первичная открытоугольная глаукома
ПЭКС постоянный электрокардиостимулятор
РВГ реовазография
РИ реографический индекс
РЭГ реоэнцефалография
СА-блокада синоатриальная блокада
САД систолическое артериальное давление
СД сахарный диабет
СД 1 сахарный диабет тип 1
СД 2 сахарный диабет тип 2
СДФ статодинамическая функция
СМАД суточное мониторирование
АД СМЭКГ суточное мониторирование
ЭКГ СНСАД степень ночного снижения АД
СОС средняя объемная скорость (выдоха)
СОЭ скорость оседания эритроцитов
ТГ триглицериды
ТКДГ транскраниальная допплерография
ТП трудовой потенциал
ТШХ тест шестиминутной ходьбы
УЗДГ ультрозвуковая допплерография
УО ударный объем
УОК ударный объем крови
УРС угол разворота стопы
ФВ фракция выброса
ФВД функция внешнего дыхания
ФЖЕЛ форсированная жизненная емкость легких
ФК функциональный класс
ФП фибрилляция предсердий
ХНМК хроническая недостаточность мозгового кровообращения
ХПН хроническая почечная недостаточность
ХСН хроническая сердечная недостаточность
ЦВЗ цереброваскулярная болезнь
ЦНС центральная нервная система
ЧД частота дыхания
ЧМТ черепно-мозговая травма
ЧСС частота сердечных сокращений
ШОШ ширина одиночного шага
ЭКГ электрокардиография
ЭМГ электромиография
ЭОГ электроокулография
ЭхоКГ эхокардиография
ЭхоЭГ эхоэнцефалография
ЭЭГ электроэцефалография
NYHA (New York Heart Association) Нью-Йоркская ассоциация сердца
ВВЕДЕНИЕ
Основным методом медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов является экспертно-реабилитационная диагностика. Она необходима для определения тяжести инвалидности, выявления возможностей реабилитации инвалидов, разработки индивидуальной программы реабилитации. Экспертно-реабилитационная диагностика включает клинико-функциональную, психологическую, социальную и профессионально-трудовую диагностики, необходимые для оценки степени нарушений функций организма, ограничения жизнедеятельности и определения потребности инвалида в мероприятиях медико-социальной реабилитации. Клинико-функциональная диагностика, как наиболее важная часть экспертно-реабилитационной диагностики, объективно характеризует состояние основных функций организма, сохранение их резервных возможностей, что во многом определяет степень ограничения жизнедеятельности. Сопоставление клинико-функциональных показателей с показателями психологической, социальной и профессиональнотрудовой диагностики позволяет определить ограничение жизнедеятельности в способности к самообслуживанию, к самостоятельному передвижению, к ориентации, к общению, к контролю своего поведения, к обучению и к трудовой деятельности, а также определить потребности в соответствующих мероприятиях медицинской, социальной и профессионально-трудовой реабилитации.
Необходимый объем экспертно-реабилитационного обследования включает обязательный минимум содержания, объема, видов клиникофункциональной диагностики при нарушениях функций организма, а также показателей экспертно-реабилитационной психологической, социальной и профессионально-трудовой диагностики.
В условиях клиники Санкт-Петербургского научно-практического центра медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации проведено комплексное, с учетом психологических, социальных и профессиональных факторов, экспертно-реабилитационное обследование больных и инвалидов с висцерально-метаболическими нарушениями (кровообращения, дыхания, пищеварения, эндокринной и мочевыделительной систем), нарушением статодинамической функции вследствие травмато-ортопедической, хирургической и неврологической патологии, а также нарушением функции зрения, при основных заболеваниях, наиболее часто обусловливающих инвалидность, а также заболевания, которые вызывают сложности в диагностике и оценке клинико-функционального состояния, следовательно, и в проведении МСЭ.
За период 20062008 гг. обследовано 762 человека:
49 больных и инвалидов с эссенциальной артериальной гипертензией;
49 больных и инвалидов с ИБС после перенесенного острого инфаркта миокарда (ОИМ) в молодом возрасте;
30 больных и инвалидов с ИБС без перенесенного ОИМ;
38 больных и инвалидов с хроническим обструктивным бронхитом;
25 больных и инвалидов с бронхиальной астмой;
42 больных и инвалидов с язвенной болезнью;
18 больных и инвалидов с хроническим панкреатитом;
31 больной и инвалид с хроническим пиелонефритом;
48 больных и инвалидов с сахарным диабетом тип 1;
83 больных и инвалидов с сахарным диабетом тип 2;
30 больных и инвалидов с последствиями черепно-мозговой травмы;
30 больных и инвалидов с цереброваскулярной болезнью;
32 больных и инвалидов с первичной открытоугольной глаукомой;
30 больных и инвалидов с заболеваниями хрусталика;
103 больных и инвалидов с тромбоблитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей;
72 больных и инвалидов с последствиями повреждений опорно-двигательного аппарата;
32 больных и инвалидов с радикулопатиями;
20 больных и инвалидов с дисметаболическими (алкогольными) полиневропатиями.
С целью выявления наиболее значимых показателей для определения ограничения жизнедеятельности и инвалидности проведен статистический анализ полученных данных.
Выявленные нами статистически значимые корреляционные связи послужили для обоснования необходимого объема экспертно-реабилитационного обследования при освидетельствовании больных и инвалидов в федеральных государственных учреждениях МСЭ. В необходимый объем включены клинико-функциональные, психологические, социальные и профессионально-трудовые экспертно-реабилитационные показатели со статистически значимыми корреляционными связями, обязательные для определения ограничения жизнедеятельности и группы инвалидности.
В пособии представлены 10 приложений, в которых приведена количественная оценка информативных показателей нарушения функций при изученных формах патологии.
Глава 1
СОСТОЯНИЕ И ДИНАМИКА ИНВАЛИДНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Общее число впервые признанных инвалидов по РФ в 2009 г. 934078 человек. Среди них инвалидов I и II группы 61,5 %. Лица трудоспособного возраста составили 46,7 % всех впервые признанных инвалидами. Инвалидов, проживающих в сельской местности, 25,8 %. Общее число повторно признанных инвалидов по РФ в 2009 г. 2243011 человек. Среди них инвалидов I и II группы 52,6 %. Лица трудоспособного возраста составили 72,6 % всех повторно признанных инвалидами.
В 2009 г. общее число первично и повторно признанных инвалидами в РФ составило 3177089 человек. Общее число первично и повторно признанных инвалидами с патологией органов кровообращения 1136012 человек (35,8 %). Среди них инвалидов трудоспособного возраста 41,6 %. Преобладали инвалиды I и II группы 61,4 %.
Инвалидами с ИБС признаны 467356 больных, 41,1 % среди инвалидов с патологией органов кровообращения. Из них 50,9 % лиц трудоспособного возраста. Инвалиды I и II группы составили 33,2 % всех инвалидов с ИБС.
Признаны инвалидами 139106 больных, характеризующихся повышенным кровяным давлением (АГ), 12,2 % инвалидов с патологией органов кровообращения. Основную массу (60 %), составляли инвалиды трудоспособного возраста. Инвалиды I и II группы 47,9 % всех инвалидов с АГ. С цереброваскулярными заболеваниями признаны инвалидами 381172 человек, 33,6 % инвалидов с патологией органов кровообращения. Среди них 95 % лица трудоспособного возраста. Преобладали инвалиды I и II группы 66,3 %.
По патологии нервной системы признаны инвалидами 154 663 человек, 16,6 % всех инвалидов. Среди них инвалидов I и II группы 50,9 %. В основном (83,6 %) больные трудоспособного возраста.
Признаны инвалидами 104063 человек с патологией органов дыхания, 3,3 % всех инвалидов. Среди них инвалидов I и II группы 46,4 %. В основном (70,4 %) больные трудоспособного возраста.
С патологией органов пищеварения признаны инвалидами 55159 человек, 1,7 % всех инвалидов. Из них инвалидов I и II группы 49,6 %. Основную массу (81,8 %) составили лица трудоспособного возраста.
Статистические сведения о впервые признанных инвалидами по РФ в 2009 г. приведены в табл. 1.
Признаны инвалидами с патологией мочеполовой системы 7677 человек (1,2 % всех инвалидов). Лица трудоспособного возраста 81,9 %. Среди инвалидов с патологией мочевыводящей системы 55,5 % имели I и II группы инвалидности.