Механический метод антисептики включает:
первичную хирургическую обработку ран;
иссечение краев ран;
промывание ран растворами антисептиков.
Физические методы антисептики:
высушивание раны гигроскопичным перевязочным материалом;
дренирование полостей;
УФО.
Биологические методы антисептики:
введение антибиотиков;
введение бактериофагов;
введение вакцин;
введение сывороток;
введение ферментов;
введение иммуноглобулинов.
Химический метод антисептики предполагает использование следующих веществ:
фурацилина (l: 5000);
перекиси водорода (3 % раствор);
спиртового раствора йода;
спиртового раствора бриллиантовой зелени;
риванола.
Профилактика ВБИ включает дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию.
Проведение вышеперечисленных мероприятий зависит от категорий риска переноса ВБИ. В случае низкой степени риска (контакт с интактной кожей; предметами ухода, контактирующими с интактной кожей; помещения и предметы обстановки, не контактирующие с пациентом стены, потолок, полы, мебель) используется только такой способ деконтаминации, как дезинфекция.
При средней степени риска (контакт со слизистыми и поврежденной кожей; оборудование, контактирующее со слизистыми и поврежденной кожей; биологический материал) используются все способы деконтаминации (дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация).
При средней степени риска (контакт со слизистыми и поврежденной кожей; оборудование, контактирующее со слизистыми и поврежденной кожей; биологический материал) используются все способы деконтаминации (дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация).
Все способы деконтаминации применяются и при высокой степени риска (стерильные полости, стерильные ткани, кровь и сосудистая система).
Соблюдение правил асептики и антисептики является важным условием профилактики ВБИ.
В 1843 г. Оливер Холмс впервые пришел к выводу, что врачи и средний медперсонал заражают своих пациентов «лихорадкой» через немытые руки, а в 1847 г. Игнац Земмельвейс провел одно из первых в истории эпидемиологии аналитическое эпидемиологическое исследование и убедительно доказал, что очищение рук медицинского персонала является важнейшей процедурой, позволяющей предупредить возникновение ВБИ. Именно открытия Земмельвейса положили начало современным представлениям о мерах профилактики инфекций в области хирургического вмешательства (ИОХВ). Выделяют три уровня деконтаминации рук: социальный, гигиенический и хирургический. Социальный уровень мытья рук используется в обиходе. Хирургический в хирургии (перед операциями). Гигиеническая обработка рук используется медицинскими работниками с целью обеспечения инфекционной безопасности пациента и медперсонала. Мытье рук осуществляется в определенном порядке, указанном на рис. 19, с двукратным намыливанием. Продолжительность каждого действия не менее 10 с.
Рис. 19. Последовательность гигиенической обработки рук
После мытья кожу рук можно обработать кожным антисептиком (химическим веществом, обладающим антимикробным действием и предназначенным для деконтаминации рук).
Большое значение в профилактике ВБИ имеет применение индивидуальных средств защиты (халатов, медицинских костюмов, колпаков, беретов, масок, очков, щитков, бахил, передников и т. д.). Особое место среди этих средств профилактики ВБИ занимают перчатки. Использование перчаток снижает риск профессионального заражения при контакте с пациентами и их биологическим материалом, а также при контаминации рук персонала транзиторными возбудителями с последующей их передачей пациентам. В большинстве случаев с этой целью используются одноразовые чистые перчатки. Стерильные перчатки применяются при манипуляциях, связанных с доступом к стерильным участкам организма (полостям, сосудам, мочеполовой системе, трахеобронхиальному древу и пр.), когда существует опасность инфицирования больного.
ДЕЗИНФЕКЦИЯ: ВИДЫ И СПОСОБЫ. ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОБРАБОТКА: ЭТАПЫ, КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА. СТЕРИЛИЗАЦИЯ
Дезинфекция (от фр. dés уничтожение, лат. infectio заражение) это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов в объектах внешней среды, в том числе в изделиях медицинского назначения.
В грубой и примитивной форме дезинфекция имела место еще в древние времена, когда при особо губительных вспышках эпидемий население и власти прибегали к помощи «окуривания» пахучими веществами, к зажиганию костров, сжиганию зараженных жилищ и вещей и пр. С развитием бактериологии и эпидемиологии, особенно после открытия асептики и антисептики как методов обеззараживания при операциях, появились более эффективные методы дезинфекции.
Немало содействовали развитию дезинфекции и те военно-санитарные мероприятия, которые приходилось проводить во время войн для дезинфекции поля битвы (уборка трупов) и для борьбы с «военными» эпидемиями. Теоретическое обоснование дезинфекции и ее методы продолжают видоизменяться с развитием бактериологии. В конце XIX в. (70 80-е гг.) стали появляться отдельные дезинфекционные учреждения, оборудованные с учетом требований науки, стали точнее определяться индивидуальные для каждой инфекции пути возникновения и передачи болезнетворных агентов. Это стало предметом более тщательного изучения в отношении биологических свойств инфекций и устойчивости последних к внешним агентам. В результате значительно видоизменились методы дезинфекции, их подбор стал индивидуальным по отношению к отдельным группам инфекционных заболеваний. Действия по шаблону уступили место строгому выбору тех или иных методов дезинфекции применительно к каждой отдельной инфекции и, более того, к каждому отдельному случаю.
Крупнейший английский хирург и ученый Джозеф Листер считается создателем хирургической антисептики.
Д. Листер (1827-1912)
Джозеф Листер работал в Королевском лазарете в городе Глазго и долго пытался выяснить причину высокого уровня смертности пациентов после проведенных операций. У несчастных стремительно развивалась гангрена, и они погибали. Листер старался соблюдать в своем отделении чистоту, однако этих мер было недостаточно.
Многие врачи утверждали, что причиной инфекций в больнице являлись «миазмы» вредные испарения. Однако это объяснение не удовлетворило доктора.
В 1865 г. он прочитал работу Луи Пастера, в которой высказывалась теория о том, что болезнь вызывают микробы. Хирург вдруг понял, что лучший метод предотвратить послеоперационное заражение убить всех микробов до того, как они попадут в открытую рану. 12 августа 1865 г. во время операции он использовал в качестве антисептика карболовую кислоту, а впоследствии разработал перечень антисептических процедур. Он не только тщательно мыл руки перед каждой операцией, но еще подвергал полной санитарной обработке все инструменты и одежду.
В результате за период с 1861 по 1865 гг. уровень послеоперационной смертности в мужском отделении снизился до 45 %, а к 1869 г. упал до 15 %. Нововведения Листера произвели революцию в хирургии и спасли миллионы жизней.
Однако еще до того, как был изучен вопрос о возбудителях заразных болезней, российские ученые занялись поиском методов дезинфекции. В первую очередь следует указать на работы основоположника отечественной гигиены Алексея Петровича Доброславина (1842 1889), уделявшего внимание дезинфекции. Он разрабатывал способы обезвреживания нечистот, одним из первых рекомендовал применение получаемого от паровозов насыщенного водяного пара для дезинфекции вещей в специально оборудованном для этого герметически закрытом вагоне. Уже в то время А. П. Доброславин разделил понятия «дезинфекция» и «дезодорация». Очень важно отметить, что он первым определил сущность вопросов дезинфекции: что подлежит дезинфекции, когда и чем надо проводить ее. Ученый указал на то, что без знания ответов на эти вопросы остаются неясными цели и задачи дезинфекции.
При кафедре гигиены Военно-медицинской академии, которую он возглавлял, его ученики защитили большое количество диссертаций, посвященных вопросам дезинфекции.
Дальнейшему развитию отечественной дезинфекционной науки во многом способствовали труды других русских ученых, особенно С. Э. Крупина (1856 1900) и В. А. Левашова (1864 1916).
С. Э. Крупин был первым заведующим дезинфекционной станцией, созданной в 1883 г. в Петербурге при барачной больнице им. С. П. Боткина. Его заслугами являются как организация дезинфекционного дела, так и выполнение им и его учениками исследований, всесторонне освещавших различные вопросы дезинфекции. С. Э. Крупин сконструировал дезинфекционную камеру, названную его именем и в настоящее время широко используемую в практике дезинфекции.
В. А. Левашов был общепризнанным специалистом в области дезинфекции. После смерти С. Э. Крупина он возглавил Петербургскую дезинфекционную станцию. При его личном участии и участии его учеников дезинфекционное дело получило дальнейшее развитие.
В стационарах различного профиля организации и проведению дезинфекции отводится значительная роль, так как она направлена на разрыв путей передачи возбудителей внутрибольничной инфекции.
Целями дезинфекции являются:
уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний на объектах внешней среды палат и функциональных помещений отделений лечебно-профилактического учреждения, на медицинском оборудовании и инструментарии;
защита от возможного инфицирования персонала, обрабатывающего медицинский инструментарий (аппаратуру) после его (ее) использования.
Эффективность дезинфекции зависит от:
устойчивости микроорганизмов к различным дезинфектантам;
массивности микробного обсеменения объекта;
характера обрабатываемых материалов;
свойств дезинфектанта;
способа обработки, времени воздействия (экспозиция).
Сложность организации и проведения дезинфекционных мероприятий в лечебно-профилактическом учреждении состоит в том, что они должны выполняться в основном в присутствии больных и при постоянной деятельности медицинского и обслуживающего персонала. При организации дезинфекционных мероприятий нужно учитывать специфику стационара, наличие больных инфекционными заболеваниями и частоту возникновения ВБИ. Для эффективного проведения обеззараживания необходимо четко знать назначение средств и методов дезинфекции, способы и режимы их применения при обеззараживании объектов, а также меры личной защиты персонала и пациентов.
Сложность организации и проведения дезинфекционных мероприятий в лечебно-профилактическом учреждении состоит в том, что они должны выполняться в основном в присутствии больных и при постоянной деятельности медицинского и обслуживающего персонала. При организации дезинфекционных мероприятий нужно учитывать специфику стационара, наличие больных инфекционными заболеваниями и частоту возникновения ВБИ. Для эффективного проведения обеззараживания необходимо четко знать назначение средств и методов дезинфекции, способы и режимы их применения при обеззараживании объектов, а также меры личной защиты персонала и пациентов.