У них перед глазами был пример доктора Пете Аренса – выдающегося исследователя жиров. Как и большинство ученых, он сосредотачивал свое внимание не на холестерине, а на более перспективных жирах, триглицеридах[15]. Его исследования были замечательны: Аренс сумел подтвердить, что триглицериды позволяют четко прогнозировать риск развития сердечных заболеваний, значительно лучше, чем уровень холестерина (24). Поэтому он предложил рассматривать в качестве индикатора сердечных заболеваний именно триглицериды, а не холестерин. К тому же модель Аренса определяла триггером сердечных заболеваний углеводы, а не жиры (25).
Во времена чествования продуктов с низким содержанием жиров это, конечно же, была научная позиция, которую никто не находил привлекательной. Тем не менее нашлись умные головы, которые перенесли это важное знание в исследования будущего, как крохотный факел, свет которого, к счастью, не угас.
Исследования, которые меняют мир
Фрамингем – это небольшой город недалеко от Бостона в штате Массачусетс. В 1948 году он стал экспериментальным полем для одного из крупнейших исследований населения с целью определения причин и рисков развития сердечно-сосудистых заболеваний и атеросклероза: изучение началось с примерно 5200 участников обоих полов в возрастной категории между 30 и 60 годами.
В 1971 году в него были вовлечены дети первого поколения добровольцев, а с 2016 года в исследовании находится уже третье поколение. Первые результаты 1961 года были подобны удару молнии, и, как следствие, общий холестерин был заклеймен «благонадежным» прогнозируемым маркером сердечно-сосудистых заболеваний. Казалось, что был найден настоящий виновник сердечных бед: питание, которое ускоряет подъем общего холестерина, повышает риск наступления сердечных приступов. Наконец-то врачи нашли «этот» фактор измерения, с помощью которого у них появилась возможность вылавливать пациентов группы риска из мутной лужи неопределенности. Казалось, бессилие побеждено. Но это только казалось: дело в том, что более долгосрочные результаты исследования выдали тревожную картину. По прошествии 30 лет выяснилось, что информативность содержания холестерина не так устойчива, как первоначально думали ученые. Даже более того, половина пациентов с инфарктами в итоге имела нормальный уровень холестерина. Таким образом, холестерин оказался выключенным из надежной системы сигнализации развития сердечных заболеваний. При этом ученые исследования во Фрамингеме и СМИ целое десятилетие фактически вслепую пребывали в искусственно созданной непоколебимой вере, что именно холестерин и жир – враги. Теперь каждый семейный врач, каждый пациент верил во «вредный холестерин» и во «вредный жир». Вот почему в конце восьмидесятых новые данные в публикациях опускались. Однако долгосрочный анализ показал еще один странный результат: чем ниже падал холестерин, тем выше оказался уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и общей смертности.
Замена насыщенных жиров маргарином и растительными маслами повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Эти более чем примечательные факты в то время мало обсуждались научным сообществом, сенсации не публиковались – очевидно, они не укладывались в концепцию пользы низкого уровня жиров и низкого уровня холестерина. Важный итог: «Чем больше насыщенных жиров вы употребляете, тем ниже уровень холестерина» – был опубликован одним из руководителей исследований во Фрамингеме только в 1992 году.
И все же: хоть кто-то, наконец, изложил правду, но и это важное знание было потеряно для многих врачей и ученых. Потому что вместо того, чтобы бомбически измененная парадигма была размещена в широко доступных публикациях, новый факт исчез в крошечной передовице и таким образом остался не растиражированным для широкой массы врачей.
Препятствовал распространению истинных знаний и, вероятно, сознательно скрывал факты Джордж Манн, один честный критик, очень жесткий человек, участвовавший в исследованиях во Фрамингеме. Перед своей смертью в 2012 году он заявил, что его критическая позиция, будь она озвучена, оказалась бы катастрофической для его карьеры. Было невозможно разместить критические данные в престижных журналах. Слишком плотно и слишком мощно стоял фронт противника (26).
Раздражающая тема о холестерине
Одной из жертв мучительной дискуссии о холестерине стало яйцо, потому что только куриное яйцо содержит 220 мг холестерина. Пустяк, но в течение десятилетий официальные рекомендации предупреждали, что употребление более чем 300 мг холестерина в день связано с повышенным риском развития заболеваний сердца. Так что разрешено было максимум три яйца в неделю. Любой другой вариант расценивался как рискованная игра со здоровьем. Это при том, что в действительности яйца очень популярны в кулинарии: яичница-глазунья, омлет, яйцо всмятку, яйцо-пашот… Но ежедневно, на протяжении многих лет я слышу одни и те же вопросы: «Могу ли я есть яйца каждый день?» и «Как много яиц можно есть?»
Яйца – это гораздо больше, чем просто холестерин. Яйца – это бомбы питательных веществ с высококачественным белком, огромным количеством таких микроэлементов, как магний, калий, кальций, медь, железо, марганец, цинк, йод и фтор, а также холин[16], жиры омега-3 (если куры содержатся на открытом воздухе). К тому же в них собраны воедино все витамины группы В, включая витамин В
12
Неужели все это ничего не стоит и даже вредно? А ведь один взгляд на животный мир показывает: яйцо в состоянии создать цыпленка – совершенное живое существо, и это, пожалуй, разъясняет, что яйцо должно цениться гораздо дороже, чем просто «источник холестерина». Мы еще вернемся к бедному яйцу, потому что, к счастью, исследования сделали удивительное для восстановления его репутации открытие.
Холестерин – отмена запрета на яйца
На протяжении десятилетий в СМИ прослеживаются негативные заголовки о холестерине. С этим должно быть покончено, потому что миф о холестерине как о диетической бомбе уже давно обезврежен. Как немаловажный компонент мембраны клетки холестерин является экстренно необходимой субстанцией. Именно потому что холестерин так важен для здоровья человека, природа сделала нас независимыми от потребления холестерина через пищу. В организме человека только лишь небольшая часть холестерина усваивается из еды (источники: жирное мясо из субпродуктов, ливерная колбаса, яичный желток или масло). Большей частью (90 %) холестерин синтезируется в печени самостоятельно. Даже при сугубо растительном, исключающим продукты животного происхождения питании, организм человека производит необходимое количество холестерина. У большинства людей естественное регулирование уровня холестерина работает идеально (27, 28, 29). Холестерин из пищи не имеет существенной связи с холестерином в крови (30). Большинство из нас могу наслаждаться яйцами или другими продуктами питания, содержащими холестерин, без опасений получить слишком много этого элемента (31).
И тут рождается вопрос: а нужно ли любой ценой сокращать повышенный уровень холестерина в крови?
В течение многих десятилетий холестерин грубо разделяли на «плохой» ЛПНП-холестерин[17] и «хороший» ЛПВП-холестерин[18]. Эта простая классификация на сегодняшний день устарела. Сегодня ученые полагают, что называемый ранее «плохой» холестерин ЛПНП и хороший холестерин ЛПВП надо также рассматривать дифференцированно. Недавние исследования доказали, что высокий уровень ЛПВП не сопровождается низким риском сердечно-сосудистых заболеваний и не является важным фактором защиты от риска развития атеросклероза, как считалось в течение многих лет. Одним словом, даже «вредный» холестерин имеет две стороны медали.
Желаемые «стандартные» значения уровня общего холестерина, на которые все еще равняются у нас, это 200 мг/дл, при этом ЛПНП должен быть меньше 160 мг/дл, а ЛПВП должен быть больше 40 мг/дл. Инновационная профилактическая медицина сегодня воздерживается от того, чтобы использовать только уровень холестерина, высчитанный в лабораторных условиях, в качестве меры риска развития сердечных заболеваний. Ведь уже давно понятно: просто снижать уровень холестерина любой ценой не имеет никакого смысла, необходимо видеть весь профиль риска пациента: его семейный анамнез, двигательную активность, уровень внутреннего стресса и качество питания. Единственный высокий показатель холестерина – это точно не убийца! (32, 33)
И вот мы вернулись к яйцу. В 1999 году ученые Гарвардского Университета тоже получили впечатляющие данные. Исследователи обнаружили, что количество потребления яиц ни в малейшей степени не увеличивает риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Независимо от того, избегаете вы яйца или же безудержно наслаждаетесь глазуньей. А у женщин обнаружилась особо курьезная тенденция: чем больше яиц они съедали, тем меньше оказывался риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (34). Яйцо. Яйцо. Яйцо.
Совет: от избытка холестерина можно сравнительно легко «избавиться» посредством кишечника. Для этого рекомендуется употреблять растворяемую клетчатку, такую как пектин из яблок, или ежедневно употреблять 1-2 столовые ложки овсяных отрубей. Для лишних частиц холестерина клетчатка действует как пылесос, кроме того она ускоряет перистальтику кишечника и препятствует реабсорбции (прим.: обратному всасыванию) холестерина.
Тому, кто потребляет богатые клетчаткой салаты, зеленые листовые овощи и овсяные отруби, даже при высоком холестерине в блюдах не стоит ожидать критических уровней холестерина в крови (35). Фитостерины (или стеролы) – растительные эквиваленты холестерина в продуктах животного происхождения и натуральные компоненты растительного масла, имеют натуральные, понижающие уровень холестерина эффекты, которые основаны на структурном подобии этих веществ. Обогащенные фитостерины получают из зародышевых масел, таких как масло ростков пшеницы. (Поэтому фитостерины добавляют также в специальные диетические маргарины для снижения уровня холестерина. Суточную дозу фитостеринов составляет, к примеру, одна чайная ложка нерафинированного (!) масла ростков пшеницы).
Сказка о злом ЛПНП-холестерине
История борьбы с холестерином еще не закончена и впереди она станет еще более захватывающей.
Большая часть холестерина, циркулирующего в вашей крови, вырабатывается в печени. Печень обеспечивает организм энергией в виде глюкозы и другими «строительными веществами», а также жирными кислотами, в которых он постоянно нуждается. В процессе так называемого липогенеза[19] печень стимулируется сахаром и углеводами для производства жира и холестерина. Затем холестерин вместе с различными жирами, в основном с триглицеридами, транспортируется в кровоток.
При этом печень чувствительна, как скрупулезный дизайнер-упаковщик: она обертывает жиры в специально произведенные для этого транспортные судна. Это сферические белковые молекулы-лодки – липопротеины. Печень очень тщательно старается построить эти хитроумные транспортные судна, потому что в противном случае свободные молекулы жира в нашем кровяном русле слипнутся и станут нерастворимым водой жиром.
Таким образом, липопротеины отправляются в длительное путешествие по периферии организма, где встречают множество клеток, ожидающих нового, важного строительного материала, состоящего из холестерина и жира. Подчас экстремально загруженные транспортные судна во время своего яхтенного круиза по телу мало-помалу отдают богатый холестерином жирный груз. При этом они становятся все меньше – сжимаются вместе с ЛПНП (липопротеинами низкой плотности). А еще печень как своего рода заботливая судоходная компания строит транспортные судна, которые регулируют перевозку излишнего холестерина из клеток тела назад, в печень. Это излюбленное трансферное судно холестеринового флота и есть ЛПВП (липопротеины высокой плотности).
И тут наша пища вступает в игру: богатая сахаром пища увеличивает фракцию частиц ЛПНП. При этом печень оказывается крайне перегруженной, если мы постоянно употребляем быстро усваиваемые углеводы, которые есть в любом сахаре, особенно в форме фруктозы. Одним из самых страшных видов сахара является глюкозно-фруктозный сироп, который присутствует во фруктовых соках, кондитерских изделиях, фруктовых йогуртах, и полуфабрикатах. В отличие от ломтика фруктов продукты фабричного производства, содержащие глюкозно-фруктозный сироп, не содержат клетчатку и пищевые волокна, и при регулярном потреблении влияют на повышенный уровень производства холестерина. В печени усиливается липогенез. Иными словами, чтобы справиться с массой углеводов и сахара, печень вынуждена в постоянно образовывать очень много триглицеридов. Поэтому повышенный уровень триглицеридов в крови является превосходным маркером, указывающим на чрезмерное потребление углеводов или алкоголя и теперь считается независимым маркером риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Как однажды, несколько десятилетий назад, это и предположил доктор Аренс…
Сноски
1
Современная мода. – Прим. науч. ред.
2
Это форма сахара или крахмала, которого не существует в природе. Рафинированные углеводы делают из натуральной, цельной пищи, но в процессе обработки и «очищения» их внутренняя структура меняется. – Прим. науч. ред.
3
Это распространенное кожное заболевание, которое в основном поражает участки кожи, где сосредоточено множество сальных желез. В первую очередь страдают лицо, грудь и спина. – Прим. науч. ред.
4
Воспаление десен. Это мягкая форма заболевания десен, которая проявляется в покраснении, опухании и кровоточивости десенной ткани. – Прим. науч. ред.
5
Пониженная умственная деятельность. – Прим. науч. ред.
6
Болезнь суставов и мышц с поражением сердечно-сосудистой системы, обычно сопровождающаяся острыми болями, ломотой. – Прим. науч. ред.
7
Положение, принимаемое на веру за непреложную истину, неизменную при всех обстоятельствах. – Прим. науч. ред.
8
Клиническое исследование, в котором исследователь собирает данные путем простого наблюдения событий в их естественном течении, не вмешиваясь в них активно. – Прим. науч. ред.
9
Состояние, в котором нормальные метаболические процессы нарушены, чаще всего вследствие отсутствия определенного фермента, или его недостаточности. – Прим. науч. ред.
10
Журналист, который стал защитником, выступавшим против основного принципа питания, согласно которому насыщенный жир вреден для здоровья и должен быть сведен к минимуму в американской диете. – Прим. науч. ред.
11
Метод исследования сердца с помощью записи на бумагу электрических колебаний от сердечной мышцы во время ее обычной работы. – Прим. науч. ред.
12
Один из мировых лидеров по производству самых разных потребительских товаров. – Прим. науч. ред.
13
Тип научного эксперимента, при котором его участники случайным образом делятся на группы, в одной из которых проводится исследуемое вмешательство, а в другой применяются стандартные методики или плацебо. – Прим. науч. ред.
14
Самая частая болезнь людей старше 60 лет. Главные симптомы болезни – одышка и боль в груди при физической нагрузке. Стеноз аортального клапана может стать причиной потери сознания. – Прим. науч. ред.