Самый популярный в Америке препарат от бессонницы золпидем (более известный под торговой маркой Ambien) тоже относится к примерам ситуации в медицине, когда предубеждения приводят к опасным заключениям без учета гендерных различий. В 2012 г. выяснилось, что одна и та же доза препарата на представителей разных полов действует по-разному. Принимавшие его на ночь женщины намного чаще по утрам ходили, ели и даже управляли автомобилем в полусонном состоянии, провоцируя ДТП. Почему? Как оказалось, у женщин максимальная концентрация золпидема в крови достигается при гораздо более низких дозах, чем у мужчин. В итоге медицинское сообщество добилось пересмотра рекомендаций по приему препарата: для женщин ранее рекомендованная доза была уменьшена Управлением по санитарному надзору за качеством продуктов питания и медикаментов США (FDA) сразу в два раза! А ведь до этого более 20 лет миллионы женщин принимали слишком высокие дозы золпидема с подобными последствиями, просто следуя инструкции, которая игнорировала особенности женской физиологии. Самое страшное: не так давно выяснилось, что кумулятивный эффект высоких доз препарата Ambien может быть связан с увеличенным риском развития слабоумия.
Отсюда вопрос: сколько еще в медицине таких примеров пренебрежения интересами женщин, связанных с гендерными различиями? Чем глубже мы погружаемся в изучение этой темы, тем чаще обнаруживаем подобные случаи. Взять хотя бы примеры вопиющей некомпетентности в постановке правильного диагноза. Мало того, что женщинам прописывают лекарства, приводящие к передозировке, так им еще и с большей вероятностью ставят неверные диагнозы, а то и вовсе игнорируют некоторые симптомы из-за того, что врачи выносят заключения на основании неполных или не соответствующих действительности данных.
Кардиология дала нам некоторые из самых известных примеров медицинских ошибок в отношении пациентов женского пола. Трагедия в том, что у женщин в семь раз чаще, чем у мужчин, не распознают сердечный приступ. Врачи попросту игнорируют симптомы, поскольку у женщин они могут сильно отличаться от мужских и сами по себе бывают менее выраженными. Как показывает практика, лишь одна из восьми пациенток переживает так называемый голливудский сердечный приступ (с чувством сдавливания в груди и резкой болью, отдающей в левую руку). Оказалось, такая симптоматика типична именно для мужчин. У женщин в 70 % случаев появляются гриппоподобные симптомы, такие как одышка, холодный пот или тошнота, сопровождающиеся болью в спине, челюсти или животе. А грудь может и вовсе не болеть.
Какие еще симптомы мы упускаем из виду, когда обследуем женщину так, как если бы она была мужчиной? Скольким из нас уже поставили неверный диагноз и продолжают их ставить? Быть может, в силу совокупности вышеупомянутых пробелов в области медицины женщины слишком часто сталкиваются с тем, что их проблемы со здоровьем недооценивают или попросту игнорируют? Ведь нам действительно нередко намекают, что наши боли психосоматические, ипохондрические или вызваны переизбытком эмоций. Обратившись к врачу с какими-то болями, женщина чаще всего выходит из его кабинета с рецептом на антидепрессанты вместо обезболивающих.
Выводы и перспективы
Факты таковы, что медицина гораздо лучше заботится о мужчинах, чем о женщинах. Женщине часто приходится доказывать, что она так же больна, или имитировать мужские симптомы, чтобы получить такой же уровень лечения. И ситуация стала настолько очевидной в медицинской практике, что родилась целая концепция под названием синдром Йентла. Это аллюзия к фильму 1983 г. «Йентл» с Барброй Стрейзанд в главной роли, в котором ее героиня притворяется мужчиной, чтобы получить образование и стать раввином. Синдром Йентла обращает наше внимание на многолетнее сражение, которое продолжается до сих пор: большинство преимуществ, привилегий и возможностей всегда доставалось мужчинам, а женщины вынуждены за них бороться.
Поскольку данная тенденция общая для всех аспектов нашей системы здравоохранения, ситуация с заболеваниями головного мозга ничем не отличается. Женщины становятся жертвами болезни Альцгеймера, а кроме нее депрессии, мигрени и ряда других болезней, затрагивающих мозг. Тем не менее современная медицина в основном не готова им помогать.
К счастью, на помощь пришли ученые. В последние годы освоен невероятный объем работы по изучению гендерных различий в области охраны здоровья мозга, а также приняты меры к устранению перекосов. В своей книге я хотела бы вывести эту работу за рамки сухих научных рецензий, доступных ограниченному количеству подписчиков соответствующих изданий, а также дать более широкий охват голосу «забытого пола». Еще со времен учебы в университете я сосредоточилась на разработке инструментов и стратегий для оптимизации когнитивного здоровья и на лечении болезни Альцгеймера, особенно у женщин. Движущей силой моей карьеры не в последнюю очередь стала та боль, которую причиняли мне разрушительные последствия болезни Альцгеймера в моей собственной семье. С горечью глядя, как неуклонно прогрессирует деменция моей бабушки, я поклялась себе посвятить карьеру исследованию всех возможных способов ранней диагностики этой болезни. Когда у обеих младших сестер моей бабушки тоже развилась болезнь Альцгеймера, а у их брата нет, это лишь укрепило мою решимость. Теперь я иногда замечаю за собой, что пристально наблюдаю за мамой, чтобы не упустить из виду любые тревожные сигналы, хотя за нее можно не беспокоиться, ведь она внимательно следит за питанием и регулярно делает стойку на голове в свои 76 лет. Собственный риск как женщины средних лет меня тоже беспокоит. Будучи матерью, я хочу быть уверена, что у моей дочери будут необходимые ответы, варианты и решения.
Как ученый я намерена способствовать тому, чтобы профилактическое медицинское обслуживание для сохранения когнитивных функций стало неотъемлемой частью протокола планового женского обследования, такой же как маммограмма, мазок Папаниколау и колоноскопия. Давайте вместе сделаем шаг в будущее, в котором система общественного здравоохранения будет обеспечивать гендерное равенство в диагностике и лечении и давать всем обоснованную надежду на должное внимание.
Забота о женском мозге
Книга «XX-мозг» это ответ на негласный кризис в сфере охраны женского здоровья; она показывает, что две Х-хромосомы, наше уникальное отличие от мужчин, воздействуют не только на наши репродуктивные органы, но и в силу своего взаимодействия с остальными компонентами генотипа, а также реакции на окружающую среду и образ жизни, влияют на каждый аспект нашего здоровья и прежде всего на наш мозг.
Мы, женщины, сталкиваемся не только с разницей в доходах, влиянии и количестве занимаемых ключевых постов, но и с разницей в объеме знаний о нашем здоровье, как на уровне индивидуума, так и на уровне всей гендерной группы. Пришло время сократить разрыв и обратить внимание на наши уникальные симптомы и проблемы, связанные с нашим мозгом и нашим организмом в целом.
Цель этой книги вооружить каждую читательницу стратегиями, которые будут удовлетворять все потребности женского мозга, чтобы он не только успешно противостоял негативным влияниям, но креп и развивался. Рекомендации сформированы на основе моих многолетних клинических исследований и общения с представителями обоих полов с разным состоянием когнитивного здоровья. Одни были с прекрасно сохранившейся памятью и способностью к концентрации внимания. Другие иногда забывали имена и детали и переживали, что память стала подводить. У третьих уже были заметны признаки когнитивной деградации и деменции. Понаблюдав за потенциальными уязвимыми местами женской физиологии и проанализировав факторы, отличающие женский мозг от мужского, я разработала специальную программу оптимизации когнитивных функций женщин и практических рекомендаций по поддержанию такой самопомощи на протяжении всей жизни.
Стратегии, которые я буду описывать, направлены на повышение остроты мышления, улучшение памяти и когнитивных навыков, а также на снижение риска развития болезни Альцгеймера, особенно у женщин. Мы поговорим и о других распространенных расстройствах, встречающихся в любом возрасте: от депрессии и тревожности до стресса и бессонницы а также о риске возникновения таких нарушений, как гормональный дисбаланс, диабет, ожирение и ишемическая болезнь сердца, поскольку все они существенно влияют и на здоровье нашего мозга. Соблюдать эти рекомендации необходимо любой женщине, желающей сохранять оптимальное когнитивное здоровье независимо от возраста.
К счастью, начать заботиться о себе никогда не поздно. Польза в любом случае будет неоспоримой, и это научно доказано. Научившись принимать более правильные решения и делать более разумный выбор, мы можем освободить себя от лишних расходов и побочных эффектов лекарств, от необходимости безропотно принимать свой генетический «жребий», от потенциальных последствий инвазивного лечения или хирургической операции.
Моя специализированная программа профилактики требует выполнения трех базовых шагов:
1. Понять, когда и почему женский мозг начинает подвергаться риску повреждения.
2. Тщательно проанализировать собственные факторы риска.
3. Применять эти знания в повседневной жизни, принимая решения, направленные на защиту нашего мозга, тела и драгоценных жизненных сил от такого повреждения.
Следовательно, программа разделена на три части.
Часть 1. Знакомимся: научные исследования в основе практических рекомендаций. Здесь изложены теоретические основы, необходимые для того, чтобы понять, как устроен женский мозг, какие задачи перед ним стоят, что ему угрожает и какие есть возможности для оптимизации его работы. Я поделюсь результатами новейших исследований, в том числе собственных, а также личным опытом как ученого и как женщины.
Часть 2. Начните действовать: анализы и обследования. Здесь описываются основные диагностические процедуры, необходимые для оптимизации здоровья мозга и профилактики заболеваний у женщин, с особым акцентом на процесс скрининга. Мы исходим из того, что все люди разные. Следовательно, выявление первопричин ваших индивидуальных рисков и симптомов имеет ключевое значение для разработки оптимального плана интервенций лично для вас. Что вам нужно знать, чтобы эффективней заботиться о своем здоровье? Какие анализы действительно важны, что именно они показывают? Каков ваш «исходный уровень»? Каковы ваши личные факторы риска и каким образом вы вместе с врачом можете их проработать?
Часть 3. Возьмите ответственность на себя: оптимизируйте здоровье мозга, минимизируйте риски. Здесь предоставлены научно обоснованные рекомендации, которые позволят управлять рисками и в то же время сохранять и улучшать когнитивные функции женского мозга. Мы займемся широким спектром симптомов, с которыми обычно сталкиваются женщины после тридцати лет, включая усталость, бессонницу, перепады настроения и стресс. К ним же относится и забывчивость, которую мы обсудим более подробно. Кроме того, мы рассмотрим физиологические изменения, которые могут привести к набору веса, развитию резистентности к инсулину, к повышению риска сердечных заболеваний. Особое внимание мы уделим снижению уровня основных гормонов и наступлению менопаузы. По пути мы затронем разного рода противоречивую информацию о здоровье, циркулирующую в интернете, и научимся оперировать проверенными результатами новейших научных исследований в области медицины, касающимися, помимо прочего, здравоохранения, правильного питания, биологически активных добавок к пище с доказанной эффективностью, а также физической активности, сна и результативных способов снятия стресса.
Понимание того, в какой момент женский организм становится особенно уязвим, позволяет нам определить, когда начинать вносить коррективы в свой образ жизни и какие из них наиболее эффективны для снижения риска и сохранения когнитивных функций. Это дорожная карта, которая поведет вас к оптимальному состоянию головного мозга и подальше от недугов, таких как болезнь Альцгеймера. Какова бы ни была ваша задача развить потенциал мозга на будущее, минимизировать ухудшение памяти или полностью исключить риск развития деменции, эти простые меры помогут вашему мозгу сохранять наилучшую форму на годы.
Часть 1
Знакомимся: научные исследования в основе практических рекомендаций
Глава 1
Внутренняя механика женского мозга
Бестселлер Джона Грея «Мужчины с Марса, женщины с Венеры», подаривший миру эту ставшую знаменитой метафору, апеллирует к давнему интересу широкой общественности к различиям в мужской и женской психологии. Существует масса юмористических зарисовок на тему печально известного гендерного соперничества. При желании мы тоже могли бы пошутить: сказать, что в женском мозге есть зона «Немедленно дайте шоколада», железа́ «Сплетни», круглосуточно активный центр «Семья и дети». У мужчин, естественно, нашлись бы не менее стереотипные зоны: железа́ «Электроинструменты», мгновенно реагирующая на провокации область «Сомнительные оправдания» и зона «Не признать, что заблудился», всегда занимающая оборонительную позицию.
О причинах различий в поведении мужчин и женщин рассуждают с давних времен, а вот концепция головного мозга как определяющего фактора этих различий на удивление молода: она появилась лишь в 1960-х гг. До того виновниками считались наши половые органы. А в 1992 г. ученые сделали очень важное открытие: эстроген и тестостерон влияют не только на половое поведение человека, но и на работу его головного мозга. Иными словами, оказывается, гормоны, неразрывно связанные с нашей половой сферой, играют не менее важную роль в функционировании нашего разума.
Х-хромосома метит место: мозг под воздействием эстрогена
Хотя нельзя перекладывать всю ответственность за наше здоровье или поведение на половую принадлежность и связанные с ней гормоны, гендерные различия в работе мозга проявляются многими удивительными способами, на которые зачастую не обращают должного внимания. Отчасти это связано с тем, что гормоны синтезируются нашей ДНК, а она, как известно, у представителей разных полов неодинакова. Однако не все люди знают, что Х-хромосома на самом деле значительно больше сравнительно маленькой Y-хромосомы: первая содержит целых 1098 генов, тогда как вторая всего 78. Это значит, что женщина со своими двумя X-хромосомами носит в себе на тысячу с лишним генов больше, чем мужчина, и многие из них играют ключевую роль как в синтезе гормонов, так и в работе мозга.
Каждая женщина на интуитивном уровне понимает, что между ее мозгом и гормонами постоянно происходит взаимодействие, и многие объясняют свои перепады настроения именно этим диалогом. И ведь действительно женские гормоны сильно и глубоко влияют на мозг, и речь идет не только о типичных проявлениях ПМС или других изменениях, происходящих на протяжении менструального цикла.
Гормоны сильнейшие химические соединения, они участвуют почти в каждом протекающем в организме процессе, включая клеточный метаболизм, рост тканей и восстановление после травмы. Благодаря им мозг сохраняет молодость, энергию и остроту мышления. Они же обеспечивают прочные кости, здоровую активность кишечника и половую потенцию. Кроме того, гормоны влияют на наш вес, иммунитет и даже усвоение энергии из пищи. Получается, что от них в той или иной степени зависит каждая сфера нашей жизнедеятельности и, как следствие, наше здоровье физическое и психическое. Гормональный дисбаланс может нарушить не только физиологические процессы, но и когнитивные функции, настроение, живость ума. Следовательно, гормоны влияют на то, как мы думаем, говорим, что мы чувствуем и даже что мы помним.