Если тепло сработает, пораженная область пойдет на поправку: либо организм избавится от инфекции, так что воспаление исчезнет, либо краснота локализуется в одной области с мягким центром. Если вам повезет, нарыв вскроется сам – и дренирование произойдет спонтанно. В противном случае для дренирования нарыва придется проколоть его острым стерильным предметом. В любом случае не прекращайте согревать пораженную область, чтобы нарыв оставался открытым, и продолжайте дренирование{22}.
Любой из перечисленных ниже признаков означает, что инфекция привела к осложнениям и вам не обойтись без оральных антибиотиков:
• покраснение распространилось вокруг краев раны больше чем на сантиметр;
• у вас поднялась температура;
• есть нагноение;
• от раны вверх бегут красные жилки (признак того, что инфекция попала в лимфатическую систему){23}.
Если антибиотики недоступны, лечитесь по изложенной выше схеме, пока не достанете их.
Небольшие инородные тела в коже
Когда в кожу попадает инородное тело, это чревато следующими последствиями: 1) предмет может повредить нервные окончания, сухожилия и кровеносные сосуды; 2) если область вокруг предмета инфицируется, инфекция останется, пока предмет не будет вынут.
Советы по удалению
• Если вы видите инородное тело, подождите несколько секунд, прежде чем удалять его. Подумайте: насколько глубоко вошел предмет? Насколько он длинный? Получится ли извлечь его целиком? Не повредится ли при этом кровеносный сосуд? Если он больше мелкой щепки, возможно, лучше оставить его в покое и подождать помощи специалиста. Если вы все-таки беретесь за дело сами, очень важно хорошо ухватиться за предмет. Если он раскрошится (как прогнившее дерево) и некоторые куски останутся в ране, вы можете только ухудшить положение. Поэтому держите предмет как можно лучше и вытаскивайте его под тем углом, под которым он вошел.
• Если вы не можете ухватиться за него, но видите его, вам понадобится стерильный пинцет и, возможно, стерильная игла. Расковыряйте иглой кожу, чтобы удалить предмет или чтобы лучше видеть его, когда будете удалять пинцетом.
• Если вы не видите предмет и не ощущаете его, оставьте его в покое. Искать его – все равно что разыскивать иголку в стоге сена. Как и в случае инфекции, приложите к пораженной области влажное тепло. Небольшие кусочки металла зачастую «вживаются» в ткань и ничем не вредят. От остальных материалов организм мечтает избавиться не меньше вашего и задействует иммунную систему, чтобы вытолкнуть чужеродное тело на поверхность. Если предмет застрял не слишком глубоко, он выйдет наружу через несколько дней. Так часто бывает с маленькими осколками стекла. Иногда предмет не может пройти сквозь кожу и образует на ней выпуклость – тогда нужно помочь ему: проколоть кожу стерильной иглой или надрезать стерильным лезвием.
Рыболовные крючки
Если вам доводилось «попадаться на крючок», вы знаете, как нелегко от него избавиться. Это частая проблема – люди сплошь и рядом подцепляют на крючок себя, товарищей по рыбной ловле или случайных прохожих, которым не повезло оказаться рядом. Я видел крючки, попавшие в пальцы, кисти рук, лицо, ноги и щеки (как сзади, так и спереди).
Сначала очистите и продезинфицируйте место поражения. Если у крючка больше одного зубца, обмотайте зубец, оставшийся снаружи, лентой, чтобы он не попал в кожу по ходу процедуры. Возьмите крепкую струну (скажем, рыболовную леску или зубную нить) и сделайте петлю вокруг изгиба застрявшего крючка. Пальцем другой руки прижмите ушко крючка, чтобы высвободить зубец. Затем быстрым и резким движением сделайте рывок леской. Крючок тут же выскочит, поэтому следите, чтобы он не повредил другие части тела{24}.
Если вам настолько не повезло, что крючок попал в глаз, не пытайтесь извлечь его самостоятельно. Как можно скорее получите помощь специалиста, если она возможна: это ваш шанс сохранить зрение.
Порезы и раны
«Я сглупил, доктор» – фраза, которую я то и дело слышу от людей, которые обращаются ко мне с порезами. Однажды у меня был пациент, принимавший дома гостей – они все вместе смотрели Суперкубок. Хозяин резал сельдерей и настолько увлекся игрой, что отхватил себе кончик пальца.
Ну что ж, с кем не бывает. Кто угодно может на секунду зазеваться, у любого может соскользнуть нож. Как правило, дело не в глупости: просто не повезло.
И все же многих порезов можно избежать, проявив предусмотрительность. Скажем, кожу легко защитить, прикрыв уязвимые места. Если вы собираетесь на прогулку в лес, наденьте длинные брюки. Если работаете руками, наденьте перчатки. Если пользуетесь ножом, режьте в направлении от себя и следите за устойчивостью лезвия.
Самые тяжелые резаные раны, которые я видел, были нанесены бензопилой. Иногда бензопила дергается в сторону человека, который работает с ней, – и он в мгновение ока получает серьезную травму.
Что там любители – травмы иногда получают даже профессионалы, обладающие хорошей сноровкой. То и дело на прием ко мне приходят повара, токари и другие люди, которые годами работали с острыми предметами. Стоит чуточку ослабить внимание – и никакое мастерство не спасет. В этом и кроется причина большинства порезов.
Шаг 1: остановите кровотечение
«Не могу остановить кровотечение!» В мою клинику ворвался мужчина средних лет и протянул мне окровавленную ладонь. Я подметил, что дело не только в порезе, но и в панике. Его тело находилось в режиме «дерись или убегай». Такое случается со всеми нами, когда мы возбуждаемся или сталкиваемся с внезапной опасностью: организм направляет большинство своих ресурсов на мышцы, выключая мозг.
Это может спасти жизнь, если нужно драться или убегать от непосредственной угрозы, но понижает способность здраво мыслить. Поэтому стоит запомнить несколько советов на случай распространенных (и потенциально серьезных) травм – порезов, ожогов и переломов: с чего следует начинать. Выучите эти первые шаги, чтобы довести их до уровня рефлекса.
Один из самых базовых приемов при кровотечении – «прямое давление»: необходимо как можно быстрее надавить на источник кровотечения. Обычно это позволяет остановить кровь. Только действуйте не голой ладонью, а комком из чистой ткани или марли. Если у вас нет ткани, используйте нижнюю часть ладони или кулак. Если поранена какая-то небольшая часть тела, можно обхватить область ранения рукой и сжать ее. Какой бы метод вы ни использовали, стоит по возможности защитить себя от гемотрансмиссивных патогенов (а жертву – от микробов с вашей кожи), надев резиновые перчатки или обернув руку, например полиэтиленовым пакетом{25}.
Продолжайте надавливать, пока кровотечение не остановится. На это может уйти от нескольких секунд до 15 минут. Сделайте давящую повязку из ткани в несколько слоев, чтобы кровь перестала идти. Если нужно перевязать руку или ногу, следите за пульсом и теплотой пальцев, чтобы убедиться, что кровообращение не нарушено. При нарушении кровоснабжения немного ослабьте повязку – иначе получится жгут. О жгутах и о том, когда они действительно нужны, я расскажу чуть позже.
Если кровь идет сильной пульсирующей струей, вероятно, повреждена артерия. (Когда кровь хлещет струей, это означает, что она идет от сердца.) Сильно прижмите артерию в нескольких сантиметрах выше раны (ближе к сердцу).
Если кровь вытекает медленно и равномерно, то это обычно венозное, а не артериальное кровотечение{26}. Надавите на область ниже раны (ближе к ступне или кисти). Если кровь течет из руки или ноги, поднимите ее выше уровня сердца. Снимите кольцо, если рана затрагивает палец, – иначе при отеке пальца будет больно.
✚ Как пользоваться жгутом
Иногда рана настолько сильна, что прямое давление бесполезно. Если ничего не помогает и кровь продолжает хлестать из руки или ноги, попробуйте жгут. Использование жгута способно нанести необратимый урон той части тела, которая в результате лишится кровообращения. В конечном итоге можно остаться без конечности. Но если есть опасность умереть от потери крови, ничего не поделаешь: без жгута не обойтись. Недавние исследования показали, что риск получить неизлечимое увечье не столь велик, как думали раньше, хотя и вполне реален.
Если вы считаете, что жгут необходим, действуйте следующим образом.
1. Если у вас нет медицинского жгута, найдите прочный и эластичный материал шириной 4–5 см. Для этих целей можно взять поясной ремень, кусок ткани (например, оторванный от рубашки) или даже скотч{27}.
2. Наложите жгут примерно на 5–7 см выше раны. Убедитесь, что жгут попадает на артерию: поврежденная артерия могла сократиться из-за спазма{28}.
3. Затяните жгут достаточно туго, чтобы кровотечение остановилось.
4. Чтобы давление было достаточно сильным, накрутите концы жгута на крепкую палку и поверните ее, словно закручивая вентиль.
5. Не снимайте жгут, пока не получите помощь специалиста. Если на это потребуется несколько часов, можно слегка ослабить жгут, сочетая это с прямым давлением и размещением конечности выше уровня сердца. Однако кровотечение может возобновиться – и вы можете не справиться с ним. Если повреждены основные артерии, а помощь медика недоступна, шанс спасти руку (или ногу) без серьезной хирургической операции невелик, даже если вы ослабите жгут.
Как закрыть рану суперклеем
При небольших порезах отлично помогает суперклей. Нанесите его, соединив края ранки. Предупреждение: суперклей токсичен и может сильно раздражать кожу – не пользуйтесь им, если когда-либо прежде у вас возникали от контакта с ним краснота, раздражение или зуд{29}. Если пленка засохшего суперклея не причиняет вам особых неудобств, не счищайте его: постепенно он сойдет сам.
Как избавить пальцы от суперклея
Суперклей отлично склеивает все – подчас даже слишком хорошо. Если он попал туда, где он вам не нужен, убрать его можно с помощью жидкости для снятия лака на ацетоне. (Только не пользуйтесь ею, если страдаете аллергией.) Попробуйте этот способ, когда у вас в следующий раз одна часть тела приклеится к другой… Однако если вы ненароком склеили ресницы, то продукты на ацетоне не подойдут, поскольку способны навредить глазам. Если помощь специалиста недоступна, закройте поврежденный глаз влажной повязкой и оставьте ее на ночь.
Как бы то ни было, будьте терпеливы. Со временем верхний слой кожи сойдет вместе с клеем, поскольку он регулярно заменяется совершенно новым слоем – таково свойство кожи.
Шаг 2: очистите рану
Неглубокие порезы очищайте водой, а в труднодоступных местах используйте ватные палочки. Инородные тела извлекайте пинцетом.
Большие раны лучше промывать под струей воды, поскольку промакивание неэффективно, а протирание марлей может повредить ткани. Если есть возможность, промойте рану под краном или обильно обрызгайте водой из пульверизатора, если он у вас имеется. Для промывания лучше всего подойдет вода или солевой раствор – чем больше, тем лучше. (Солевой раствор – это чистая вода с толикой соли{30}. Строгих научных свидетельств его превосходства над простой чистой водой нет, просто некоторые свято верят в его полезность. Но и опасаться применять его не стоит – вы же не втираете соль в рану. Если не переборщить с солью, больно не будет.) Можно использовать мыло, но при наличии действительно чистой воды в мыле особого смысла нет. Сильные растворы – например, неразбавленная перекись водорода или йод – могут слегка повредить ткани, однако если это все, что у вас есть, – воспользуйтесь ими. На каждый сантиметр раны нужно как минимум 50 мл жидкости. Вода не обязана быть стерильной, но должна быть достаточно чистой, чтобы ее можно было пить.
Если нет ни проточной воды, ни пульверизатора, можно сымпровизировать: наполните водой пластиковую емкость или полиэтиленовый пакет и сделайте отверстие у днища. Надавливая на емкость, направляйте струю воды на рану. Как вариант подойдет «груша» – медицинская или даже кухонная спринцовка.
Чтобы обследовать или очистить рану, которая продолжает кровоточить, можно временно остановить кровь, применив сильное давление (см. шаг 1).
Шаг 3: если это возможно, обратитесь за медицинской помощью
Бывает так, что медицинская помощь в принципе доступна, но добираться до врачей трудно, а то и рискованно. Однако в некоторых ситуациях своевременно получить такую помощь особенно важно.
• Обратитесь за помощью немедленно в случае кровотечения с большой потерей крови (скажем, более полулитра – двух чашек), которое не удается остановить. Чем дольше вы ждете, тем больше риск умереть от потери крови.
• Обратитесь за помощью в течение 18 часов, если рана сочетается с переломом. Как можно скорее начните принимать антибиотики. Если кость инфицируется, вылечить ее в полевых условиях практически невозможно.
• Обратитесь за помощью в течение 3 дней, если вам трудно шевелить суставом, который находится за раной (если смотреть от сердца): возможно, у вас повреждено сухожилие. Без своевременной медицинской помощи травма может стать неизлечимой.
• Обратитесь за помощью в течение 7 дней, если поранена рука или нога и пальцы на ней немеют: возможно, повреждены нервные окончания. Если вы вовремя получите помощь, это можно вылечить.
Есть и другие случаи ранений, когда следует обратиться к врачу.
• Вы опасаетесь, что останется шрам.
• Рана находится над суставом: поскольку сустав постоянно шевелится, рану труднее вылечить.
Шаг 4: закройте рану
Если вы уверены в чистоте раны, а медицинской помощи нет, рану можно закрыть. Это защитит ее от инфекции, запечатает и поспособствует излечению – не говоря уже о косметических преимуществах.
Однако есть несколько противопоказаний.
1. Не закрывайте рану, если не уверены, что она чистая. Закрыв загрязненную рану, вы создадите теплое и уютное место для беспрепятственного размножения микробов – а значит, скорее всего, получите опасную и тяжелую инфекцию.
2. В некоторые раны попадает слишком много грязи, чтобы их можно было очистить. Когда речь идет о глубоких ранах, часто не удается удостовериться в их полной чистоте. Если есть сомнения, рану лучше не закрывать.
3. Никогда не закрывайте раны, возникшие от укуса: в них полно микробов. Не закрывайте также колотые раны, если нет уверенности, что вы хорошо их очистили.
Любую подобную рану следует очистить настолько хорошо, насколько получится, а затем положить на нее влажную и стерильную марлю (или самую чистую ткань из того, что есть в вашем распоряжении). Обработайте антибактериальной мазью, а затем зафиксируйте ткань, перевязав или заклеив лейкопластырем. Раз или два раза в день меняйте марлю и повязку{31}. Если у вас есть оральные антибиотики, воспользуйтесь ими.
Самодельные и стерильные марлевые повязки для открытых ран
Если рана должна оставаться открытой, а стерильной марли нет, найдите чистые лоскуты ткани и прокипятите их в воде в течение нескольких минут, дайте им остыть, а затем наложите на рану. Другой способ обработки – прополоскать лоскуты в 10 %-ном растворе повидон-йода («Бетадина») в чистой воде.
Как закрыть рану без шовного материала
Чтобы закрыть рану, не всегда нужен врач или сложное медицинское оборудование – можно воспользоваться пластырем или клейкой лентой. Подойдут стерильные клейкие полоски Steri-Strip, пластырь-бабочка или обычный. Если средство раздражает кожу, попробуйте бумажный или безлатексный его вариант. Вполне подойдет латексная изолента, однако она может раздражать кожу сильнее, чем пластырь, и ею не стоит пользоваться, если у вас аллергия на латекс.