Материнский COVID-19 связан с увеличением частоты кесарева сечения. Материнская инфекция COVID-19, вероятно, увеличивает риск ограничения роста плода. [882]
При беременности и COVID возможны дистресс плода, преждевременный разрыв плодных оболочек, мертворождение; повышенная вероятность преэклампсии/гипертензивных нарушений беременности [79; F R Pérez-López, 2022; X Wang, 2022], хотя изначально не казалось, что инфекция SARS-CoV-2 увеличивает риск преэклампсии или что у женщин с преэклампсией исходы не хуже, чем у женщин с COVID-19 без преэклампсии. [76, 77]
Aghaamoo, et al. [397] сообщают, что отложения фибрина и мультивирусный инфаркт в плаценте беременных женщин, инфицированных SARS-CoV-2, могут нарушать транспорт питательных веществ к плоду. Эти факторы могут вызывать преждевременные схватки и преждевременный разрыв плодных оболочек, что приводит к преждевременным родам [400].
Ghemma et al. [399] и Crovetto et al. [402] в своих исследованиях плода обнаружили другие менее частые осложнения, такие как: перинатальная асфиксия, дыхательная недостаточность, полиорганная дисфункция, повреждение головного мозга, пороки развития, дистресс плода во время родов и даже смерть. Еще одним осложнением у детей беременных женщин с COVID-19, хотя и редким, является неонатальный воспалительный синдром, клиническими проявлениями которого являются повышенные биомаркеры воспаления, дисфункция органов и, в некоторых случаях, дисфункция миокарда [401]. Долгосрочное влияние инфекции на развитие нервной системы неизвестно.
Есть сообщение, описывающее остро прогрессирующую коагулопатию, связанную с COVID-19, в третьем триместре беременности. [78]
Во время беременности возможна вертикальная передача вируса от матери к плоду при родах или грудном вскармливании, но, по-видимому, вирус не проникает через плаценту. [238, 394] Jamieson и Rasmussen [403]; A Ciapponi [333] в своих обзорах показывают, что внутриутробная передача является редким событием и очень необычна. Khedmat et al. [404] сообщили, что высокие уровни IgM были обнаружены в течение 2 часов после рождения у некоторых новорожденных от положительных матерей, предполагая, что в некоторых случаях возможно внутриутробное заражение этим вирусом. Никаких признаков белка или РНК SARS-CoV-2 в грудном молоке обнаружено не было [405].
Результаты показали, что по сравнению с женщинами, получавшими ВРТ в период до COVID-19, женщины, получавшие ВРТ после пандемии COVID-19, не показали существенных различий в частоте клинической беременности, частоте выкидышей, частоте криоконсервации эмбрионов и криоконсервации ооцитов. [608]
Беременным или только что забеременевшим женщинам с COVID-19 от умеренной до тяжелой степени требуется стационарное лечение, поскольку есть опасения, что быстрое ухудшение состояния может потребовать поддерживающей терапии при тяжелом респираторном заболевании; и/или вмешательства для улучшения выживаемости матери и плода.
Рекомендации Королевского колледжа акушеров и гинекологов по ведению беременных с COVID-19. [882]
Рентгенологические исследования следует проводить как у небеременных взрослых; это включает рентген и КТ грудной клетки. Срочная визуализация органов грудной клетки необходима для оценки состояния больной женщины с COVID-19 и должна выполняться незамедлительно при наличии показаний.
Диагноз легочной эмболии или сердечной недостаточности следует рассматривать у женщин с болью в груди, ухудшением гипоксии или частотой дыхания более 20 вдохов/минуту (особенно при внезапном увеличении потребности в кислороде) или у женщин с одышкой, которая сохраняется или ухудшается после ожидаемого выздоровления от COVID-19. Следует рассмотреть дополнительные тесты для возможного дифференциального диагноза, включая ЭКГ, эхокардиограмму, КТ-ангиографию легких, вентиляционно-перфузионное сканирование легких.
Ферритин и С-реактивный белок обычно повышены при COVID-19. Уровень D-димера также обычно повышен, поэтому его нельзя использовать в качестве положительного предиктора VTE при беременности.
Может возникать диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови с низким уровнем тромбоцитов и низким уровнем фибриногена, а иногда и удлинение протромбинового времени и/или активированного частичного тромбопластинового времени. Это не всегда может быть связано с тяжестью заболевания, но в некоторых случаях это может быть связано с плацентарной инфекцией COVID-19.
Женщин, сообщивших о снижении движений плода в связи с текущей или недавней инфекцией COVID-19, следует обследовать. Если оценка плода неутешительна, дальнейшее обследование в идеале должно включать полный анализ крови и скрининг коагуляции (включая уровень фибриногена). Новое обнаружение тромбоцитопении или низкого уровня фибриногена в этих условиях должно побудить к продолжению тщательной оценки состояния плода.