Итог “протокольных родов”:
• 40% – ускорение родов амниотомией (проколом плодного пузыря. – Примеч. авт.) и окситоцином;
• до 30% оперативные роды – кесарево сечение, причем в большинстве своем – ввиду начала страдания плода (дистресс);
• 98% – активное ведение третьего периода родов (окситоцин);
• до 7% массивных (более 1 литра) акушерских кровотечений, требующих массивной… терапии в условиях реанимации и даже оперативного удаления матки.
Ввиду акушерской агрессии – высокий родовой травматизм, высокая гнойно-септическая заболеваемость родильниц и новорожденных – вот завоевания цивилизации XXI века в акушерстве!
Сложно сказать, захочет ли женщина испытать все это повторно…»
Рассуждая о целесообразности ускорения родового процесса, профессор Старцева делает следующий вывод: «Спешить в родах всегда было и будет противоестественно и противозаконно, согласно Матери-природе – крайне опасно. Почему акушеры спокойно констатируют, что продолжительность родов за столетие сократилась вдвое? Это зловещее предзнаменование. Возрос вдвое родовой травматизм матери и новорожденного. …Больными сейчас рождается 2/3 детей, и не только с аномалиями соматических органов, но и интранатальным (то есть полученным непосредственно в родах. – Примеч. авт.) поражением центральной нервной системы…»[9]
Душа и разум нерожденного: кто «запускает» процесс? О стимулированных родах
Каждый человек рождается в срок, отведенный ему природой, и именно тогда, когда организм матери и организм ребенка к этому готовы. Однако этот фактор очень неудобен в ситуации, когда роды поставлены на поток и принимаются в родовспомогательных заведениях, работающих по принципу «бригадного подряда».
Современный сотрудник родильного дома, нередко ориентируясь на свой график дежурства или результаты последнего УЗИ, объявляет плод «физиологически готовым к родам». Иногда принимается во внимание даже такой нелепый факт, как желание родителей иметь ребенка определенного знака зодиака. И как результат – весьма спорное «достижение» современной медицины – плановые роды: врачи назначают день, когда маме необходимо явиться в родильный дом. Не ждут, когда роды начнутся естественным путем. Укол гормона окситоцина – и роды начинаются в срок, установленный врачами.
Стимулированные, то есть искусственно вызванные роды, стали входить в моду в 90-е годы ХХ века, и к началу 2000-х годов стали явлением распространенным и вполне допустимым в глазах большинства мам и медицинских работников. Между тем детские психологи отмечают, что дети, рождение которых было вызвано искусственным путем, отличаются нестабильностью нервных процессов, повышенной возбудимостью и плаксивостью в первые месяцы жизни. В дальнейшем таким «стимулированным» деткам педиатры ставят диагноз «гиперактивность», прописывая массажи, физиопроцедуры и успокоительные препараты.
Считалось (а кое-где и считается до сих пор), что стимуляция родов в срок, предусмотренный врачом, а не природой, становится даже спасением, если женщина «перехаживает» – этот термин также появился с развитием медицины.
«Перехаживающей» или «перенашивающей беременность» объявляется всякая женщина, срок беременности которой превышает 42 недели, – таким мамам проводят процедуру прокола плодного пузыря или делают укол окситоцина: эти манипуляции искусственно вызывают роды, но… Мало кто задумывается: готов ли сам малыш появиться на свет именно в эту минуту?
Ведь в нормальной ситуации именно ребенок влияет на запуск родов! По мере их приближения его организм начинает выделять все большее количество веществ, сигнализирующих о физиологической зрелости. Эти вещества с мочой ребенка (которую он выделяет в околоплодные воды) поступают в организм матери, где провоцируется рост уровня гормонов, необходимых для начала родов. То есть с помощью химических реакций организм ребенка постепенно подталкивает организм матери к началу родов. Этот биомеханизм «запуска родов» ребенком подробно изложен даже в учебнике для медицинских вузов»[10].
Передовые врачи-акушеры уже не сомневаются в том, что внутриутробный ребенок живет своей собственной, сложной эмоциональной жизнью. Но отчего-то в родильных домах России он по-прежнему рассматривается как «объект» – но не как главный участник на празднике своего рождения!
Кесарево сечение: «раз!» – и готово?
По статистике московской Общественной организации «Рождение», в государственных роддомах Москвы до 25% родов, а в платных клиниках – до 45% заканчиваются кесаревым сечением. В среднем по стране процент кесаревых составляет порядка 20%.
Кесарево сечение – серьезная операция, негативные последствия которой как для матери, так и для ребенка признаются и акушерами, и психологами, и педагогами.
Первоначально кесарево сечение выполнялось исключительно на теле умершей женщины, когда надежда на рождение ребенка живым еще сохранялась, но о жизни матери говорить уже не приходилось. В Древнем Риме (при Нуме Помпилии (615–672 годы до н. э.)) впервые был издан закон, предписывающий для спасения жизни младенца производить кесарево сечение у всех умерших во время беременности женщин.
На сегодня достоверными принято считать данные о том, что первую операцию кесарева сечения на живой роженице произвел немец И. Траутманн в 1610 году. В то время еще не было ни антибиотиков, ни наркоза; после рассечения стенку матки не зашивали, рану оставляли как есть – иногда она срасталась, и женщины выживали буквально чудом. Но спасение роженицы тогда не было главной задачей акушеров – операцию производили в интересах ребенка, в ситуациях, когда вероятность выживания матери была невелика.
Современное акушерство изменило приоритеты: сегодня главным считается именно выживание матери, и возросла доля показаний к кесареву в ее интересах. Из операции спасения, производимой при экстренно возникающих осложнениях в родах, кесарево сечение превратилось в плановую операцию, которая порой проводится просто по желанию женщины.
Так, в латиноамериканских странах (Бразилия, Чили, Сальвадор) государственные законы разрешают выполнять операцию кесарева сечения по желанию, если женщина не хочет испытывать родовой боли. После утверждения этого закона частота операций кесарева сечения в этих странах возросла до 40–48%. Можно по-разному интерпретировать этот факт, но Всемирная федерация акушеров-гинекологов (FIGO) в одном из своих документов полагает оптимальной для здоровья женщин и детей всех стран частоту кесарева сечения, не превышающую 10–15%.
Между тем знаменитый на весь мир акушер Мишель Оден, основатель первой во Франции клиники, где практиковались естественные роды, считает кесарево сечение угрозой безопасности человечества. В 2008 году, давая комментарий «Британскому медицинскому журналу» (British Medical Journal), он с сожалением констатировал: «…Я выступал в Лондоне, на прошлой неделе был в Италии, в начале года уже дважды побывал в Бразилии и везде я вижу одно и то же – уровень кесаревых сечений растет. Не растет он только в тех странах, в которых нет денег. <...> Судя по всему, люди, рожденные путем кесарева сечения, имеют более низкую фертильность – способность производить потомство. И если ставить вопрос о том, могут ли врачи спасти человечество, то уж, по крайней мере, спасти планету от перенаселенности они могут, просто делая как можно больше кесаревых сечений»[11].
Мифы, заставляющие женщин задумываться о кесаревом сечении.
• «У меня пожилой возраст». Как любят говорить отечественные акушеры, «после тридцати пяти сама не родишь» (они даже термин придумали – «старородящая»). С возрастом действительно может ухудшиться общее состояние организма женщины (в случае, если она не занимается своим здоровьем). Риск развития осложнений во время беременности и родов существует, но это среднестатистические сравнительные данные, а не показатели состояния конкретной женщины. Нужно ориентироваться на здоровье и особенности течения беременности, а не на календарный возраст. Некоторые 18-летние мамы чувствуют себя и носят беременность гораздо хуже тех, кому глубоко за тридцать.
• «Повторно – только кесарево». Якобы, однажды проведенное, оно закрывает для женщины все возможности для естественных родов в будущем. Это неправда. Рожать после кесарева естественным путем можно, но, как говорят врачи, с крайней осторожностью. Наличие рубца иногда рассматривается как фактор возможного разрыва матки во время родов, но статистика разных стран говорит о том, что от 10 до 20% женщин рожают естественным путем после кесарева сечения. Состояние рубца на матке во многом зависит от того образа жизни, который ведет женщина после кесарева сечения, – в большинстве случаев при грамотном подходе к питанию, закаливанию и двигательной активности удается достичь такого состояния рубца, которое нисколько не мешает естественным родам.
• «У меня узкие бедра, ребенок не пролезет». О, это распространенное заблуждение достойно целой поэмы! Я лично знаю женщин – молодых, современных, образованных, – которые уверенно высказывались «за» кесарево, приняв во внимание обхват собственных бедер. Дело в том, что многие действительно путают понятия «узкий таз» и «узкие бедра». На самом деле это не одно и то же. Костный таз и мягкие ткани, выстилающие его изнутри, являют собой родовой канал, по которому малыш появляется на свет. Однако внутренние замеры таза сделать трудно, потому врачи обычно измеряют его размеры снаружи и по ним приблизительно судят о величине и форме малого таза. Измерение таза производят специальным инструментом – тазомером (он имеет форму циркуля с делениями по полсантиметра). Определить размер таза самостоятельно крайне затруднительно. Нужно помнить, что как женщина с пышными бедрами может иметь «узкий таз», так и, напротив, миниатюрная мама может иметь такие данные, чтобы легко родить самой даже крупного малыша.
• «Для ребенка кесарево безвредно». Ошибочное суждение! Сотрудники родильных домов, проводящие кесарево сечение, отмечают, что извлеченные с помощью такой операции дети первые 10–15 минут требуют большего внимания к себе – в большинстве случаев врачам необходимо приложить некоторые усилия для того, чтобы младенец задышал. Это называется постмедикаментозной депрессией. При спинальной анестезии такое случается реже, но и тогда ребенок, что называется, успевает «хлебнуть» наркоза.
• «Это быстро и легко. Заснула – проснулась – все позади». В случае, если кесарево делается под общим наркозом, женщина, возможно, и проспит «самое страшное», но вместе с тем и пропустит момент появления своего ребенка на свет. Именно поэтому многие сознательные мамы, кому все-таки не избежать кесарева по медицинским показаниям, предпочитают эпидуральную анестезию (при ней роженица находится в сознании). Те из них, кто прошел через кесарево, знают: проблемы с приходом молока, ограничения в движении, болезненное заживание раны – вот где начинаются настоящие трудности.
• «Хочу – рожаю, хочу – плачу за кесарево». Это миф, что кесарево сечение – косметическая операция. В нашей стране – к большому счастью! – его пока не принято делать по одному только желанию женщины. Кроме жизненных показаний, во всех остальных случаях вопрос о том, делать или не делать кесарево сечение, обсуждается. И, как и любая операция, оно выполняется с письменного согласия женщины – этот юридический документ называется «Информированное согласие на выполнение оперативного вмешательства».
Медицинские показания к кесаревому сечению
Разберемся вместе со специалистом.
Медицинские показания к проведению этой операции можно разделить на абсолютные и относительные.
1. Абсолютные. Когда роды, по словам врачей, невозможны через естественные родовые пути. Сами по себе эти состояния не обязательно являются катастрофой, поэтому не надо болезненно воспринимать словосочетание «абсолютное показание к кесареву сечению в жизненных интересах матери» – оно означает только то, что означает, но никак не противопоказание к беременности или рекомендацию к ее прерыванию. Среди абсолютных показаний следующие факторы:
• Узкий таз – состояние, при котором предлежащая часть ребенка не может пройти через тазовое кольцо матери. В медицинской литературе описаны особенности ведения родов при суженном тазе – это требует внимательности и профессионализма от акушера, но абсолютно узким тазом считается такая ситуация, при которой врач не сможет вести естественные роды при всем своем профессионализме. Например, таз, деформированный в результате перенесенного заболевания или тяжелой травмы. Однако такие ситуации встречаются крайне редко.
ИСТОРИЯ ИЗ ЖИЗНИ: «УЗКИХ ТАЗОВ НЕ БЫВАЕТ!»
Впрочем, даже диагноз «узкий таз» не является окончательным приговором. В родах (и за некоторое время до них) кости таза беременной женщины естественным образом приходят в движение, раздвигаясь, чтобы дать путь ребенку. По опыту врача-акушера Татьяны Малышевой, 32 года проработавшей в разных роддомах Санкт-Петербурга, иногда даже при таком диагнозе случаются настоящие чудеса: «Поступила к нам на роды миниатюрная женщина, изящная, худенькая, и ростом – всего около 145 см. При этом живот у нее был просто огромный, и по результатам УЗИ мы видели, что ребенок там – ну точно за 4 килограмма. И наша бригада решила: “Таз узкий, и сама она точно не родит. Будем кесарить”. Но поскольку в тот день было ну очень много работы, мы ее оставили в схватках и отправились к другим женщинам, решив, что кесарево сечение сделаем позже. И что вы думаете? Приходим через несколько часов – она сидит с ребенком на руках. Родила сама, вместе с акушеркой – даже без врача, вес ребенка 4200. Как можно объяснить эту ситуацию? На мой взгляд, узких тазов не бывает. Дело в том, что подвижность суставов и эластичность связок бывает разной. По моему глубокому убеждению, этот показатель – как и многие другие в здоровье любого человека – зависит от образа жизни. Подвижность суставов, характеристики сосудов, показатели анализов крови, способность к регенерации тканей и многое другое напрямую связано с тем, насколько зашлакован организм».
Вернемся к рассмотрению показаний к кесареву сечению. Наряду с диагнозом «узкий таз» называются следующие:
• Новообразования (миома), мешающие естественным родам. Например, миома матки, расположенная в области перешейка.
Отметим, что миома сама по себе не препятствует наступлению и развитию беременности, однако ее появление – нехороший признак, свидетельствующий… также о зашлакованности организма, считает врач-акушер Татьяна Малышева: «Раньше такой диагноз, как “миома матки”, ставили обычно женщинам в возрасте за 50, случаи миом в более молодом возрасте были крайне редки. Теперь же мы видим женщин с миомой матки и в 20 лет, и миома во время беременности встречается все чаще. Люди живут, годами заваливая себя мусором: неправильно питаясь, мало двигаясь, не закаляясь, не бывая в парилке, – естественно, что организм реагирует новообразованиями. Миома – это склад мусора, средоточие токсинов. Мой опыт консультирования беременных показывает: даже выявленная во время беременности, миома не является приговором и не обязательно влечет за собой операцию. У меня есть множество случаев в практике, когда с по мощью естественных методов оздоровления и очищения организма нам удавалось приостановить разрас тание миомы, а в некоторых случаях – даже прийти к ее полному рассасыванию! Но, конечно, если добиться исчезновения миомы (или хотя бы уменьшения ее размеров) за всю беременность не удается и миома перекрывает выход из матки, то тогда для такой женщины кесарево сечение остается единственным выходом…»