Расшифровка анализов - Яковлева Дарья

Расшифровка анализов

Дарья Яковлева

© Дарья Яковлева, 2023

ISBN 978-5-0060-2605-6

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

Любые лабораторные показатели оцениваются в комплексе с другими анализами, жалобами, историей заболевания и клиническими проявлениями. Данное методическое пособие не предназначено для установки диагнозов и тем более назначения лечения. Но оно может помочь вам сориентироваться в референсах и распространенных причинах отклонений и обсудить их с лечащим доктором.

Рекомендована консультация врача.

Клинический анализ крови

Трактовка результатов клинического (общего) анализа крови может быть довольно сложна. Изменения встречаются достаточно часто, но далеко не всегда они имеют диагностическую значимость. Серьезные патологии, как правило, характеризуются выраженными отклонениями от референса, что сочетается с изменениями сразу во многих показателях, а также клиническими проявлениями болезни.

Это сложный железосодержащий белок, который обратимо связываться с кислородом и обеспечивает его перенос в ткани и органы организма. При снижении гемоглобина диагностируют анемию.

Единицы измерения: г/л (=мг/мл); г/дл (=г/100мл, г/%)

Коэффициент пересчёта: г/л х 0,1 = г/дл

Референсные значения:

 у женщин  120150 г/л (1216 г/дл), у мужчин  130160 г/л (1317 г/дл)

 у беременных пороговые значения для анемии другие:

Анемию беременных тяжелой степени тяжести диагностируют при уровне Hb <7 г/дл, очень тяжелой  <4 г/дл. После родов пороговое значение Hb  10 г/дл, Ht  30%.

Причины снижения:

 железодефицитная анемия (недостаточное поступление и/или выраженные потери железа с кровью и/или плохое усвоение). *Hb не является единственным маркером дефицита железа

 анемии другой этиологии, гемоглобинопатии (наследственное или врождённое изменение или нарушение структуры белка гемоглобина)

 дефицит витаминов В12 и/или В9 (фолиевой кислоты)

 инфекция Helicobacter pylori, низкая кислотность желудка

 заболевания кишечника, приводящие к плохому усвоению питательных веществ (синдром мальабсорбции, целиакия, болезнь Крона и др.)

 беременность, послеродовый период

 болезни печени, почек

Причины повышения:

 гипоксия (нехватка кислорода)

 физиологические эритроцитозы (у жителей высокогорья, лётчиков, спортсменов)

 симптоматические эритроцитозы (при дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности, поликистозе почек)

 обезвоживание

 курение

 при повышении до 200 г/л  обратитесь к гематологу!

Это красные клетки крови, которые содержат в себе гемоглобин. Основная цель эритроцитов  обеспечивать нормальное снабжение кислородом органов и тканей.

Единицы измерения: 10

12 

6

6

3

Референсные значения: у женщин  4.3  4.9, у мужчин  4.5  5.5

Причины понижения:

 анемии любой этиологии

 дефицит В6, В12, В9 (при высоком MCV)

 хроническая болезнь почек (при высоком креатинине)

 беременность

 гипергидратация

Причины повышения:

 обезвоживание

 гипоксия

 физиологические эритроцитозы или симптоматические эритроцитозы

 эритремия

 курение

 новообразования почек, приводящие к гиперсекреции эритропоэтина

Это показатель, который отражает, какой объем крови занимают эритроциты.

Единицы измерения: %, л/л, пропорция 1,0, объемная доля

Коэффициент пересчёта: % х 0,01 = л/л, пропорция 1,0, объемная доля

Референсные значения: у женщин  3647% (оптимально 40%), у мужчин  4054% (оптимально 45%). У беременных  больше 33% в 1 и 3 триместре, больше 32% во 2 триместре.

Причины понижения:

 анемии (снижение гемоглобина) любой этиологии

 скрытые или явные кровопотери

 гипергидратация (избыток жидкости в организме)

 беременность

Причины повышения:

 обезвоживание

 гипоксия

 физиологические эритроцитозы или симптоматические эритроцитозы

Это индексы, которые отражают:

 средний объем эритроцита (MCV)

 среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCHC)

 среднюю концентрацию гемоглобина в эритроцитах (MCHC)

 распределение эритроцитов по величине (RDW)

Помогают в диагностике анемий различной этиологии.

Единицы измерения: фл = мкм

3

Референсные значения: у женщин  8893, у мужчин  8895

Причины понижения:

 недостаток железа, меди

 железодефицитная, гемолитическая анемии

 некоторые гемоглобинопатии, в частности талассемия

Причины повышения:

 дефицит В12 и/или В9 (фолиевой кислоты)

 В12- и фолиеводефицитная анемия

 курение, алкоголь

Единицы измерения: %, доля

Коэффициент пересчёта: % х 0,01 = доля

Референсные значения: у женщин  1113, у мужчин  1113

Клинически значимым является только повышение RDW.

Причины повышения:

 дефицит В12 и/или В9

 дефицит железа

 различные виды анемий (гемолитические, некоторые гемоглобинопатии)

 повышенное содержание ретикулоцитов (например, при лечении анемии препаратами железа)

 переливание эритроцитарной массы

 гипергликемия (повышение глюкозы крови)

Анемии, при которых RDW не повышается:

 анемия вследствие острой кровопотери

 анемии хронических заболеваний

 апластическая анемия (угнетение кроветворной функции костного мозга и, как следствие, недостаточное образование эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов)

Единицы измерения: пикограмм (пг, пг/клетка), фмоль (фмоль/клетка)

Референсные значения: у женщин и мужчин  2832 пг (1.739  1.987 фмоль)

Причины понижения:

 недостаток железа, меди, В6, витамина С

 беременность

 анемии хронических заболеваний

 гемолитические анемии, некоторые виды гемоглобинопатий

Причины повышения:

 дефицит В12 и/или В9 и/или В2

 апластическая анемия, аутоиммунные анемии

 курение, алкоголь

Единицы измерения: г/дл (= г/100мл, г%, %), г/л (= мг/мл), ммоль/л, мкмоль/л

Коэффициент пересчёта: г/л х 0,1 = г/дл

Референсные значения: у женщин и мужчин  32  36 г/дл (19.872  22.356 ммоль/л или 19.858х10

3

3

Причины понижения:

 недостаток железа, меди, В6, витамина С

 анемии хронических заболеваний

 гемолитические анемии, некоторые виды гемоглобинопатий

 ревматоидный артрит

Причины повышения:

 дефицит В12 и/или В9 и/или В2

 наследственная микросфероцитарная анемия

 гипергликемия (повышение глюкозы крови)

 гипотиреоз (сниженная функция щитовидной железы)

Это юные эритроциты, из которых в дальнейшем развивается полноценная красная кровяная клетка.

Единицы измерения: промилле (), проценты (%)

Коэффициент пересчёта: % х 10 = 

Референсные значения: у женщин и мужчин  517  (0.51.7%)

Причины понижения:

 апластическая анемия

 дефицит В12

 алкоголизм

 заболевания почек

Причины повышения:

 кровопотеря или разрушение эритроцитов (увеличение в 3  6 раз)

 гемолитическая анемия (до 300)

 лечение В12-дефицитной или железодефицитной анемии (повышение ретикулоцитов до 200 через неделю терапии витамином В12 или препаратом железа соответственно)

 талассемия

 острое кислородное голодание

Это безъядерные клетки, или «кровяные пластинки», которые участвуют в процессах свёртывания крови. На их количестве следует заострить внимание при таких клинических проявлениях, как повышенная кровоточивость, образование синяков, кровоизлияний.

Единицы измерения: 10

9 

3

Референсные значения: у женщин и мужчин  150450 (оптимально 200  300)

Легким снижением считается уровень тромбоцитов 100150, средним  50100, тяжелым  ниже 3050 тыс/мкл.

Риск кровотечения обычно (но не во всех случаях) возникает при тяжелой тромбоцитопении. Если у вас жалобы на легкое образование синяков при тромбоцитах более 100  дело, вероятно, не в них.

Повышение тромбоцитов часто может быть реакцией на какое-то состояние или заболевание и называется реактивным тромбоцитозом.

Причины понижения:

 дефицит В9, В12, меди

 вирусы или бактерии

 беременность (гестационная тромбоцитопения после 20 недель беременности, как правило, не ниже 100; преэклампсия)

 менструация

 заболевания щитовидной железы

 приём некоторых лекарственных препаратов (пенициллины, цефалоспорины, левофлоксацин, ванкомицин, карбамазепин, фуросемид, парацетамол, ибупрофен, амиодарон, бисопролол, дексаметазон и др.)

 идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, или первичная иммунная тромбоцитопения

 различные тромбоцитопатии, врожденные тромбоцитопении

 спленомегалия (увеличение селезенки), хронические заболевания печени

 у 10% людей низкий уровень тромбоцитов может быть обусловлен особенностями реакции крови на концентрат в пробирке

 некоторые напитки, содержащие хини (джин-тоник, швепс)

 алкоголь

 заболевания крови (апластическая анемия, лейкозы и др.)

 метастазы в костный мозг

 аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка и др.)

Причины повышения:

 дефицит железа

 обезвоживание

 травмы, операции, кровотечение

 острые состояния (инфаркт миокарда, панкреатит, ожоги)

 инфекции

 гемолитическая анемия

 на фоне лечения В12 дефицитной анемии

 воспаление в организме, ревматологические заболевания

 состояние после удаления селезенки

 некоторые лекарственные препараты (тромбопоэтины, глюкокортикоиды, интерлейкины и др.)

 наследственный тромбоцитоз (редко)

 онкогематологические заболевания (выраженные изменения, в том числе в других показателях, клиническая симптоматика)

Это средний объём тромбоцитов

Единицы измерения: фл = мкм

3

Референсные значения: у женщин и мужчин  710

Это относительная ширина распределения тромбоцитов по объёму

Единицы измерения: %

Референсные значения: 1517%

Это тромбокрит  доля от объёма цельной крови, занимаемая тромбоцитами

Единицы измерения: %

Референсные значения: 0,15  0,4%

Причины понижения тромбоцитарных индексов:

 апластическая анемия

 спленомегалия (увеличение селезенки)

 значительное снижение может указывать на угрозу выкидыша при беременности

 хронические заболевания печени

 метастазы в костный мозг

Причины повышения тромбоцитарных индексов:

 дефицит В9, В12

 воспаление в организме

 менструация

 беременность

 повышение глюкозы крови

 повышение функции щитовидной железы

 стресс от повышенных физических нагрузок

Это «белые кровяные клетки», участвующие в распознавании и уничтожении чужеродных агентов  вирусов, бактерий, паразитов, простейших, опухолевых клеток.

Основа иммунной защиты организма.

Выделяют пять типов лейкоцитов: гранулоциты (нейтрофилы, эозинофилы, базофилы), моноциты и лимфоциты. Разные типы лейкоцитов имеют разные функции, их соотношение и зрелость определяется в лейкоцитарной формуле.

Единицы измерения:

 относительная концентрация: %

 абсолютная концентрация: 10

9

3

3

3

3

Референсные значения: 49 х10

9

Причины понижения:

 вирусные инфекции

 дефицит витаминов В1, В2, В6, В9, В12

 паразиты

 некоторые эндокринные заболевания (повышенная функция щитовидной железы, недостаточность надпочечников)

 воздействие некоторых лекарственных средств (тиреостатики, цитостатики, некоторые антибиотики, НПВС, противосудорожные препараты)

 химио- и лучевая терапия

 токсические воздействия

 сепсис

 иммунодефицит

 поражение костного мозга, заболевания крови (выраженные изменения, в том числе в других показателях, клиническая симптоматика)

 аутоиммунные заболевания

Причины повышения:

 бактериальная инфекция

 воспалительные процессы, острые состояния (инфаркт, панкреатит и пр.)

 период беременности (2 или 3 триместр), послеродовый период (в среднем от 9 до 16 тыс в мкл, в основном за счет нейтрофилов)

 физиологический лейкоцитоз после выраженной физической активности

 хирургические вмешательства

Показывает:

 относительное содержание клеток от общего числа лейкоцитов (единицы измерения  %)

 абсолютное число клеток в единице объема

Наиболее информативно именно абсолютное количество каждого вида клеток (в бланках лабораторий обычно обозначается как абс или abs).

Ориентирование на процентное соотношение клеток в лейкоцитарной формуле может приводить к ошибочным заключениям.

Если лаборатория не указывает абсолютное значение, его можно вычислить самостоятельно: общее количество лейкоцитов умножаем на указанный процент и делим на 100.

Например: количество лейкоцитов  4 000 в мкл, а процент нейтрофилов  25%, абсолютное количество нейтрофилов составит 4 000 х 25/100 = 1000 в мкл (или 1.0х10

3

Отклонения в % без сдвигов в абсолютных показателях  не значимы!

Стоит также помнить, что изменения в лейкоформуле не являются специфичными  они могут иметь сходный характер при разных заболеваниях или, напротив, могут встречаться непохожие изменения при одной и той же патологии.

В норме в крови встречаются два вида нейтрофилов  палочкоядерные (молодые) и сегментоядерные (зрелые) нейтрофилы.

Предшественники данных клеток  метамиелоциты (юные), миелоциты и промиелоциты  в норме находятся в костном мозге и появляются в крови только в случае патологии.

Референсные значения:

 относительная концентрация: 4574%

 абсолютная концентрация: 26 х10

9

Диагностически значимым считается:

 снижение уровня нейтрофилов ниже 1500 (при уровне выше 1000 рекомендовано повторить анализ через 26 недель; при уровне 5001000 рекомендовано повторить анализ через 12 недели и расширить обследование, если изменения сохранятся)

 тяжелой нейтропенией  ниже 500 (рекомендована госпитализация)

 агранулоцитозом  менее 200 (рекомендована госпитализация)

При уровне нейтрофилов 10001500 контроль клинического (общего) анализа крови целесообразно выполнять 1 раз в 34 месяца в течение года, а далее при стабильных показателях только при возникновении инфекционных заболеваний или каких-либо жалоб.

Причины понижения:

 в основном, вирусные инфекции, однако некоторые бактерии также могут вызвать снижение нейтрофилов (бруцеллез, брюшной тиф, туберкулез)

 паразитозы, клещевые инфекции

 доброкачественная нейтропения детского возраста (обычно самостоятельно проходит к двум годам), доброкачественная этническая нейтропения, семейная нейтропения

 воздействие некоторых препаратов (тиреостатики, цитостатики, некоторые антибиотики, НПВС, противосудорожные препараты, антидепрессанты)

 токсические поражения

 сепсис

 тиреотоксикоз, недостаточность надпочечников

 дефициты витаминов и микроэлементов

 онкологические заболевания крови (выраженные изменения, в том числе в других показателях)

 хроническая идиопатическая нейтропения

Причины повышения:

 бактериальные, грибковые, паразитарные инфекции

 воспалительные процессы, острые состояния (инфаркт, панкреатит, ожоги и пр.)

 аутоиммунные состояния

 стресс, физическое перенапряжение

 беременность (последние месяцы)

 онкологические заболевания крови (выраженные изменения)

«Сдвиг влево» лейкоцитарной формулы  это появление в крови «молодых» нейтрофилов  палочкоядерных, метамиелоцитов, миелоцитов. Это может произойти при острых инфекционных заболеваниях, коматозных состояниях, онкогематологической патологии (острые лейкозы, хронический миелолейкоз  выраженный сдвиг).