Избегание негативного родительского контроля: доверяйте своему ребенку и его телу и избегайте излишнего негативного контроля над питанием своего чада (подробнее о таком явлении, как негативный контроль, мы поговорим во второй части книги).
Настрой на эмоциональные потребности: практикуйте и прививайте способность эмоционально настраиваться и адаптироваться.
Уважение к телу: создайте дома атмосферу уважения к человеческому телу в любом его виде, вне зависимости от веса, цвета кожи, этнической принадлежности, возраста, физических возможностей, пола, сексуальной ориентации и т. д.
Каждый из пунктов представляет собой полноценную концепцию, поэтому далее мы подробно остановимся на каждом из них.
Наша культура утверждает, что мы должны быть в курсе «проблем» своих детей, связанных с весом и внешностью. Такие слова, как «индекс массы тела», «жирок», «лишний вес» и «детское ожирение», прочно вошли в нашу речь, когда мы обсуждаем своих отпрысков и их здоровье. Но реальность такова: вы не представляете себе, что такое здоровье, и вес нельзя приравнивать к здоровью. Почему это так важно? Потому что из-за одержимости нашей культуры весом и внешним видом люди всех возрастов изо всех сил стараются поддерживать «здоровые» взаимоотношения с едой и своими телами.
И в чем же проблема, если у ребенка не складывается позитивная взаимосвязь с приемом пищи? Разве его рост, развитие и вес не важнее, когда мы говорим о питании? На самом деле нет.
В последние десятилетия, особенно в качестве ответной реакции на «эпидемию детского ожирения», мы наблюдаем следующую проблему: чем сильнее мы делаем акцент на весе и параметрах тела ребенка, тем хуже это влияет на состояние его здоровья в целом. Излишнее внимание к внешности (неважно, идет ли оно из семьи или из общества) непосредственно влияет на питание человека. Больше половины девочек подросткового возраста сидят на диетах или пытаются сбросить вес. И больше трети мальчиков-подростков делают то же самое. Учитывая, что после диеты риск расстройства пищевого поведения возрастает в 518 раз, эти показатели следует принимать всерьез[6]. У некоторых развивается субклиническое расстройство питания, расстройство пищевого поведения, или они всю жизнь то сбрасывают, то снова набирают вес.
Вот лишь некоторые данные, которые помогут понять причины шумихи вокруг диет.
50 % девочек и 30 % мальчиков в возрасте 68 лет хотят быть стройнее[7].
Как минимум у одного из четырех человек, сидящих на диете, развивается клиническое расстройство пищевого поведения. А у 35 % стремление сидеть на диете приобретает патологический характер[8].
Компульсивное переедание (BED[9]), хотя и не так известно, как анорексия и булимия, стало самым часто встречающимся видом расстройства питания[10].
74,5 % женщин в возрасте от 25 до 45 лет отметили, что озабоченность внешним видом и весом мешает им быть счастливыми[11].
Почти 90 % жителей США, имеющих детей в возрасте 5 лет, активно сидели на диете в течение последнего года[12].
Уровень распространения пищевых расстройств высок: с ними столкнутся 2,7 % подростков (в возрасте 1318 лет)[13], многим не удастся избавиться от этой проблемы и во взрослом возрасте, и почти такому же количеству никогда не будет поставлен официальный диагноз.
Нервная анорексия стоит на втором месте в ряду психических заболеваний, приводящих к смерти (сразу после опиоидной зависимости), из-за рисков для здоровья и высокого показателя суицидов[14].
Одна из пяти смертей людей, страдающих от анорексии, происходит по причине суицида.
Уровень смертности от нервной анорексии в 12 раз превышает смертность по любым причинам среди женщин в возрасте 1524 лет.
Лишь один из 10 человек, страдающих расстройствами пищевого поведения, получает необходимое лечение.
Когда мы говорим о расстройствах пищевого поведения в этой книге, мы подразумеваем нервную анорексию (AN), нервную булимию (BN), компульсивное переедание (BED) и другие установленные расстройства питания и пищевого поведения (OSFED), при которых могут наблюдаться признаки и симптомы первых трех заболеваний. Мы не будем подробно останавливаться на расстройстве избирательного питания (ARFID). ARFID, которое также часто называют «крайней привередливостью в питании», как и селективное расстройство пищевого поведения (SED) и педиатрическое расстройство пищевого поведения (PFD), радикально отличается от других расстройств питания, на которые мы будем ссылаться. Многим детям, страдающим расстройством избирательного питания, необходима продуманная интегрированная система, выходящая за рамки модели «Трех ключей», и индивидуальная терапия со специалистом.
Идем дальше. Люди, страдающие пищевыми расстройствами и не обратившиеся за помощью (или не получившие ее), будут испытывать тревожность и депрессию из-за переживаний по поводу своей внешности. Многие потратят годы, усиленно направляя свои мысли и энергию на продукты питания и упражнения (иногда настолько эффективно, что сложно представить себе всю полноту трагедии). Сильную обеспокоенность вызывает то, что большинство тех, кто страдает субклиническими нарушениями пищевого поведения (другими словами, их существование значительно осложнилось, но диагноз не был поставлен), несмотря на полную сумятицу в жизни и отношениях, не понимают, отчего они страдают. Потому что эта тема обсуждается крайне редко.
Многие родители убеждают нас, что никогда не стали бы советовать ребенку сесть на диету, сбросить вес или ограничивать его в еде. Но они не понимают, что их собственный пример, недовольство своим телом и сложившаяся культура влияют на представления детей о своем теле. Нет необходимости сажать детей на диету, чтобы у них развился менталитет худеющего человека или недовольство своими формами. Мы верим, что абсолютное большинство родителей никогда намеренно не причинят вред своим детям. И если бы они понимали, как то или иное поведение может повлиять на них, они стали бы вести себя иначе.
Здоровье это и психическое здоровье тоже
Состояние здоровья оценить не так просто. Нельзя это сделать, лишь взглянув на человека или узнав его вес. Но сегодня бытует мнение, что здоровье это нечто, что можно оценить по внешнему виду или измерить индексом массы тела. Вы видите человека определенных размеров и сразу же строите догадки о том, насколько он здоров и какие у него привычки. Вы считаете, что стройный человек «все делает правильно», а упитанный ленится. Это называется «предвзятое отношение к полным людям», и это не наш выбор, а установки, навязанные сложившейся культурой.
Предвзятое отношение к полноте появилось из-за того, что несколько поколений людей сидели на диетах. Оно пропитало систему здравоохранения, индустрию фитнеса и оздоровления и даже повлияло на школьную программу. История фэтфобии и связанных с весом предрассудков сложна и уходит корнями на несколько веков назад. К счастью, примерно за последние 30 лет врачи и нутрициологи начали осознавать, насколько опасно похудение и какой ущерб оно наносит нашему здоровью. Чаша весов наконец-то начала медленно склоняться не в пользу худобы!
Давление родителей
Нельзя винить родителей за то, что они сомневаются и беспокоятся, когда речь заходит о питании детей. Мы уже говорили о том, что в течение последних примерно 30 лет вес и параметры тела детей оказались под пристальным вниманием. И оно значительно возросло в начале 2000-х, когда в обществе начали обсуждать «эпидемию детского ожирения». Помимо страхов, что малыши вырастут «слишком большими» или «слишком маленькими», появились опасения, что они едят чересчур много «неправильных продуктов»: фастфуда, изделий с большим содержанием сахара, продуктов, подвергнутых технологической обработке, неорганической пищи, еды с пищевыми добавками этот список можно продолжать бесконечно. Если вы взглянете на картину чуть шире, то легко поймете, какое невероятное давление испытывают родители, стремясь обеспечить своему потомству идеальное питание. Такое напряжение не только вызывает стресс и подчеркивает неравенство (не у всех есть возможность постоянно обеспечивать семью «правильными» продуктами). Очевидно, что оно оказывает негативное влияние на детей и отражает типичный цикл диет, которые часто становятся образом жизни взрослых. Влияние родителей и культурной среды в итоге формирует внутренние убеждения ребенка, и в конце концов его жизнь тоже превращается в череду диет.
Типичный цикл худеющего человека довольно предсказуем, через него проходят все, кто пробовал сидеть на диете. Вот как он выглядит.
1. Возникает намерение сбросить вес или стать более здоровым.
2. Человек сокращает количество съедаемой пищи или отказывается от определенных продуктов.
3. Наступает кратковременный «приятный период», в течение которого он чувствует себя лучше или худеет.
4. Возникают страстные желания например, поесть тайком или позволить себе лишнего.
5. Появляется чувство вины, стыда, ощущение, что ты неудачник. А также дискомфорт от переедания.
6. Человек снова садится на диету. И цикл возобновляется. Ребенок в достаточно раннем возрасте может оказаться затянут в собственную череду диет.
Помните, не стоит винить себя за то, как и чем вы кормите ребенка, или за то, что контролируете его питание. На вас давили, вам внушили определенные мысли. И вы просто старались быть хорошим родителем, основываясь на имеющихся у вас знаниях. Пора в первый раз начать практиковать самосострадание.
Стигматизация лишнего веса vs уважение к телу
Результаты многих исследований свидетельствуют о том, что чем полнее ребенок, тем ниже его самооценка. Из чего делается вывод, что во всем виноват лишний вес и похудение решит проблему. Но такие исследования не учитывают, как влияют на самооценку социальное осуждение из-за тучности (дискриминация, травля, желание пристыдить), диеты и беспорядочное питание[15].
Что имеется в виду, когда мы говорим о стигматизации? Это предположения, которые мы делаем, отталкиваясь от веса человека, и обычно они носят негативный характер. Кроме того, это и социальное отторжение из-за размеров тела. Последствия социального осуждения носят как явный, так и скрытый характер. А само притеснение может быть умышленным или непреднамеренным. Но следует помнить, что результат важнее, чем намерения. Чего бы мы ни хотели достичь (как родители или обычные люди), нельзя сбрасывать со счетов то, к чему мы в итоге пришли. Например, если человек, который о вас заботится или любит вас, делает замечание по поводу веса или предлагает сесть на диету, он пытается помочь. Несмотря на благие намерения, результат почти всегда отрицательный. Человек начинает чувствовать себя ничтожным или стыдиться, и это закономерный результат в культурной среде, которая ценит стройность так, как это делает современное общество.
Большинство людей, подвергшихся стигматизации из-за массы тела, не страдают от нее в научных экспериментах, в отличие от детей, участвующих в подобных программах. Они ежедневно сталкиваются с небольшими проявлениями агрессии: не оказывается столика, за которым они могли бы удобно расположиться; одежды, которая бы им подходила; другие люди делают предположения насчет того, как полный человек ест или двигается, не спрашивая его мнения. Тучные люди слышат комментарии, которые кажутся безобидными и даже продиктованными благими намерениями, но не являются таковыми. Вот так выглядит существование в мире, где все считают, что вам нужно изменить свое тело, потому что оно «недостаточно хорошо выглядит». В результате полные дети (и взрослые) чаще сталкиваются с негативом и стрессом, чем их более стройные ровесники, когда речь заходит о размерах тела, питании и внешности. Стигматизация лишнего веса это дискриминация, негативные стереотипы и предрассудки, с которыми в современном мире сталкиваются полные люди. Нам внушали, что для того, чтобы смыть клеймо позора, нужно избавиться от лишнего веса, что мы и пытаемся делать вместо того, чтобы бороться с самой ситуацией. Но грустная правда заключается в том, что притеснение полных людей не ограничивается лишь внушением им чувства стыда. Последствия куда серьезнее.
Когда исследователи заинтересовались этим вопросом, выяснилось, что стигматизация лишнего веса куда более разрушительно воздействует на здоровье человека, чем увеличенный ИМТ[16],[17],[18]. У тех, кто подвергся дискриминации из-за веса, риск высокой аллостатической нагрузки в ближайшие десять лет в два раза выше[19] это показатель накапливающегося износа тела в результате хронического стресса, включая его негативное воздействие на сердечно-сосудистую и иммунную системы и процессы метаболизма[20]. Пристальное внимание к тому, чтобы дети не «стали слишком полными», привело к обратным результатам увеличило страх полноты среди детей разной комплекции и заставило нас забыть о том, насколько ценны взаимоотношения ребенка с едой и собственным телом. В одном исследовании, изучавшем поведение подростков и их взаимоотношения с едой при условии, что они считают свой вес здоровым, выяснилось следующее. Когда мальчики и девочки считают, что находятся в хорошей форме (то есть считают себя здоровыми вне зависимости от реального веса и мнения других людей), они менее склонны прибегать к рискованному голоданию, принимать слабительное или другие препараты, чтобы изменить свое тело. (Речь идет о препаратах для мальчиков, повышающих выносливость, и таблетках для похудения или слабительном для девочек. Эти гендерно-специфичные марки лекарств были созданы разработчиками исследования.)
Когда дети считают себя здоровыми, они ведут активный образ жизни и выстраивают позитивные взаимоотношения с собственным телом и едой. В целом такие дети здоровее, поскольку они не испытывают стыда из-за того, что у них есть лишний вес! Ребекка Пул, которая провела множество исследований на тему широкого порицания лишнего веса и последствий этого явления, выяснила следующее. Подобная ситуация не только складывается повсеместно и в кабинете врача, и в школе, и в офисе, но и пагубно влияет на наше здоровье. Вполне вероятно, что мы достигаем именно того эффекта, от которого хотели защитить своих детей. В ходе своих исследований Ребекка выяснила, что даже врачи были отрицательного мнения о пациентах с «лишним весом» или «ожирением», причем до такой степени, что не всегда проводили обследование надлежащим образом. Многие тучные люди даже боятся попросить провести медицинские процедуры из-за того, что страшатся повторения прошлого опыта: а именно, что доктор продемонстрирует к ним отвращение. И что в результате? Пациенты с лишним весом получают меньше превентивной медицинской помощи. Достоверно известно, что это отрицательно сказывается на состоянии здоровья. Именно поэтому в начале 2000-х годов работники системы здравоохранения призывали мужчин чаще посещать специалистов, чтобы предотвратить сердечные приступы. Но что происходит, если вы не чувствуете уверенности, обращаясь к врачу? Если медсестры говорят, что им противно прикасаться к «тучному»[21] телу? Риск возрастает.
Учимся на ошибках прошлого
Вспомните, когда вы впервые плохо подумали о своем теле. (Если такого никогда не случалось, вас хорошо защищали!) Подумайте, насколько иными могли бы быть ваши чувства (когда вы были ребенком или подростком), если бы окружающие говорили что-нибудь вроде:
Есть ли какое-то безопасное место, где ты можешь играть после школы?
Получаешь ли ты столько еды, сколько тебе хочется?
Как я могу помочь тебе заботиться о своем драгоценном и невероятном теле?
Сколько времени ты проводишь, переживая по поводу своей внешности или веса?
Но вместо подобных заявлений мы учим детей, что есть «здоровые» и «нездоровые» тела, и это зависит от их размера. Как будто страх должен стать мотивирующим фактором. Мы внушаем им, каким «должно» быть их тело, вместо того чтобы учить их уважать то, что им дано, и во главу угла ставить психическое здоровье. Мы давим, контролируем и ограничиваем их питание и таким образом запускаем здоровую ответную реакцию: дети начинают вести себя прямо противоположным образом, когда нас нет рядом. Все, что вы говорите и как вы это говорите, все разговоры о еде и теле могут радикально повлиять на питание ребенка и его отношение к себе в будущем.