Почти у всех обследованных (93,9 %) длительность АГ превышала 3 года. В большинстве случаев (65,3 %) отмечено стабильное течение АГ, у 34,7 % обследованных течение лабильное. Выявлена достоверная линейная связь характера течения АГ с показателями пройденной дистанции за 6 мин (r = 0,4; р < 0,01) и наличием ишемических изменений при этом на ЭКГ (r = 0,5; р < 0,001), т. е. характер течения отражал функциональные возможности организма.
В 49,0 % случаев диагностирована артериальная гипертензия 2 степени, у 30,6 % обследованных 3 степени, у 20,4 % 1степени, однако достоверной корреляционной зависимости степени АГ со степенью ОСТ не выявлено.
Активно лечили и регулярно наблюдали 46,9 % обследованных; 42,9 % обращались за лечением лишь при обострениях. Большинство обследованных лечили с помощью комбинированной терапии: 44,9 % бета-адреноблокаторы (ББ) и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) на фоне диетотерапии; 30,6 % ИАПФ и АК дигидропиридинового ряда на фоне диеты. Удается достичь целевых цифр АД у 14,3 % обследованных монотерапией ИАПФ, у 10,2 % тиазидовыми диуретиками. Выявлена достоверная линейная связь характера медикаментозного лечения с возрастом (r = 0,5; р < 0,001) и с нарушением углеводного обмена (r = 0,4; р < 0,01). Нарушение углеводного обмена может быть обусловлено в том числе приемом ББ (44,9 %) и тиазидовых диуретиков (10,2 %). Так как эти препараты не являются метаболически нейтральными, они способствуют нарушению углеводного обмена.
Сопутствующая ИБС со стенокардией отмечена у 61,2 % обследуемых. У 51 % диагностированы типичные и атипичные приступы стенокардии, возникающие при физических и/или нервно-психических нагрузках: выявлена прямо пропорциональная зависимость наличия приступов с выраженностью одышки (r = 0,5; р < 0,001), оценкой функционального состояния системы кровообращения в МЕТ (r = 0,4; р < 0,001), стадией ХСН (r = 0,5; р < 0,001).
Отеки нижних конечностей к концу дня отмечены у 91,8 % обследованных, что, возможно, связано в том числе с лечением препаратами дигидропиридинового ряда, имевшем место у 30,6 % обследованных, так как выявлена достоверная линейная связь выраженности отеков с активностью лечения (r = 0,4; р < 0,01). Следует отметить, что также выявлена прямо пропорциональная зависимость выраженности отеков с нарушением статодинамической функции (r = 0,5; р < 0,001), обусловленной хронической венозной недостаточностью (ХВН) и ангиопатиями с нарушением кровообращения в нижних конечностях (r = 0,3; р < 0,01), но не отмечена достоверная корреляция выраженности отеков со стадией хронической сердечной недостаточности (ХСН), степенью нарушения функции кровообращения (см. Приложение А).
У 61,2 % обследованных отмечена одышка при подъеме на два пролета лестницы, выраженность одышки достоверно коррелировала с функциональным классом (ФК) стенокардии (r = 0,5; р < 0,001).
Имел место незначительный акроцианоз кончика носа и губ у 61,2 % инвалидов.
По показателям опросника для оценки функционального класса состояния системы кровообращения в МЕТ преобладал II ФК (умеренное снижение физической работоспособности) у 85,7 % обследованных. IIIФК (выраженное снижение физической работоспособности) отмечен у 8,2 %, IФК (высокая физическая работоспособность) выявлен у 4,1 %, резкое снижение физической работоспособности (IVФК) определено у 2,0 % обследованных. Выявлена прямо пропорциональная зависимость показателя оценки функционального класса состояния по опроснику со стадией ХСН (r = 0,3; р < 0,01), со степенью нарушения функции кровообращения (r = 0,5; р < 0,001), с наличием ИБС (r = 0,3; р < 0,01), с функциональным классом стенокардии (r = 0,4; р < 0,01), с одышкой (r = 0,5; р < 0,001), с нарушением кровообращения в нижних конечностях (r = 0,4; р < 0,01).
Приведенные достоверные коррелятивные связи показывают необходимость использования опросника функционального класса состояния в МЕТ при оценке ограничения жизнедеятельности у пациентов с АГ.
В период проведения пробы с 6-минутной ходьбой 16,3 % обследованных прошли более 551 м; 49,0 % прошли от 550 до 425 м; 26,5 % от151до300 м;4,1%прошли менее 150 м. Отмечена достоверная линейная связь ишемических изменений при проведении пробы в период ЭКГ-мониторирования, зарегистрированных у 32,7 % обследованных, с показателями пройденного расстояния при этом (r = 0,6; р < 0,001), с характером течения АГ (r = 0,5; р < 0,001).
По показателям велоэргометрии (ВЭМ) у 20,4 % тест определен как сомнительный (гипертонический, аритмический), у 14,0 % тест ишемический, у 12,2 % тест отрицательный. У 65,3 % обследованных при ЭКГ-мониторировании диагностирована ишемическая депрессия сегмента ST на нагрузку. Выявлена прямо пропорциональная зависимость наличия ишемической депрессии сегмента ST со степенями ОСТ (r = 0,3; р < 0,01), с динамикой инвалидности (r = 0,4; р < 0,01).
По данным ЭКГ в покое и суточного ЭКГ-мониторирования диагностированы умеренные нарушения ритма у 73,5 % обследованных, выраженные у 10,2 %. Выявлена достоверная корреляционная связь выраженности нарушений ритма с выраженностью одышки (r = 0,4; р < 0,01).
Редкая наджелудочковая экстрасистолия отмечена у 83,7 % обследованных, частая (более 100 в час) у 4,1 %. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия или мерцательная аритмия выявлены у 8,2 % обследованных. Отмечена достоверная линейная связь наличия наджелудочковой экстрасистолии со стадией ХСН (r = 0,4; р < < 0,01) и с эффективностью реабилитационных мероприятий (r = = 0,3; р < 0,01). Наличие корреляций наджелудочковой экстрасистолии с эффективностью реабилитационных мероприятий, вероятно, можно объяснить включением в медицинскую реабилитацию у большинства пациентов препаратов, обусловливающих дефицит калия.
Редкая желудочковая экстрасистолия определена у 44,9 % обследованных, частая ( 30 в час) и парная у 44,9 %, групповая и ранняя у 6,1 %. Выявлена прямо пропорциональная зависимость градации желудочковой экстрасистолии со стадией ХСН (r = 0,5; р < 0,001), с оценкой функционального состояния в МЕТ (r = 0,4; р < 0,001), с нарушением углеводного обмена (r = 0,3; р < 0,01). Вероятно, при сочетании АГ с дистрофией миокарда, вызываемой нарушением углеводного обмена, изменения миокарда более выражены.
По данным ЭхоКГ, у 24,5 % пациентов выявлены умеренные (до 25 %) увеличения размеров полостей и толщины стенок камер сердца.
Отмечена достоверная линейная корреляционная связь размера левого предсердия с функциональным классом стенокардии (r = 0,3; р < 0,01); с конечным диастолическим размером левого желудочка (КДРЛЖ) (r = 0,8; р < 0,001); с конечным систолическим размером левого желудочка (КСРЛЖ) (r = 0,7; р < 0,001); с толщиной межжелудочковой перегородки (МЖП) (r = 0,8; р < 0,001); с толщиной задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ) (r = 0,8; р < 0,001); фракцией выброса (r = 0,8; р < 0,001); с наличием зон гипокинезии (r = 0,8; р < 0,001); размером полости правого желудочка (r = 0,8; р < 0,001); наличием регургитации (r = 0,8; р < 0,001); с наличием аневризмы (r = 0,8; р < 0,001); наличием тромба в полостях сердца (r = 0,8; р < 0,001).
Выявлена высокая корреляционная связь КДРЛЖ с КСРЛЖ (r = 0,9; р < 0,001); с толщиной межжелудочковой перегородки (r = 0,7; р < 0,001); с толщиной ЗСЛЖ (r = 0,7; р < 0,001); с фракцией выброса (ФВ) (r = 0,9; р < 0,001); с наличием зон гипокинезии (r = 0,9; р < 0,001); размером полости правого желудочка (r = 0,8; р < 0,001); с наличием регургитации (r = 0,8; р < 0,001); с наличием аневризмы (r = 0,8; р < 0,001); с наличием тромба в полостях сердца (r = 0,8; р < 0,001).
Толщина ЗСЛЖ увеличена у 14,3 % обследованных, толщина МЖП увеличена у 32,7 %. Выявлена достоверная корреляция толщины МЖП с толщиной ЗСЛЖ (r = 0,8; р < 0,001), ФВ (r = 0,8; р < 0,001), с наличием зон гипокинезии (r = 0,8; р < 0,001), с размером полости правого желудочка (r = 0,8; р < 0,001), с наличием регургитации (r = 0,7; р < 0,001), с наличием аневризмы (r = 0,9; р < 0,001), с наличием тромба в полостях сердца (r = 0,9; р < 0,001).
Отмечено умеренное (до 25 %) увеличение правого желудочка у 6,1 % пациентов.
Нарушение внутрисердечной гемодинамики (регургитация) имело место в 28,6 % случаев.
Зоны гипокинезии выявлены у 12,2 % обследованных. Выявлена достоверная корреляция наличия зон гипокинезии с размером полости правого желудочка (r = 0,8; р < 0,001), наличием регургитации (r = 0,8; р < 0,001), с наличием аневризмы (r = 0,9; р < 0,001), с наличием тромба в полостях сердца (r = 0,9; р < 0,001).
Отмечено умеренное (до 25 %) увеличение правого желудочка у 6,1 % пациентов.
Нарушение внутрисердечной гемодинамики (регургитация) имело место в 28,6 % случаев.
Зоны гипокинезии выявлены у 12,2 % обследованных. Выявлена достоверная корреляция наличия зон гипокинезии с размером полости правого желудочка (r = 0,8; р < 0,001), наличием регургитации (r = 0,8; р < 0,001), с наличием аневризмы (r = 0,9; р < 0,001), с наличием тромба в полостях сердца (r = 0,9; р < 0,001).
Выявлена достоверная корреляция наличия регургитации с выявленной аневризмой (r = 0,8; р < 0,001), с наличием тромба в полостях сердца (r = 0,8; р < 0,001).
Фракция выброса была умеренно снижена (в пределах 60 40 %) у 57,0 %. Показатели фракции выброса достоверно (r = 0,5; р < 0,01) коррелировали с показателями группы инвалидности.
ХСН I стадии диагностирована у 71,4 % обследованных, ХСН IIА стадии у 28,6 %. Выявлена достоверная линейная связь стадии ХСН со степенью нарушения функции кровообращения (r = 0,5; р < 0,001), с наличием ИБС (r = 0,5; р < 0,001), с наличием типичных и атипичных приступов стенокардии (r = 0,5; р < 0,001), с функциональным классом стенокардии (r = 0,5; р < 0,001), со степенями ОСТ (r = 0,4; р < 0,01), со сроком инвалидности (r = 0,4; р < 0,001), со стадией нефропатии (r = 0,3; р < 0,01).
У обследуемых с более выраженными проявлениями ХСН степень нарушения кровообращения мозга была более выражена. Выявлена прямо пропорциональная зависимость показателей стадии ХСН и показателей тонуса мозговых сосудов (r = 0,4; р < 0,001), так же как и показателей эластичности сосудистой стенки (r = 0,4; р < 0,001), нарушений венозного оттока по внутренним сонным артериям (r = 0,4; р < 0,01), нарушений венозного оттока по позвоночным артериям (r = 0,4; р < 0,01), пульсовых кровенаполнений сосудов мозга (r = 0,4; р < 0,01).