Истории из практики йогатерапевта
Валя пришла ко мне на консультацию весной 2017 года. Очень женственная, обаятельная, с роскошными волосами. В папке тоненькая стопочка анализов. В новых счастливых отношениях с мужчиной. От первого брака дочь-подросток. У мужа детей никогда не было, очень хотели совместного ребенка. За три года совместной жизни не получилось, пошли обследоваться. Врачебный прогноз возможности естественного зачатия оказался неблагоприятный. У Вали низкий АМГ (антимюллеров гормон), у мужа отклонения в спермограмме. ЭКО пара не рассматривала. Я посоветовала сдать АМГ еще раз, сделать фолликулометрию, и пара приступила к занятиям по программе. Повторный результат анализа на АМГ оказался выше первого 1,8 вместо 1,2. Тем не менее уровень все равно был низкий. По УЗИ оказалось, что созревают 45 и 67 антральных фолликулов в правом и левом яичнике соответственно, т. е. запас невелик. Также Вале поставили гипоплазию эндометрия, что значит его толщина в овуляторный период ниже нормы. Мы добавили травяные сборы, улучшающие работу яичников и положительно влияющие на эндометрий. На пятый месяц гормональной коррекции (третий по счету сбор) и седьмой от начала программы Валя забеременела. В августе 2018 года родился здоровый мальчик.
Список анализов для женщины при планировании беременности и наличии симптомов гормонального дисбаланса:
1. мазок на флору влагалища;
2. цитологический мазок, пап-тест;
3. УЗИ органов малого таза;
4. общий анализ крови;
5. биохимия крови;
6. профиль слюны на стероидные гормоны (эстрадиол, прогестерон, тестостерон, 17-ОН прогестерон, ДГЭА, андростендион, кортизол, кортизон);
7. ЛГ, ФСГ в сыворотке крови;
8. эстрадиол, прогестерон в сыворотке крови;
9. пролактин в сыворотке крови;
10. УЗИ щитовидной железы;
11. ТТГ, Т4 свободный, АТ ТПО;
12. ферритин;
13. В12;
14. B9;
15. омега-3 индекс;
16. витамин D
3
17. гомоцистеин;
18. С-реактивный белок;
19. скрининг на ВПЧ;
20. анализ на TORCH-инфекции (герпес, краснуха, цитомегало-вирус, токсоплазмоз).
Результаты этих анализов лучше всего интерпретировать совокупно, чтобы составить полную картину репродуктивного здоровья. Иногда по результатам этих анализов могут потребоваться дополнительные обследования, например генетические.
Мужчинам на первом этапе достаточно следующих обследований:
1. общий анализ крови;
2. биохимия крови;
3. спермограмма;
4. осмотр уролога-андролога;
5. анализ на гормоны тестостерон, ФСГ, ЛГ, пролактин;
6. соскоб из уретры на наличие половых инфекций;
7. анализ на TORCH-инфекции (герпес, краснуха, цитомегало-вирус, токсоплазмоз).
В отдельных случаях могут потребоваться дополнительные виды обследований, например анализ на резус-фактор, УЗИ предстательной железы, генетические анализы и другие.
Также важно отметить, что в репродуктологии время от времени появляется «мода» на те или иные обследования. Наука не стоит на месте, появляются новые гипотезы причин бесплодия и перечень рекомендуемых анализов меняется. Иногда некоторые анализы избыточны. Был период, когда тромбофилию рассматривали как частую причину ненаступления беременности. При тромбофилии наблюдается склонность к повышенному формированию тромбов в сосудистой системе организма. Ее значимость для конкретной женщины в плане ненаступления и невынашивания беременности во многом связана с индивидуальными особенностями реологии (текучести) крови. При субклиническом течении этой патологии она может не иметь выраженной симптоматики. Чаще всего причина наследственная и вызвана наличием аномалий в генах и гораздо реже приобретенная в результате других заболеваний. Эта патология приводит к невозможности зачать ребенка, так как эндометрий не готов к имплантации эмбриона. Также это одна из причин замершей беременности.
В случае нарушения реологии крови может развиваться дисфункция яичников, яйцеклетки не созревают и остаются неполноценными. В этом случае целесообразно взять дополнительную консультацию у врача-гематолога, который назначит соответствующие анализы (общий анализ крови, коагулограмму, D-димер, фибриноген, гомоцистеин и др.). Частота заболевания в репродуктивном возрасте оценивается в 12 % от всего населения. (2.5) В какой-то момент анализы на тромбофилию назначались буквально всем планирующим, в то время как они необходимы только для каждой десятой женщины.
Сдав анализы, определите с вашим врачом последовательность и тактику лечения. И подключайте практики из этой книги. В каких-то случаях фитотерапия окажется лучшей альтернативой, чем фармпрепараты, а в каких-то будет только дополнительным лечением. Подключая телесные упражнения, убедитесь в отсутствии противопоказаний. Детоксикационные практики и техники релаксации станут отличным дополнением к любой терапии. Подробнее об этом в 10-й главе. Помните, что многие биомаркеры отлично поддаются коррекции естественными методами.
С точки зрения психологических аспектов бесплодия не лишним будет пройти тест на качество жизни для планирующих пар. Его целесообразно пройти как женщине, так и мужчине. В случае низких оценок могут быть рекомендованы дополнительные тесты для оценки уровня стресса и тревожности и др. Подробнее о психологических тестах в 5-й главе.
Независимо от результатов анализов, сохраняйте оптимизм. Современной науке и естественным методам под силу решение практически любых проблем, связанных с фертильностью. При этом очень многое зависит от вашего эмоционального состояния, поэтому настраивайтесь на хороший результат. При необходимости покажите ваши анализы не одному, а нескольким специалистам. Выбирайте на пути к малышу тех врачей и экспертов, которые искренне хотят вам помочь и которым вы доверяете. Доверие к специалисту в лечение бесплодия вопрос немаловажный.
Глава 3
Доктор, это лечится?
О лекарственных и нелекарственных методах лечения бесплодия: плюсы, минусы и эффективность
Истории из практики йогатерапевта
Ольга попросилась ко мне на аромадиагностику по рекомендации общих знакомых. 42 года, при осмотре: худощавая фигура, почти прозрачная тонкая кожа, тонкие редкие волосы, признаки преждевременного старения. Детей нет. Диагностика показала гормональный дисбаланс и еще ряд нюансов по здоровью. В ходе беседы выяснилось, что месячные пришли по возрасту, в 13 лет, но через два года на фоне больших нагрузок в спорте начались нарушения менструального цикла, а в 16 лет месячные перестали приходить совсем. Ольге поставили диагноз «аменорея»», был назначен КОК (комбинированный оральный контрацептив). При нескольких попытках отмены в возрасте 2535 лет проявлялись явные признаки гиперандрогении (повышенных андрогенов), т. е. себорея, угревая сыпь, выпадение волос. Причины гиперандрогении почему-то не устанавливались, продолжался прием гормональных препаратов.
На момент консультации можно было предположить синдром поликистоза яичников, но причины могли быть и другие. Аменорея не редкость в случае чрезмерно интенсивных занятий спортом, и, возможно, при другом подходе ситуация для Ольги могла бы развиваться иначе. На мой взгляд, назначение КОКов в подростковом возрасте должно иметь под собой очень серьезные основания. Гораздо правильнее сперва попробовать разобраться в причинах. И в случае отсутствия явной патологии попробовать методы естественного оздоровления. У Ольги сложилась очень непростая ситуация. Прием гормональных препаратов более 25 лет не предполагает простых решений, требуется серьезное обследование и длительное альтернативное лечение без гарантии нормализации гормонального фона и повышения фертильности. Ольга была к этому не готова: вся ее жизнь строилась вокруг карьеры, поэтому она продолжила принимать гормональные препараты.
Случаи, подобные описанному выше, показывают, как важно осознанно относиться к симптомам гормональных дисбалансов и рекомендациям гормональных препаратов. Сейчас, к сожалению, КОКи часто назначаются совсем юным девочкам. Иногда по причине угревой сыпи, с которой можно справиться без гормональных препаратов, иногда по причине эндометриоза, против которого такие препараты бессильны. В этом случае назначение гормональных препаратов носит чисто симптоматический характер, т. е. КОКи убирают симптомы, но не воздействуют на причины. При отмене препарата симптомы быстро возвращаются, не говоря уже о побочных эффектах. Такая лечебная тактика плохо влияет на женское здоровье в долгосрочной перспективе и тоже может являться причиной бесплодия. Именно так и произошло у Ольги, и ее случай далеко не единственный. Поэтому не торопитесь принимать гормональные препараты.
В сложных ситуациях имеет смысл проконсультироваться не с одним, а с несколькими специалистами. С одними заболеваниями лучше справляется конвенциональная медицина, а при других больший эффект дают альтернативные методы лечения. Длительный прием гормональных средств оправдан только в случае отсутствия эффективного альтернативного лечения. Некоторые гинекологи не объясняют женщинам, что длительный прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК) тоже имеет побочные эффекты. В свое время я и сама принимала КОКи несколько лет и потом долго разбиралась с последствиями. Превентивная медицина рекомендует выбирать альтернативные, преимущественно барьерные методы контрацепции во избежание последствий для женского гормонального здоровья.
Такие заболевания, как эндометриоз и его внутриматочная форма аденомиоз, миомы, нарушения менструального цикла, гормональные дисбалансы, бесплодие, носят системный характер и имеют множественные причины. Поэтому и лечение должно быть системным, воздействующим на причины и механизмы развития болезни. Такие методы лечения называются в медицине этиопатогенетическими, от слова «этиопатогенез» (греч. etio причина, pathos болезнь и genesis происхождение, механизм развития). К счастью, в лечении бесплодия используются самые разные методы, которые не ограничиваются гормональными препаратами.
Этиопатогенетические методы лечения бесплодия у женщин
Медикаментозные, например, индукция овуляции[9] гормональная стимуляция яичников для высвобождения яйцеклетки в процессе овуляции.
Хирургические, например, пластические операции на трубах с целью восстановления проходимости.
Фитотерапия, например, с целью лечения инфекционных заболеваний, гормональной коррекции, детоксикации. Подробнее в 12-й главе.
Ароматерапия. Используется в антистресс- и противовоспалительных протоколах для гормональной коррекции.
Гомеопатия. Используется в комплексном лечении бесплодия.
Физиотерапия: квантовые методы, низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ), бальнеология, грязелечение.
ЛФК комплексы упражнений лечебной физкультуры с акцентом на мышцы живота, конечности, тазовое дно и дыхание.
Традиционная китайская медицина, чжень-цзю терапия.
Гирудотерапия метод лечения медицинскими пиявками.
Акупунктура иглоукалывание, рефлексотерапия и электростимуляция.
Апитерапия лечение продуктами пчеловодства.
Озокеритотерапия и парафинолечение.
Внутриматочная инсеминация (ВМИ).
Различные варианты ЭКО экстракорпорального оплодотворения, подробнее в 14-й главе.
Психотерапия для случаев психологического бесплодия. Подробнее в 7-й главе.
Донорство, суррогатное материнство.
У мужчин используются схожие методы лечения с поправкой на анатомию и физиологию. О методах лечения мужского бесплодия подробнее в 13-й главе.
Все эти методы могут быть эффективными в применении к конкретным диагнозам и в сочетании друг с другом. Есть заболевания, где лучше справляются фармпрепараты и хирургические методы. При других расстройствах более эффективно показывают себя альтернативные методы лечения. Так, например, в случае гиперпролактинемии (высокого пролактина) траволечение зарекомендовало себя лучше фармпрепаратов. При прочих равных условиях травы не дают побочных эффектов, вызываемых препаратами антагонистами дофамина, которые используются при лечении этого заболевания.
Таких примеров довольно много, и они будут разбираться в этой книге. Пожалуй, основная идея, которую я хотела донести в этой главе, заключается в том, что диагноз бесплодие это не приговор, а скорее причина по-настоящему заняться собой, своим телесным и психическим здоровьем, найти свой уникальный путь к малышу. Поверьте мне, малыши рождаются даже при самых пессимистичных врачебных прогнозах. В любой ситуации, независимо от диагноза, важно не отчаиваться, а создавать максимально благоприятные условия для прихода малыша в этот мир. С учетом современных репродуктивных технологий появление ребенка возможно для любого, кто действительно этого хочет.
Рекомендации этой книги могут быть использованы в качестве как основного метода лечения, так и дополнительного. Вы можете самостоятельно или с помощью специалистов использовать все инструменты, о которых я рассказываю в этой книге, а можете взять только часть из них. Даже если вы научитесь только практикам релаксации, вы уже сможете заметно улучшить свою фертильность, а я буду считать задачу этой книги выполненной.
Глава 4
Метод, который работает
Моя методика естественного повышения фертильности: ключевые элементы и доказательные исследования
Истории из практики йогатерапевта
Светлана пришла ко мне на класс женской йоги весной 2010 года. Тогда я арендовала под свои занятия помещение недалеко от дома. Это был совсем небольшой зал ЛФК в частном медицинском центре. В группах занимались по шесть человек, больше было бы тесно. Для меня это был период активного погружения в тонкости йоги для женского здоровья. Тогда, после 14 лет регулярной практики, меня особенно интересовали именно женские нюансы. Целый год я пробовала, отрабатывала на себе новые последовательности с акцентом на женское здоровье, менялся мой подход к преподаванию, я стала по-другому вести классы. К моей радости, у девочек «женские» йога-практики находили живой отклик. Между блоком на плечевой пояс и циклом на тазовый центр все с удовольствием выбирали второе. Мне нравилась атмосфера на женских классах. Девочки не стеснялись, не оглядывались друг на друга, могли задавать любые вопросы. Именно тогда я приняла решения открыть студию йоги и йогатерапии только для женщин.
Той весной мне и позвонила Светлана. Как специалиста по женской йоге, меня ей рекомендовала наша общая подруга. Светлана еще по телефону сказала, что она человек с претензиями, не уверена, что ей понравится, но попробовать хочет. Неожиданно занятия ей очень подошли. Позже она делилась: уютный зал, камерная атмосфера, мягкие практики. Надо сказать, у нее здорово получалось, тело быстро откликнулось. На занятиях я обычно объясняла, чем именно практики хороши для женского здоровья, какие есть противопоказания. В перерывах девочки делились со мной проблемами, задавали вопросы. Через несколько месяцев и Светлана подошла поговорить о своей проблеме. Оказалось, что она много лет не может забеременеть, а на йогу пошла, чтобы улучшить женское здоровье. Я удивилась. Тогда на йогу приходили с болями в спине или за гибкостью. И только на занятиях узнавали про возможности для женского здоровья. Светлана же обратилась целенаправленно. У нее была удалена одна труба и снижен овариальный резерв. Я объяснила, какими основными практиками ей хорошо бы еще заняться дома. Светлана стала первой, кто обратился ко мне с таким запросом. Потом с вопросом о невозможности забеременеть подошла еще одна девочка, и еще одна. Сперва я чувствовала себя немного растерянно. Тема непростая, деликатная, и я не врач, но всем сердцем хотела помочь. Стала уже осознанно искать практики йогатерапии для повышения фертильности, перерыла тонну книг, по крупицам собирая нужные знания, советовалась с Саджи моим индийским учителем йоги, и другими преподавателями, вступила в Международную ассоциацию йогатерапевтов IAYT. Там я нашла польскую коллегу с похожей специализацией.
Я не выбирала работу с бесплодием, она сама выбрала меня. В какой-то момент я поняла, что мне гораздо интереснее работать с гормональным здоровьем, чем с проблемами позвоночника. Тема полностью захватила меня. А тем временем через шесть месяцев практики Светлана забеременела. Моему первому «крестнику» сейчас 11 лет.