С патологией эндокринной системы признаны инвалидами 130080 человек, 4,1 % всех инвалидов. Среди них инвалидов I и II группы 38,3 %. В основном лица трудоспособного возраста (69,7 %). Инвалиды с сахарным диабетом составили основную массу лиц (83,7 %) с патологией эндокринной системы. Среди лиц с сахарным диабетом 38,7 % имели I и II группы инвалидности. Именно поэтому мы выбрали обследование инвалидов с сахарным диабетом как с наиболее часто встречающимся заболеванием среди инвалидов с нарушениями внутренней секреции (эндокринной патологией).
По патологии органов зрения признаны инвалидами 110283 человек 3,5 % всех инвалидов. Среди них инвалидов I и II группы 56,2 %. Лица трудоспособного возраста составили основную массу 58,4 %.
По данным Минздравсоцразвития России в структуре впервые признанных инвалидами в РФ в 2009 г. инвалидность вследствие травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин (XIX класс МКБ-10) составляла 5,5 % всех инвалидностей. В структуре инвалидности этой группы основную массу составляли инвалиды с травмами опорно-двигательного аппарата (ОДА) 64,3 %. Среди них преобладали инвалиды трудоспособного возраста 68,3 % и основную массу составили инвалиды I и II группы (62,6 %). С последствиями травм головы признаны инвалидами 14145 человек (27,8 %). Из них инвалидов I и II группы 56,1 %. Основная масса (89,7 %) лица трудоспособного возраста.
По Санкт-Петербургу в 2010 г. впервые признаны инвалидами 37146 человек, повторно 58467 человек, всего 95613 человек.
Распределение инвалидов по формам заболевания в СанктПетербурге соответствовало распространению сходной патологии по РФ в целом. Среди впервые признанных, инвалиды I и II группы составили 62 %. Лица трудоспособного возраста составили 41,2 % всех впервые признанных инвалидами. Среди повторно признанных инвалидов I и II группы 60 %. Лица трудоспособного возраста составили 76 % всех повторно признанных инвалидами.
Таблица 1
Распределение впервые признанных инвалидами по формам болезней, возрасту и группам инвалидности по РФ в 2009 г.
Таблица 1
Распределение впервые признанных инвалидами по формам болезней, возрасту и группам инвалидности по РФ в 2009 г.
В 2010 г. общее число первично и повторно признанных инвалидами с патологией органов кровообращения в Санкт-Петербурге 38919 человек (40,7 %). Среди них инвалидов трудоспособного возраста 47,3 %, в том числе инвалидов I и II группы 50,9 %.
Инвалидами с ИБС признаны 16997 больных, 43,7 % среди инвалидов с патологией органов кровообращения. Из них 52,5 % лиц трудоспособного возраста. Инвалиды I и II группы составили 47,4 % всех инвалидов с ИБС трудоспособного возраста.
Признаны инвалидами 2966 больных, характеризующихся повышенным кровяным давлением (АГ), которые составили 7,6 % инвалидов с патологией органов кровообращения. Основную массу (56,1 %) составляли инвалиды трудоспособного возраста. Инвалиды I и II группы 48,4 % инвалидов с АГ трудоспособного возраста.
Признаны инвалидами 12225 человек с цереброваскулярными заболеваниями, 31,4 % инвалидов с патологией органов кровообращения. Среди них 47,5 % лица трудоспособного возраста. Преобладали инвалиды I и II группы 56,4 %.
С патологией нервной системы признаны инвалидами 4806 человек, 5,0 % всех инвалидов. В основном (82,4 %) больные трудоспособного возраста. Среди них инвалидов I и II группы 45,6 %.
По патологии органов дыхания признаны инвалидами 2575 человек, 2,7 % всех инвалидов. Доля больных трудоспособного возраста составила 70,4 %. Среди них инвалидов I и II группы 25,1 %.
Признаны инвалидами 1 892 человека с патологией органов пищеварения, 2,0 % всех инвалидов. Основную массу (82,2 %) составили лица трудоспособного возраста. Из них инвалидов I и II группы 49,7 %.
С патологией мочеполовой системы признаны инвалидами 740 человек, 0,77 % всех инвалидов. Лица трудоспособного возраста 79,3 %. Среди них 56,4 % инвалиды I и II группы.
Таким образом, в 2010 г. в Санкт-Петербурге среди всех инвалидов преобладала патология системы кровообращения (40,7 %). В этой группе инвалиды с ИБС составили 43,7 %, АГ 7,6 %, ЦВЗ 31,4 %. Значительная доля принадлежит инвалидам с патологией нервной системы 5,0 %, органов дыхания 2,7 %, пищеварения 2,0 %, мочеполовой системы 0,77 %, а также с нарушением функции зрения 1,4 %, поражением эндокринной системы 3,3 % (из них сахарный диабет 89,1 %), с последствиями травм, отравлений и других внешних воздействий 5 %.
Распределение впервые признанных инвалидами по формам болезней, возрасту и группам инвалидности в Санкт-Петербурге в 2010 г. представлено в табл. 2.
Таблица 2
Распределение впервые признанных инвалидами по формам болезней, возрасту и группам инвалидности в Санкт-Петербурге в 2010 г.
Глава 2
НЕОБХОДИМЫЙ ОБЪЕМ ЭКСПЕРТНО-РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ БОЛЬНЫХ И ИНВАЛИДОВ ПРИ ОСНОВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ВЫЗЫВАЮЩИХ НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ ОРГАНИЗМА
2.1. Необходимый объем экспертно-реабилитационного обследования для освидетельствования больных и инвалидов с нарушениями функции кровообращения
2.1.1. Необходимый объем экспертно-реабилитационного обследования для освидетельствования больных и инвалидов с эссенциальной артериальной гипертензией (I10)
Клинические данные:
выявление медицинских факторов риска (неблагоприятная наследственность, ожирение);
длительность АГ;
характер течения АГ;
сопутствующая ИБС;
одышка;
аритмия;
оценка функционального класса состояния в МЕТ по опроснику см. приложение 1;
типичные и атипичные приступы стенокардии;
проба с шестиминутной ходьбой см. приложение 1;
определение ФК стенокардии см. приложение 1;
определение стадии ХСН см. приложение 1;
определение функционального класса ХСН см. приложение 1;
характер медикаментозного лечения;
эффективность реабилитационных мероприятий.
Показатели лабораторно-инструментального обследования:
определение содержания в плазме крови глюкозы, креатинина;
ЭКГ (покоя), суточное мониторирование ЭКГ см. приложение 1;
суточное мониторирование АД см. приложение 1;
ЭхоКГ см. приложение 1;
определение толерантности к физической нагрузке по данным ВЭМ, тредмил-теста см. приложение 1;
ЭхоКГ см. приложение 1;
определение толерантности к физической нагрузке по данным ВЭМ, тредмил-теста см. приложение 1;
вариационная кардиоритмография (по показаниям) см. приложение 1;
реоэнцефалография см. приложение 5;
обследование глазного дна;
определение стадии ХПН см. приложение 4;
определение степени нарушения функции центрального кровообращения см. разд. 2.1.3.
Дополнительные показатели диагностики:
психологической см. приложение 8;
социальной см. приложение 9;
профессиональной см. приложение 10.
2.1.2. Необходимый объем экспертно-реабилитационного обследования для освидетельствования больных и инвалидов с ишемической болезнью сердца (I20I25)
Клинические данные:
выявление медицинских факторов риска (неблагоприятная наследственность, ожирение, артериальная гипертензия, алкоголь, курение);
длительность ИБС;
наличие перенесенного острого инфаркта миокарда;
частота острой сердечной недостаточности (сердечной астмы);
наличие АГ;
одышка;
акроцианоз;
аритмия;
типичные и атипичные приступы стенокардии;
определение ФК стенокардии напряжения см. приложение 1;
проба с шестиминутной ходьбой см. приложение 1;
оценка функционального класса состояния в МЕТ по опроснику см. приложение 1;
определение стадии ХСН см. приложение 1;
определение функционального класса ХСН см. приложение 1;
характер медикаментозного лечения;
эффективность реабилитационных мероприятий.
Показатели лабораторно-инструментального обследования:
определение содержания в плазме крови глюкозы, общего холестерина, ЛПВП, ЛПНП, ТГ, креатинина, ЭКГ (покоя), суточное мониторирование ЭКГ см. приложение 1;
ЭхоКГ см. приложение 1;
оценка резервов коронарного кровообращения при пробах с физической нагрузкой по СМЭКГ;
определение толерантности к физической нагрузке по данным ВЭМ, тредмил-теста см. приложение 1;
вариационная кардиоритмография (по показаниям) см. приложение 1;
определение степени нарушения функции центрального кровообращения см. разд. 2.1.3.
Дополнительные показатели диагностики:
психологической см. приложение 8;
социальной см. приложение 9;
профессиональной см. приложение 10.
2.1.3. Степени нарушения функции центрального кровообращения
1-я степень незначительные нарушения.
Определяют при не резко выраженной симптоматике (одышке, сердцебиениях, болях в области сердца, нарушениях ритма), возникающей на физические нагрузки высокой интенсивности, выполняемые длительно (беге, быстрой ходьбе, подъеме на лестницу в быстром темпе), или на стрессовые ситуации. Лабораторные и функциональные исследования обнаруживают незначительно выраженные изменения. В условиях покоя эукинетический или гиперкинетический тип кровообращения. Переносимость физической нагрузки > 100 Вт/мин; величина «двойного произведения» 278. Реакция на нагрузку адекватная (прирост ЧСС, САД, УО на 15 %), восстановление через 3 мин. За 6 мин. возможно прохождение дистанции до 426550 м. Максимальное потребление кислорода на высоте нагрузки к количеству его в покое в пределах 7 МЕТ. При СМЭКГ выявляют умеренные нарушения ритма и проводимости, адекватные интенсивности физической нагрузки, отсутствие ишемии на нагрузку. Показатели ЭхоКГ не отклонены от нормы.
2-я степень умеренные нарушения.
Определяют при достаточно четко наблюдаемой клинической симптоматике в ответ на умеренные физические или нервно-психические нагрузки. Больные сокращают объем работы по ведению домашнего хозяйства и самообслуживанию, они испытывают затруднения и вынуждены замедлять темп ходьбы, останавливаться при подъеме по лестнице на 23-й этаж, ограничивают досуговую деятельность. Лабораторные и инструментальные исследования с функциональными пробами выявляют существенные отклонения от нормальных показателей. В условиях покоя гиперкинетический или эукинетический тип кровообращения. Переносимость физической нагрузки 75 Вт/мин, двойное произведение 218277. На нагрузку нет адекватного прироста ЧСС, САД, УО (увеличение < 15 %). Восстановление дольше 3 мин. При тесте шестиминутной ходьбы (ТШХ) возможно достижение 300425 м. Потребление кислорода 57 МЕТ. При СМЭКГ выявляют умеренные нарушения ритма и проводимости, неадекватные интенсивности физической нагрузки, ишемию миокарда на нагрузку. Стенокардия II ФК, ХСН II ФК по NYHA. На ЭхоКГ: увеличение полостей и утолщение стенок камер сердца 25 % нормальных величин; отсутствие выраженных нарушений внутрисердечной гемодинамики стенозов или недостаточности клапанов; зоны гипо-, акинезии миокарда сегментарного характера 25 % площади левого желудочка, уменьшение фракции выброса 3650 %.