Один из вариантов описания данного раздела представлен на примере фрагмента КР по внебольничной пневмонии (11).
Всем пациентам с подозрением на пневмонию следует провести стандартный общий осмотр ребенка.
Осмотр включает:
1. Оценку признаков интоксикации (вялость, отказ от еды и, особенно, от питья).
2. Оценку характера кашля.
3. Проведение визуального исследования верхних дыхательных путей (ВДП).
4. Определение признаков дыхательной недостаточности участия вспомогательной мускулатуры в акте дыхания и западение уступчивых мест грудной клетки при дыхании.
5. Измерение частоты дыхательных движений (ЧДД), частоты сердечных сокращений (ЧСС) в течение не менее 1 минуты.
6. Проведение перкуторного исследования легких.
7. Проведение аускультации легких, с обращением внимания на симметричность аускультативных изменений.
Лабораторная диагностика
Лабораторная диагностика раздел клинической диагностики, изучающий методы оценки физиологических и патологических состояний и заболеваний, основанный на исследованиях клеточного и химического состава, физико-химических и биологических свойств тканей и жидкостей организма, а также методы обнаружения возбудителей заболеваний.
В вышеперечисленных КР рекомендации по лабораторным исследованиям содержат следующую информацию:
1. Показания для назначения лабораторных исследований, например, при артериальной гипертензии (9):
исключение вторичной артериальной гипертензии;
выявление преддиабета, сахарного диабета и сердечно-сосудистого риска;
выявление нарушения функции почек.
2. Группировку рекомендованных для назначения лабораторных исследований, например, при внебольничной пневмонии (11):
исследование лейкоцитарной формулы и маркеров бактериального воспаления;
микробиологические исследования;
исследования на вирусы;
диагностика атипичных инфекций;
биохимические исследования;
исследование кислотно-основного состояния.
3. Наименование рекомендованных для назначения лабораторных исследований, например, при язвенной болезни желудка (12):
клинический анализ крови (в том числе: гемоглобин, гематокрит, эритроциты, тромбоциты);
кал на скрытую кровь;
исследование уровня гастрина в сыворотке крови;
C-уреазный дыхательный тест и/или определение антигена Helicobacter pylori в фекалиях.
4. Комментарий к каждому рекомендованному для назначения лабораторному исследованию.
5. УУР, УДД к каждому рекомендованному для назначения лабораторному исследованию.
Инструментальные исследования
Инструментальные исследования совокупность аппаратных методов исследования, основанных на особенностях взаимодействия различных физических факторов с органами и тканями человеческого организма.
Применяются для исследования строения и функций нормальных и патологически измененных органов и систем человека с целью профилактики и распознавания заболеваний.
В вышеперечисленных КР рекомендации по инструментальным исследованиям содержат следующую информацию:
1. Показания для назначения инструментальных исследований, например, при артериальной гипертензии (9):
исключение вторичной артериальной гипертензии;
выявление поражения органов-мишеней;
оценка сердечно-сосудистого риска;
выявление сопутствующей патологии, влияющей на эффективность лечения и качество лечения.
2. Группировку рекомендованных для назначения инструментальных исследований, например, при внебольничной пневмонии (11):
определение нарушения газового состояния крови;
лучевые методы исследования.
3. Наименование рекомендованных для назначения инструментальных исследований, например, при язвенной болезни желудка (12):
эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС);
рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки;
ультразвуковое исследование брюшной полости.
4. Комментарий к каждому рекомендованному для назначения инструментальному исследованию.
5. УУР, УДД к каждому рекомендованному для назначения инструментальному исследованию.
Другие методы диагностики
Иные исследования опциональный подраздел клинической рекомендации, содержащий информацию по дополнительным методам диагностики заболеваний, например, при внебольничной пневмонии (11):
Рекомендовано участие врачей-специалистов в диагностике и ведении детей с пневмонией в зависимости от тяжести течения заболевания и коморбидной патологии с целью эффективной терапии.
Диагностику и ведение пациентов с пневмонией обычно проводит врач-педиатр или врач общей практики (семейный врач) и, при необходимости, проводятся консультации врача-пульмонолога, врача-детского хирурга, врача-торакального хирурга.
УУР С. УДД 5.
Дифференциальная диагностика опциональный подраздел клинической рекомендации, содержащий информацию по болезням, с которыми проводится дифференциальная диагностика описанного в КР заболевания или состояния, например, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (12):
Дифференциальная диагностика язвенной болезни с функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта, хроническим гастродуоденитом, хроническими заболеваниями печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы проводится по данным анамнеза, осмотра, результатов лабораторного, эндоскопического, рентгенологического и ультразвукового исследований.
Язвенную болезнь необходимо дифференцировать с симптоматическими язвами, патогенез которых связан с определенными фоновыми заболеваниями или конкретными этиологическими факторами.
Клиническая картина обострения этих язв стерта, отсутствует сезонность и периодичность заболевания.
Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки могут являться клиническими проявлениями болезни Крона и специфических заболеваний желудочно-кишечного тракта.
4.4. Лечение заболеваний
Лечение заболевания комплекс медицинских вмешательств, выполняемых по назначению медицинского работника, целью которых является устранение или облегчение проявлений заболевания или заболеваний либо состояний пациента, восстановление или улучшение его здоровья, трудоспособности и качества жизни (1).
Различают хирургическое и консервативное лечение, в том числе:
1. Этиотропное лечение направленное на подавление возбудителя и устранения причины болезни.
2. Патогенетическое лечение направленное на ликвидацию или ослабление механизмов формирования болезнетворных нарушений и стимуляцию компенсаторных процессов.
3. Симптоматическое лечение направленное на облегчение отдельных проявлений болезни и уменьшение страданий пациента.
4. Восстановительное лечение и реабилитация направленное на восстановление нарушенных функций организма.
5. Заместительное лечение (заместительная терапия) направленное на замещение утраченных функций организма.
Лечение заболевания в КР раздел клинической рекомендации, содержащий сведения о лечении описанного в КР заболевания или состояния.
В зависимости от КР по конкретному заболеванию может включать в себя следующие подразделы:
принципы лечения;
немедикаментозное лечение;
медикаментозная терапия;
лучевая терапия;
хирургическое лечение;
лечение в отдельных клинических ситуациях;
паллиативная терапия.
Принципы лечения
Принципы лечения опциональный подраздел клинических рекомендаций, содержащий информацию по основным правилам лечения описанного в КР заболевания или состояния, например, при внебольничной пневмонии (11):
Принципы антибактериальной терапии внебольничной пневмонии у детей:
1. Противомикробный препарат (ПМП) назначаются только при высоко вероятной или доказанной бактериальной природе заболевания.
2. В амбулаторных условиях ПМП назначается перорально.
3. Парентеральное введение ПМП проводится только при тяжелых инфекциях, госпитализации в стационар, невозможности ввести антибиотиков внутрь.
4. ПМП отменяется при появлении данных, что инфекция не является бактериальной, не ожидая завершения намеченного курса терапии.
Немедикаментозное лечение
Немедикаментозное лечение любой консервативный вариант (или несколько вариантов) лечения заболевания, не предполагающих применения лекарственных препаратов.
Один из вариантов описания данного раздела представлен на примере фрагмента КР по язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (12).
С целью ускорения заживления язв всем пациентам с язвенной болезнью рекомендуется диетотерапия.
Основные принципы диетического питания пациентов с язвенной болезнью включают частое (5 6 раз в сутки), дробного питания, механического термического и химического щажения.
Из пищевого рациона необходимо исключить продукты, способные повышать секрецию пищеварительных ферментов и соляной кислоты и/или раздражающие слизистую оболочку: крепкие мясные и рыбные бульоны, жареную и копченую, соленую, маринованную пищу, продукты содержащие экстрактивные вещества (перец, горчица, приправы, специи, лук, чеснок).
Предпочтение необходимо отдавать продуктам, обладающим способностью связывать и нейтрализовать соляную кислоту (т.е. обладающим буферным действием): мясо и рыба (отварные или приготовленные на пару), яйца, молоко и молочные продукты.
Предпочтительным способом приготовления пищи является варка, тушение, приготовление на пару.
УУР С. УДД 5.
Медикаментозная терапия
Медикаментозная (лекарственная) терапия лечение заболевания посредством применения одного, или нескольких лекарственных препаратов.
Схема лекарственной терапии применение одного или нескольких лекарственных препаратов в определенной дозировке, рассчитанной для конкретного пациента, в течение определенного времени и с конкретной целью.
В вышеперечисленных КР подразделы по медикаментозной терапии содержат следующую информацию:
1. Показания к применению лекарственной терапии например, показания для применения амоксициллина у детей в качестве стартового препарата при лечении внебольничной пневмонии (11):
дети в возрасте старше 2 лет;
не посещающие детское дошкольное учреждение;
не имеющие контакт с детьми, посещающими детское дошкольное учреждение;
не получавшие антибактериальную терапию в предшествующие 3 месяца.
2. Классификацию лекарственных препаратов например, классификацию препаратов, рекомендованных для лечения артериальной гипертензии (9):
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и антагонисты рецепторов ангиотензина II;
блокаторы кальциевых каналов;
диуретики тиазидные и тиазидоподобные;
антагонисты минералокортикоидных рецепторов;
другие (дополнительные) классы антигипертензивных препаратов.
3. Наименование лекарственных препаратов например, для лечения ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки (12):
эзомепразол;
рабепразол;
омепразол;
лансопразол.
4. Характеристику схемы лекарственной терапии например, при лечении ЗНО легкого и бронхов (10):
линия лекарственной терапии;
комбинаторика лекарственной терапии (комбинированная терапия, монотерапия);
вид лекарственной терапии (неоадъювантная, адъювантная);
количество циклов применяемых лекарственных препаратов;
характеристика применяемых лекарственных препаратов (в какой/какие дни цикла, дозировка, лекарственная форма, способы применения).
5. Комментарий к каждой рекомендованной для применения схеме лекарственной терапии.
6. УУР, УДД к каждой рекомендованной для применения схеме лекарственной терапии.
Лучевая терапия
Лучевая терапия (радиотерапия) один из методов противоопухолевого лечения, основанный на использовании ионизирующего излучения.
В вышеперечисленных клинических рекомендациях информация о данном лечении фигурирует только в КР по ЗНО бронхов и легкого (10).
Пациентам с распространенностью заболевания c T12N0 в случае невозможности проведения хирургического лечения рекомендуется дистанционная лучевая стереотаксическая гипофракционная терапия (высокодозированное облучение) с использованием крупных доз за фракцию (РОД 10 18 Гр, СОД 50 54 Гр) с целью повышения выживаемости данных пациентов.
Лечение проводится с использованием методов контроля дыхания.
УУР C. УДД 5.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение (операция) специальное воздействие на органы и ткани человеческого организма сопровождающееся нарушением их целостности, с лечебной и/или диагностической целью.
Выделяют следующие виды хирургических операций:
1. Экстренные выполняется немедленно или в ближайшие часы с момента определения показаний к ним.
2. Срочные выполняются в ближайшие сутки после определения показаний к операции при отсутствии в эти сроки угрозы жизни пациента.
3. Плановые выполняются в оптимальные для наиболее благополучного исхода сроки, определяемые оперирующим хирургом в согласовании с пациентом.
Один из вариантов описания данного раздела представлен на примере фрагмента КР по язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (12).
Рекомендовано проведение хирургического лечения ЯБ желудка при наличии осложнений болезни:
перфорация язвы,
декомпенсированный рубцово-язвенный стеноз привратника, сопровождающийся выраженными эвакуаторными нарушениями;
профузные желудочно-кишечные кровотечения, которые не удается остановить консервативными методами, в том числе и с применением эндоскопического гемостаза.
Пациентам с осложненным течение ЯБ необходима госпитализация в хирургический стационар в экстренном порядке.
При выборе метода хирургического лечения предпочтение отдают органосохраняющим операциям.
Эндоскопическая остановка кровотечения является «золотым стандартом» в лечении пациентов с язвенным кровотечением, позволяющим достичь устойчивого гемостаза в 82 92% случаев.
Наиболее эффективным эндоскопическим способом остановки кровотечения является клипирование кровоточащего сосуда и аргоно-плазменная коагуляция.
УДД 3. УУР B.
Лечение в отдельных клинических ситуациях
Лечение в отдельных клинических ситуациях опциональный подраздел клинических рекомендаций, содержащий информацию по особенностям лечения заболеваний, описанных в КР, в отдельных клинических ситуациях.
Под отдельными клиническими ситуациями могут быть различные осложнения, или атипичные течения заболевания, сочетание нескольких заболеваний и т. д.
В вышеперечисленных клинических рекомендациях информация о данном лечении фигурирует только в КР по артериальной гипертензии (9).
Пациентам с АГ в сочетании с СД рекомендуется начинать антигипертензивную терапию при значениях АД, измеренного в медицинском учреждении 140/90 мм рт. ст.
Пациентам с АГ в сочетании с СД, получающим АГП, в связи с доказанными преимуществами в снижении СС риска рекомендуется в качестве целевого уровня снижать систолическое АД у пациентов моложе 65 лет до значений 130 мм рт. ст. и ниже при хорошей переносимости, но не ниже 120 мм рт. ст.