Рисунок 3. Thyroid Imaging Reporting and Data System (TI-RADS)
Американской ассоциацией клинических эндокринологов (AACE), Американским колледжем эндокринологии (ACE) и Ассоциацией медицинской эндокринологии (AME) также предложена классификация узловых образований ЩЖ, основанная на УЗ-признаках.
• Класс 1. Низкий риск поражения ЩЖ
○ В основном кистозные узлы с наличием артефактов реверберации, которые не связаны с УЗ-признаками в отношении рака ЩЖ
○ Изоэхогенные губчатые узлы с эхогенным ободком (гало)
○ Ожидаемый риск малигнизации < 1 %
• Класс 2. Промежуточный риск поражения ЩЖ
○ Умеренно гипоэхогенные (сравнимые с окружающей тканью ЩЖ) и изоэхогенные узлы овально-округлой формы с ровным или неопределяемым контуром
○ Могут визуализироваться, интранодулярная васкуляризация, повышенная жесткость по результатам эластографии, макрокальцинаты или непрерывное периферическое обызвествление или гиперэхогенные пятна неопределенного значения
○ Ожидаемый риск малигнизации от 5 до 15 %
• Класс 3. Высокий риск поражения ЩЖ. Узлы, имеющие хотя бы один из нижеперечисленных УЗ-признаков:
○ Выраженная гипоэхогенность (сравнимая с эхогенностью окружающих мышц)
○ Неровные или дольчатые контуры
○ Микрокальцинаты
○ Высота узла превышает его ширину
○ Экстратиреоидный рост или патологическая лимфаденопатия
○ Ожидаемый риск малигнизации от 50 до 90 % в зависимости от наличия одного или более подозрительных признаков
Для оценки риска злокачественности и определения показаний к проведению ТАБ также может быть использованы критерии, определенные American Thyroid Association (ATA) в 2015 году:
• Высокий риск злокачественности (> 70–90 %)
○ Солидный гипоэхогенный узел или наличие солидного гипоэхогенного компонента в солидно-кистозном узле с наличием одной или нескольких характеристик: неровные контуры, микрокальцинаты, размеры узла «выше, чем шире», периферическое обызвествление, доказательства роста за пределы щитовидной железы
○ ТАБ при размере узла ≧ 1 см
• Умеренный риск злокачественности (10–20 %)
○ Гипоэхогенный узел с нечеткими контурами без микрокальцинатов, признаков экстратиреоидного роста, не имеющий размер «выше, чем шире»
○ ТАБ при размере узла ≧ 1 см
• Низкий риск злокачественности (5–10 %)
○ Изоэхогенный или гиперэхогенный узел или кистозно-солидный узел с эксцентрично расположенным солидным компонентом без микрокальцинатов, признаков экстратиреоидного роста, не имеющий размер «выше, чем шире»
○ ТАБ при размере узла ≧ 1,5 см
• Очень низкий риск злокачественности (< 3 %)
○ Губчатый или частично-кистозный узел без других признаков, характерных для узлов низкого, умеренного или высокого риска злокачественности
○ Рассмотреть ТАБ при размере узла ≧ 2 см. Динамическое наблюдение без проведения ТАБ также считается разумным подходом
• Доброкачественный (< 1 %)
○ Полностью кистозные узлы (без солидного компонента)
○ ТАБ не показана
Тонкоигольная аспирационная биопсия
ТАБ является основным методом дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных поражений ЩЖ. Обязательно проводится под УЗ-контролем квалифицированным врачом любой специальности (эндокринолог, эндокринный хирург, онколог, врач лучевой диагностики). Показания к проведению ТАБ по системе TI-RADS и рекомендациям ATA были обсуждены выше.
Показания согласно клиническим рекомендациям Российской ассоциации эндокринологов 2020 года:
• Узловые образования ЩЖ равные или превышающие 1 см в диаметре
• Узловые образования < 1 см, если пациент относится к группе высокого риска наличия агрессивных форм РЩЖ:
○ концентрация базального или стимулированного кальцитонина > 100 пг/мл
○ наличие увеличенных регионарных лимфатических узлов
○ облучение головы и шеи в анамнезе
○ семейный анамнез РЩЖ
○ паралич голосовой складки
○ узловые образования ЩЖ, случайно выявленные при позитронно-эмиссионной томографии
○ пациенты моложе 20 лет
○ изменение ультразвуковой структуры доброкачественных узлов ЩЖ в процессе динамического наблюдения
Также следует отметить, что:
• при образованиях менее 1 см, если пациент не относится к группе высокого риска, проведение ТАБ нецелесообразно независимо от УЗ-характеристик узла ЩЖ;
• при получении доброкачественного цитологического заключения из узла с явными подозрительными ультразвуковыми признаками ТАБ необходимо повторить в ближайшее время;
• при кистозных анэхогенных узлах независимо от размеров ТАБ диагностического значения не имеет, но может быть выполнена с лечебной целью эвакуации жидкости и ликвидации косметического дефекта или синдрома компрессии окружающих органов;
• при обнаружении при УЗИ измененных регионарных лимфоузлов показана их прицельная ТАБ с исследованием смыва из иглы на тиреоглобулин или кальцитонин в зависимости от предполагаемой морфологической формы РЩЖ.