3. Лечение:
местно 5 %-ный крем ацикловира, 56 раз в сутки;
ацикловир 0,2 × 5 раз в сутки через рот, курс 510 дней;
с 21-го дня болезни иммунокоррекция (герпинтерфероноген 2,5 %-ный раствор циклоферона внутримышечно, с целью стимуляции выработки эндогенного интерферона).
К заданию 2
1. Предположительный диагноз: ВПГ-инфекция, генитальная форма, часто рецидивирующее течение.
Диагноз выставлен на основании: длительности заболевания (в течение 10 лет); часто повторяющихся рецидивов болезни с наличием продромального периода (общее недомогание, зуд, жжение кожи промежности и половых органов); появление везикул и эрозий в разгар заболевания на коже и половых органах и в перианальной области; проявление общей интоксикации и пахового лимфаденита.
2. Для подтверждения диагноза необходимо обследование:
ИФА с герпетическими антигенами I и II типов ВПГ;
ПЦР для выявления ДНК герпес-вирусов;
экспресс-диагностика ВПГ-инфекции (иммунофлюоресценция с применением специфической флюоресцирующей сыворотки); электронная микроскопия содержимого везикул.
3. План лечения:
экспресс-диагностика ВПГ-инфекции (иммунофлюоресценция с применением специфической флюоресцирующей сыворотки); электронная микроскопия содержимого везикул.
3. План лечения:
Во время рецидива ацикловир внутрь 0,4 × 4 раза в день. Курс 10 дней. После рецидива с превентивной целью: ацикловир внутрь 0,4 × 2 раза в день. Курс длительностью до года. Через 14 дней после рецидива провести курс иммунокоррегирующей терапии 2,5 %-ный раствор циклоферона внутримышечно через день, курс 10 инъекций.
К заданию 3
1. Предположительный диагноз: ВПГ-инфекция; герпетический энцефалит, герпетический кератит.
2. Диагноз выставлен на основании острого начала заболевания с поражением конъюнктивы глаз, лихорадки, гриппоподобного синдрома; вялости, сонливости, упорных головных болей, повторной рвоты, судорожных подергиваний мышц верхних конечностей; неврологической симптоматики; нарушения сознания; дезориентации в окружающем; тремора кистей рук; левостороннего гемипареза; дизартрии; изменений роговицы глаз в виде изъязвлений ее поверхности.
3. Обследование для подтверждения диагноза «герпес-инфекция»:
ИФА с антигенами герпес-вирусов I и II типов;
ПЦР для выявления ДНК герпес-вирусов;
экспресс-диагностика ВПГ-инфекции (иммунофлюоресценция и электронная микроскопия).
4. План лечения:
ацикловир внутривенно капельно в дозе 3045 мг/кг в сутки, курс до двух недель;
дегидратирующие средства (маннитол, лазикс, альбумин, глюкокортикостероиды, ИВЛ);
восстановление ОЦК, КЩС и энергобаланса (пирацетам, кавинтон, коллоидные растворы в сочетании с кристаллоидами);
глазная мазь (3 %-ная мазь ацикловира) местно;
иммунокоррекция (в периоде реконвалесценции): Т-активин в дозе 50 мг через каждые 9 дней.
I. Выберите один правильный вариант ответа.
1. Укажите механизм передачи возбудителя при герпетической инфекции:
а) фекально-оральный
б) воздушно-капельный
в) контактно-бытовой
2. Основной принцип терапии больного герпетической инфекцией:
а) этиотропная
б) патогенетическая
в) симптоматическая
3. Укажите сроки инкубационного периода при герпетической инфекции:
а) 1025 день
б) 15 дней
в) 1214 дней
4. Герпетическая инфекция:
а) является наиболее распространенным вирусным инфекционным заболеванием
б) характеризуется преимущественным поражением эпителиальных клеток
в) вызывается вирусом герпеса 8 типа
5. Вирусом простого герпеса инфицированы:
а) дети до 1314 лет
б) люди в возрасте 2535 лет и старше
в) 8090 % всего населения
6. СПИД-ассоциированным заболеванием, передающимся половым путем, является:
а) сифилис
б) герпетическая инфекция
в) хламидиоз
7. Вирус герпетической инфекции проникает в организм больного:
а) через кровяное русло
б) через слизистые оболочки губ, рта, носа, гениталий
в) через укус насекомых
II. Выберите один или несколько правильных вариантов ответа
Таблица 2
8. Вирус простого герпеса передается:
а) воздушно-капельным путем
б) контактным путем
в) трансмиссивным путем
г) трансфузионным путем и при трансплантации органов
д) трансплацентарным и трансцервикальным путями
9. Эпидемиологическими особенностями простого герпеса являются:
а) источник инфекции больные и вирусоносители
б) ВПГ-1 передается преимущественно половым путем
в) вирусом простого герпеса инфицировано большинство человеческой популяции
г) возможно инфицирование трансфузионным путем
д) восприимчивость к вирусу простого герпеса высокая
10. Для патогенеза герпеса характерно:
а) инфицирование сенсорных ганглиев вегетативной нервной системы
б) формирование вторичного иммунодефицита
в) тропизм к эпителиальным клеткам
г) тропизм к нервным клеткам
д) тропизм к CD4-клеткам
11. Какие клинические симптомы необходимо использовать для постановки диагноза «Герпетическая инфекция, геморрагическая форма»?
а) высокая лихорадка
б) наличие болей в поясничной области
в) наличие геморрагической сыпи
г) менингеальные симптомы
д) некрозы
12. Какие препараты рекомендуется назначить больному герпетической инфекцией?
а) гормоны
б) ацикловир
в) специфический иммуноглобулин
д) рибавирин
г) специфическая вакцина
III. Подберите соответствующий ответ (пара «вопрос ответ»)
О какой форме герпетической инфекции можно судить по следующей клинической картине:
IV. Выберите один, наиболее правильный ответ
V. Какие препараты наиболее традиционно применяются в лечении герпетической инфекции и гриппа?
20. Циклоферон, гепон
21. Ацикловир
22. Иммуноглобулин.
23. Ремантадин
24. Задача. Больной Л., 35 лет. Поступил через сутки от начала заболевания. Заболевание началось остро с повышения температуры до 39 °C, тошноты, болей в животе в проекции почек. К концу суток появились резкая слабость, одутловатость лица, геморрагическая сыпь на туловище и слизистых. Температура тела 39,6 °C. При поколачивании поясничной области симптом Пастернацкого резко положительный. В анализе мочи: цилиндрурия, эритроцитурия, протеинурия, олигурия.
А. Герпес II типа
Б. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
В. Лептоспироз
V. Вопросы на определение причинной зависимости
Используя таблицу, выберите ответы на вопросы 2528:
Таблица 3
25. Больной может погибнуть от герпетической инфекции, так как это заболевание сопровождается поражением ЦНС.
26. Герпетическая инфекция начинается с рвоты, так как токсины раздражают слизистую желудка.
27. Повышение температуры не характерно для герпетической инфекции, так как при этом заболевании не наблюдается вирусемия.
28. Герпетическая инфекция относится к природно-очаговым заболеваниям и характеризуется поражением сердечно-сосудистой системы, гепатолиенальным синдромом.
Таблица 4
1. Шувалова, Е. П. Инфекционные болезни (учебник для студентов). 5-е изд., перераб. и доп. М., 2001.
2. Ющук, Н. Д., Венгеров, Ю. Я. Лекции по инфекционным болезням. 3-е изд., перераб. и доп. М.: «Медицина», 2007. 1032 с.
3. Сафонов, А. Д., Краснов, А. В., Матущенко, А. А., Арсененко, Л. Д., Запарий, Н. С. Герпетическая инфекция: клиника, диагностика, некоторые аспекты терапии у ВИЧ-инфицированных. СПб.: «Лисс», 2005. 91 с.
Тема 2. ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ
1. Научиться распознавать геморрагическую лихорадку с почечным синдромом (ГЛПС) по клиническим симптомам.
2. Уметь выделить ведущие синдромы заболевания, провести лабораторное обследование и интерпретировать данные лабораторных анализов.
3. Научиться принципам дифференциальной диагностики геморрагической лихорадки с почечным синдромом с другими геморрагическими лихорадками (конго-крымской, омской и другими), выбору обоснованных методов лечения, правилам выписки больных.
4. Уметь собрать эпидемиологический анамнез.
1. Освоить методы клинического обследования больного, с помощью которых можно получить объективные данные, позволяющие судить о наличии у больного ГЛПС.
2. Уяснить характерные симптомы для геморрагической лихорадки с почечным синдромом.
3. Усвоить основные методы лабораторной диагностики, применяемые для подтверждения диагноза ГЛПС, знать их сравнительную диагностическую ценность.
4. Научиться правильно интерпретировать полученные анамнестические, клинические данные, а также показатели лабораторного обследования больного, позволяющие сформулировать обоснованный диагноз ГЛПС.
5. Освоить основные принципы лечения геморрагической лихорадки с почечным синдромом, а также критерии выписки переболевших.
Студент должен знать:
1. Из курса микробиологии: возбудителя и его морфологические и антигенные свойства.
2. Из курса эпидемиологии: источник заражения, пути передачи и восприимчивый контингент.
3. Основные клинические проявления ГЛПС, группировку симптомов в синдромы.
4. Клинические формы геморрагической лихорадки с почечным синдромом.
5. Лабораторные методы диагностики геморрагической лихорадки с почечным синдромом (серологический, биологический).
6. Специфические осложнения ГЛПС и принципы лечения больных ГЛПС: этиотропная, патогенетическая, симптоматическая терапия.
Студент должен понимать:
1. Механизм возникновения различных клинических форм ГЛПС.
2. Причины развития специфических осложнений геморрагической лихорадки с почечным синдромом.
3. Сроки забора крови для серологического исследования.
4. Целесообразность диспансерного наблюдения за больными, переболевшими ГЛПС.
Студент должен уметь:
1. Собрать эпидемиологический анамнез: выявить источник и возможные пути передачи геморрагической лихорадки с почечным синдромом (контактный, алиментарный, аспирационный, трансмиссивный).
2. Сформулировать диагноз ГЛПС на основании клинической картины заболевания: наличия геморрагического синдрома, поражения почек, синдрома интоксикации, данных лабораторных исследований.
3. Дать оценку лабораторным данным, сравнить диагностическую ценность различных методов исследования.