Все дезинфекционные мероприятия можно разделить на две большие группы: профилактическая дезинфекция и дезинфекция в очаге инфекционных заболеваний (включая текущую и заключительную). Профилактическую дезинфекцию (кипячение и обеззараживание воды, мытье рук и т. д.) проводят рутинно независимо от того, выявлен инфекционный больной или нет. Цель профилактической дезинфекции предупреждение возможных заболеваний. Данный вид дезинфекции прерывает механизм передачи целой группы болезней, которые имеют один и тот же фактор передачи.
Очаговая дезинфекция проводится тогда, когда инфекционное заболевание уже возникло или есть подозрение на его возникновение. Основной целью дезинфекции в очаге инфекционного заболевания (в домашних условиях, в рабочих и служебных помещениях, различных отделениях лечебно-профилактического учреждения и т. д.) является возбудитель конкретной болезни. Его избирательное уничтожение и есть задача очаговой дезинфекции. Очаговая дезинфекция включает текущую и заключительную дезинфекцию.
Текущая дезинфекция это дезинфекция в помещениях, в которых находится больной или бацилловыделитель. Текущая дезинфекция должна проводиться до тех пор, пока больной является источником инфекции. Текущую дезинфекцию организует лечебно-профилактическое учреждение или санитарно-профилактическое учреждение. Текущая дезинфекция проводится на всех этапах заболевания: перед госпитализациией больного в лечебно-профилактическое учреждение, в период его лечения в домашних условиях, а также после его выздоровления до момента снятия с диспансерного учета.
Заключительная дезинфекция это комплекс санитарно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекционных агентов через объекты, которые побывали в контакте с больным человеком. Данный вид дезинфекции проводится единожды после полного выздоровления больного, его изоляции и в случае его смерти в стационаре или дома. Работникам дезстанций нужно стараться организовывать заключительную дезинфекцию таким образом, чтобы ее проведение было инициировано сразу же после исключения источника инфекции.
Важно понимать, что без использования высокоэффективных и в то же время безопасных средств дезинфекции основная ее цель сохранение санитарно-эпидемиологического благополучия недостижима.
Основу механического метода составляют: чистка предметов, влажная уборка, стирка, выколачивание, вытряхивание, обработка пылесосом, фильтрация, проветривание, вентиляция и др. Этими методами можно освободить объекты от пыли и грязи, а также от значительного количества микробов. Так, с помощью пылесоса вместе с пылью удаляется до 98 % микробов. Применение пылесосов облегчает поддержание должного санитарно-гигиенического состояния объектов.
Вентиляция, в том числе проветривание помещений, способствует уменьшению количества микробов в воздухе в результате удаления загрязненного воздуха и замены его более чистым воздухом. При проветривании помещения в течение 15 мин резко уменьшается количество микробов, а через 30 мин воздух почти полностью от них освобождается. Хорошие результаты дает кондиционирование воздуха. При помощи кондиционера в помещение подается воздух определенной температуры и влажности.
Достоинством механического метода дезинфекции является его простота и доступность, однако с его помощью можно лишь снизить микробную контаминацию объекта, но полного обеззараживания достичь невозможно.
При физическом методе дезинфекции уничтожение возбудителей на объектах происходит под влиянием различных физических факторов. Этот способ сводится к применению высокой температуры (огонь, горячий воздух сухой и влажный, кипячение и водяной пар), а также воздействию на зараженные предметы ультрафиолетовых лучей солнечного спектра и других средств радиации. В последнее время изучается обеззараживающее действие токов высокой частоты (УВЧ) и ультразвука.
Сжигание. Принято сжигать малоценные обсемененные возбудителями предметы и те вещи, которые нельзя обеззаразить другими методами (бумага, тряпки, мусор, детские игрушки и т. д.). Сжигание производят в специально оборудованных печах.
Сухой горячий воздух (сухой жар). Сухой горячий воздух (сухой жар) является поверхностным агентом. Его действие на микробную клетку состоит в обезвоживании клетки и ее свертывании. При увлажнении сухого горячего воздуха его бактерицидность значительно увеличивается.
Кипячение. Кипячение является удобным и надежным способом обеззараживания, легко осуществимым в любых условиях. Кипячение в воде при температуре 100 °C в течение 15 45 мин используется для обеззараживания посуды, предметов ухода за больным, постельного и нательного белья, полотенец, резиновых игрушек, остатков пищи.
Водяной пар. Водяной пар является наиболее эффективным дезинфекционным агентом, глубоко проникающим в обрабатываемые предметы. Насыщенный водяной пар температурой 100 °C и выше широко применяется в дезинфекционных камерах и автоклавах для дезинфекции и стерилизации.
Обжигание и прокаливание. Обжигание и прокаливание применяют при необходимости обеззаразить лабораторные петли, иглы, ватные пробки пробирок и др. Осуществляют обжигание огнем спиртовой, газовой горелки, паяльной лампы или специальным факелом.
Глажение белья, одежды, платья должно рассматриваться как дезинфекционное мероприятие. При длительном проглаживании утюгом (температура 200 250 °C) тканей в их толще температура может достичь 98 170 °C. При такой температуре погибают вегетативные формы микробов, вши, гниды. Проглаживать вещи следует с обеих сторон.
Ультрафиолетовое облучение применяют для обеззараживания воздуха помещений инфекционных стационаров, детских больниц, родильных домов, операционных, боксов и других помещений в целях предупреждения возникновения ВБИ. Облучение может освободить воздух от патогенных микроорганизмов и снизить его обсемененность другими микроорганизмами на 80 90 %.
Радиоактивное излучение убивает все вегетативные формы микроорганизмов, а также их споры. Данное излучение широко используют для стерилизации, особенно на предприятиях, выпускающих стерильную продукцию и разовые стерильные изделия медицинского назначения.
Ультразвук акустические колебания частотой от 2 · 104 до 2 · 106 Гц. Применяют для дезинфекции, стерилизации медицинских инструментов, аптечной и лабораторной посуды.
Дезинфекцию с использованием химических средств проводят посредством погружения изделий в раствор, налитый в специальные емкости из стекла или пластмассы, снабженные герметичными крышками, с маркировкой (название дезинфицирующего раствора, его концентрация, экспозиция, наименование изделия медицинского назначения).
Наиболее удобно применение специальных контейнеров, в которых изделия размещают на специальных перфорированных решетках. Разъемные детали дезинфицируют в разобранном виде, каналы и полости изделий заполняют дезинфицирующим раствором.
Среди химических веществ очень многие вызывают гибель микроорганизмов, однако для дезинфекции применяются лишь те из них, которые соответствуют определенным требованиям.
Основные требования, предъявляемые к дезинфицирующим веществам:
высокая бактерицидность характеристика, на основе которой выбирают эффективное дезинфицирующее средство (включая спектр антимикробной активности с учетом действия на бактерии и грибы, а также вирулицидный эффект в отношении вирусов гепатита и иммунодефицита человека);
безвредность для людей дезинфицирующие средства не должны оказывать токсического и аллергизирующего воздействия на медицинский персонал;
неспособность вызывать повреждение обрабатываемых предметов современное дезинфицирующее средство не должно вызывать коррозии металлов и повреждать другие материалы, входящие в состав медицинского оборудования;
растворимость в воде важно, чтобы экспозиция воздействия препарата была кратчайшей;
стойкость при хранении;
простота применения;
сохранение бактерицидного действия в присутствии органических веществ;
дешевизна производства.
Современное дезинфицирующее средство, как правило, представляет собой композицию на основе сбалансированной формулы, включающей одно или несколько активно действующих веществ. Соотношения этих веществ позволяют добиться максимального действия в отношении наиболее устойчивых микроорганизмов.
растворимость в воде важно, чтобы экспозиция воздействия препарата была кратчайшей;
стойкость при хранении;
простота применения;
сохранение бактерицидного действия в присутствии органических веществ;
дешевизна производства.
Современное дезинфицирующее средство, как правило, представляет собой композицию на основе сбалансированной формулы, включающей одно или несколько активно действующих веществ. Соотношения этих веществ позволяют добиться максимального действия в отношении наиболее устойчивых микроорганизмов.
Галоидсодержащие соединения: хлорактивные препараты. Обладают широким антимикробным спектром действия (хотя длительное использование препаратов на основе хлора в лечебнопрофилактических учреждениях может привести к возникновению резистентности микроорганизмов к этим препаратам).
Кислородсодержащие средства: перекись водорода, надкислоты. Препараты этой группы обладают широким спектром действия, в том числе и на споровые формы бактерий, что позволяет применять их для стерилизации. Кислородотдающие дезинфектанты малотоксичны, быстро разлагаются, не имеют специфического запаха, эффективны как при положительных, так и при отрицательных температурах.
Гуанидины. Очень часто входят в состав антисептиков для обработки кожных покровов (хлоргексидин, октенидин). Препараты на основе производных гуанидина считаются наиболее подходящими для обработки поверхностей, проведения текущей уборки. Это малотоксичные соединения с пролонгированным действием (при условии благоприятной эпидемиологической обстановки).
Альдегиды. Среди альдегидов в качестве дезинфектантов широко применяются формальдегид, глутаровый и ортофталевый альдегиды, имеющие широкий спектр действия на микроорганизмы, включая споры. Препараты, имеющие в своем составе глутаровый альдегид, приобретают улучшенные дезинфицирующие свойства, не вызывают коррозии материалов инструментов, не повреждают ткани и поверхности, стабильны (что позволяет использовать растворы многократно), обладают хорошей проникающей способностью, быстрой разрушаемостью в сточных водах. Фактически дезинфектанты и стерилянты на основе глутарового альдегида наиболее эффективны и востребованы.