А если всё произошло наоборот? Начитался человек в Интернете про симптомы панических атак, сам себе диагноз поставил и пришёл к вам на приём?
Отправлю проходить обследование к специалистам, по профилю которых у него есть жалобы. К примеру, человек говорит, что у него частое мочеиспускание, и при этом ничего не болит, не колет, не режет. Но в какой-то обстановке (на работе, в техникуме, при неприятном разговоре с родственником, или дома утром перед выходом на работу или вечером, когда темнеет), каждые пять минут он чувствует, что ему надо сходить в туалет. Естественно, врач сначала должен отправить мужчину на обследование к урологу, а женщину и к урологу, и к гинекологу. Специалисты вынесут вердикт есть ли воспаление, или его нет. Если по урологии (гинекологии) «все спокойно», то пациент возвращается к неврологу.
Каждый врач должен задавать вопросы о состоянии здоровья в целом. Например, сомнолог Михаил Полуэктов, говорит, что хорошо бы врачам задавать пациентам вопрос: «Как вы спали?» Если у человека прерывистый сон, частые пробуждения, или он долго не может заснуть, просыпается среди ночи или под утро, то это сигналы о том, что у него перевозбуждённая нервная система, и это требует лечения. И почему он просыпается? Если у него ни сердце не болит, ни в туалет не надо, никаких других симптомов нет, а просто проснулся и сна нет, то вопрос: почему? Очень редко врачи расспрашивают об этом прицельно и досконально.
Да и люди часто не придают значения проблемам со сном. Я спрашиваю: «Как спите?». Пациент отвечает: «Хорошо». Предлагаю: «Опишите, что значит, хорошо». «Я часто в туалет вскакиваю, а так, нормально». Интересно, а что тогда, по его мнению, ненормально?
Нормально это лёг в десять-одиннадцать вечера, встал свежий и бодрый в шесть утра и пошёл на работу?
Ну, пусть лёг в двенадцать, а встал в семь утра. Может, один раз за ночь проснулся, перевернулся, заснул дальше. А если каждый час вставал в туалет, или проснулся в два часа ночи сна нет, как ни старался уснуть, и в итоге час-два «листал» соцсети в телефоне или смотрел телевизор, книжку читал или просто лежал, «считая овец» и пытаясь уснуть, это уже надо лечить у врача.
Тот же сомнолог Михаил Полуэктов сказал, что нельзя выспаться впрок. Но всё, же пара лишних часов здорового сна в выходные придаёт сил и бодрости и в другие дни?
Более 2030 минут сна в дневное время не рекомендуется, это не полезно, так как после двухчасового дневного сна появляется разбитость, и сложно уснуть вечером. Сомнолог имел в виду, что надо ночью поспать свою норму 79 часов. «Давление» цивилизации не позволяет нашим современникам спать столько, сколько необходимо. Перед нами стоит задача встать по будильнику и идти по делам.
200 лет назад не было электричества, дворяне позволяли себе балы и прочие светские собрания, расходились под утро, а потом спали до обеда. Простые люди (служащие, крестьяне) ложились спать пораньше, потому что свечки долго жечь было нельзя стоили они дорого. Отходя ко сну часов в 910 вечера и вставая в 56 утра для того, чтобы заняться хозяйством, крестьянин или ремесленник высыпался, ведь у него не было задачи бежать спозаранку куда-то в другой район города.
Сейчас надо отвести детей в садик, школу, прийти на работу к раннему времени. А вечером много дел по дому, или чтение соцсетей, просмотр фильмов оттягивают время укладывания в постель, и человек не может нормально выспаться. А если ещё и мучает бессонница сложно уснуть, или пробуждение среди ночи то это вообще беда.
Мы уже говорили о том, что зимой и осенью людей часто «накрывают» депрессивные состояния. Может, как раз в это время, если не надо никуда идти, или хотя бы в выходные и праздничные дни, лучше уходить в спячку, чтобы легче пережить нехватку солнца и плохую погоду?
Нет. Не надо в этот период дольше спать, иначе нарушится ритм жизнедеятельности на дальнейшие сутки. Если человек поздно проснулся, ему не захочется лечь спать вовремя, то есть, часов в одиннадцать, а если и ляжет, но не сможет заснуть до часу ночи. Выбившись из привычного графика, сложно в него вернуться, и когда каникулярные и праздничные дни заканчиваются, очень сложно опять вставать в семь утра. Это называется социальный джет-лаг. Поэтому высыпаться в выходные больше, чем на час от своего обычного времени пробуждения, не рекомендуется.
Есть ли взаимосвязь между увлечением соцсетями и тревожными расстройствами?
«Зависание» в социальных сетях это своего рода зависимость, причём, у некоторых очень серьёзная. 1520 лет назад, когда телефоны были кнопочными, молодежь, (и не только), спешила домой, к компьютеру, чтобы посмотреть, какие «женихи/невесты», или просто приятели им «лайки» поставили на сайте знакомств, в Одноклассниках и других соцсетях, чтобы срочно ответить. Сейчас люди «не отлипают» от телефона на работе, в транспорте, на прогулке и вовсе не по причине и с целью знакомств.
Эта зависимость также приводит к повышенной тревожности. Но мы от этого уже не уйдём, психика современного человека и последующих поколений в этом отношении будет более подвижна, то есть, более возбудимая, легкоранимая, по сравнению с нашими предками, которые не были погружены в интернет-пространство. Но в каждом поколении свои тревожные факторы, в 90-х годах одни, в 2000-х другие, и нам остаётся только принимать это явление не как «дистресс», а как стресс.
Известный канадский учёный биохимик Ганс Сервье ввёл в XX веке понятие о стрессе как о совокупности неспецифических адаптационных реакций организма на воздействие различных неблагоприятных факторов внешней среды. Выучить урок это тоже стресс, но когда нужно выучить 10 уроков за один день можно получить дистресс, то есть, перенапряжение нервной системы. От стрессов уйти нельзя, и они нам необходимы как стимуляция нервной системы и руководство к действию. Например, нужно поступить в вуз, подготовить лекцию, отчет, проект, взять ипотеку, кредит, устроить ребёнка в детский сад Главное, чтобы нагрузки на нервную систему не оказались непомерными и не вылились в психическое расстройство.
Говорят, «если вы не умеете снимать стресс, не надевайте его». К каким последствиям может привести чрезмерное увлечение социальными сетями?
Трудно найти человека, который не имел бы профиля в соцсетях. И, конечно, на личных страничках в Одноклассниках, ВКонтакте и других соцсетях все красивы, успешны, счастливы, порой чрезмерно, хотя на самом деле это далеко не так.
Так, одна девушка вела страницу под красивым ником и публиковала свои снимки, прошедшие изрядную обработку в фотошопе. Судя по ним, она была весела и постоянно путешествовала. Это современный способ проявления себя, как раньше на ярмарках выставляли свои изделия, или просто прогуливались, демонстрируя наряды.
Раньше круг общения ограничивался родственниками, знакомыми, сослуживцами. Сейчас мы стали более изолированы от настоящего реального общения из-за образа жизни, пробок, суеты, повышенных нагрузок, и не можем так же долго общаться с близкими людьми и в коллективах, как в прошлом веке. Каждый закрыт в своём мирке, но зато появилась возможность стать открытым всему миру. Сидя дома и работая на удалёнке, очень просто и себя показать достаточно выставить селфи, и на людей посмотреть узнать, кто тебе поставил лайк, будь то житель твоего городка или заокеанского государства.
Девушке хотелось популярности и признания, привлечения поклонников и реальных путешествий. Она набирала сотни лайков, повышая самооценку, но эффект был кратковременным, и требовались всё новые и новые порции одобрения. Дело закончилось депрессией.
Нельзя долго притворяться придуманным персонажем, носящим чужую маску и живущим в мире нереализованных фантазий. Такое «раздвоение личности» закономерно приводит к неудовлетворённости собственной жизнью и психологическим проблемам.
Другое дело, если человек не преследует никаких иных целей, кроме как продемонстрировать свою новую причёску, приготовленный салат или домашнего питомца. Или просто делится происходящими с ним событиями, успехами детей, оригинальными рецептами, интересными идеями, но при этом остаётся в ладу с самим собой.
Негативные последствия от долгого пребывания в соцсетях могут наступить у тех, кто пытается сравнивать себя с аккаунтами якобы счастливых и успешных людей. Дочь моей пациентки постоянно рассматривала фотографии красивых девушек на сайтах, и сравнивала с ними себя. Приходила к выводу, что у неё не такая тонкая талия, не такие утончённые и изящные черты лица, не такой правильный овал лица
И девушка досмотрелась до того, что впала в тревожное расстройство с булимией, вызыванием рвоты для того, чтобы стать худее. Это привело к анорексии, у неё начались гастроэнтерологические расстройства, желудочно-кишечный тракт получил поражения, что привело к несварению пищи, болям в желудке, вздутию живота. Гастроэнтерологи ничем помочь не могли, потому что у неё расстройство психосоматической природы: нервная система даёт импульс кишечнику неправильно работать, и естественно, желудочно-кишечный тракт начинает от этого страдать.
Девушка пришла ко мне на консультацию, честно рассказала, что она «зависала» в соцсети и сравнивала себя с красотками, что вызывало горькое разочарование собственной внешностью, хотя на самом деле она очень симпатичная, и зря пыталась примерить на себя «кукольные» параметры, которых вообще в природе не существует. Я отправила пациентку на консультацию к психологу, и в течение года они периодически проводили беседы. В результате девушка успокоилась, и эти безумные цифры веса 42 килограмма дошли до приемлемых для её невысокого роста 50 кг.
Расскажите, пожалуйста, подробнее о различных видах тревожных (невротических) расстройств. Может быть, у врачей есть конкретная классификация?
Клинические проявления невротических расстройств разнообразны. Ранее выделялись такие формы как неврастения, истерический, депрессивный, фобический, ипохондрический неврозы, невроз навязчивых состояний. В настоящее время в МКБ-10 (Международная классификация болезней) их переименовали. Они вошли в рубрику под буквой F4 F 4048 «Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства».
F 40 это тревожно-фобические расстройства.
Понятие «тревога» мы уже рассматривали. Напомню, что это чувство внутренней напряжённости, ожидание чего-то угрожающего без наличия конкретной причины, так называемая диффузная, или «плавающая» тревога. Тревога это о будущем, в отличии от тоски, которая бывает при реакциях на уже произошедшие события или переживания. В отличии от тревоги, страх (фобия) всегда имеет объект: явление (молния, гром), человек (член коллектива или начальник), событие (полёт на самолете, выступление на публике, посещение стоматолога).
А что такое агорафобия? В буквальном смысле это слово переводится как «страх рыночной площади». Но ведь сейчас рынки не такие, как в средневековье, и не расположены на открытых пространствах.
Агорафобия это состояние, когда навязчивый страх (тревога) затрагивает нахождение в открытых и больших пространствах (общественные места супермаркет, улица, толпа во время демонстрации, театральный зал, самостоятельные поездки в транспорте, особенно на дальние от дома расстояния).
Считается, что агорафобии первично предшествует какое-то психотравмирующее событие или первое употребление наркотических средств. Затем приступы повторяются, и формируется уже страх их повторения и боязнь остаться без посторонней помощи (например, потерять сознание).
Приступ проявляется в виде сочетания целого комплекса: вегетативные (усиленное сердцебиение, потоотделение, дрожь, сухость во рту), а также, по меньшей мере, одного из следующих проявлений: со стороны органов дыхания одышка, удушье, боли или стеснение в груди, со стороны желудка или кишечника тошнота, боли, вздутие, позывы в туалет, со стороны головы головокружение, дурнота, ощущение невесомости «как в космосе», по телу приливы жара или холода, онемение кожи, пальцев кистей или стоп, общие симптомы боязнь потерять контроль над собой, страх умереть.
Если это повторяется часто, то постепенно формируется страх повторных эпизодов, и пациент старается избегать подобных ситуаций. Некоторые даже боятся выходить из дома без сопровождения близкого человека. Это так называемое «избегающее поведение». Человек осознает, что его страхи нерациональны и неадекватны. Но он ничего не может с собой поделать. Иногда даже при мыслях о ситуации, вызывающей приступы, возникают вышеперечисленные симптомы.
Социальные фобии F 40.1
Еще одним видом страхов являются социальные фобии. К таким относятся: страх покраснеть при людях (эрейтофобия); страх показаться смешным (скопофобия); страх неудержания газов в кишечнике или рвоты в обществе; страх рассмеяться на похоронах или в неподходящем месте; страх выкрикнуть бранное слово в аудитории и прочие.
Важным является страх появления стыда и замешательства в присутствии окружающих. Такие люди боятся вызвать ироничное, снисходительное или иное негативное отношение к себе. Они начинают избегать ситуаций, в которых должны совершать какие-то действия на глазах у других людей говорить, писать, есть, посещать общественный туалет и т. д.
Часто эти фобии формируются ещё в детстве. У одной моей знакомой дочь в младших классах никогда не питалась в школьной столовой и не ходила в туалет в течение времени пребывания на занятиях. К сожалению, мама не считала, что это необходимо обсуждать с психологом и врачом.
В дальнейшем такое поведение может сохраняться и во взрослом состоянии. Естественно, это вредно для органов пищеварения и мочевыделительной системы. При социальной фобии есть еще и такие проявления как покраснение лица, дрожь, страх рвоты, позыв к мочеиспусканию или дефекации («медвежья болезнь»).
Есть такое явление как «страх публичных выступлений». Куда относится оно относится в МКБ-10?
Его могут относить как социальным фобиям, так и к специфически изолированным фобиям, о которых речь пойдет чуть позже. Синдром состоит из страха ожидания психотравмирующего фактора (выступления), тревожного состояния во время самого события и желания избежать участия в нём. В отличии от агорафобии и социальных фобий, тревога при страхе публичных выступлений не сопровождается другими психопатологическими симптомами (нет страха смерти, дереализации, страха сойти с ума).
F 40.2 специфические изолированные фобии
Насчитывается около трёхсот видов фобий. Нередко встречаются фобии, связанные со здоровьем страх заболеть инфарктом миокарда (кардиофобия), раком (канцерофобия), страх сойти с ума (лиссофобия), получить запредельную дозу облучения при обследовании. В медицинской практике врачи часто встречаются с клаустрофобией это боязнь замкнутого пространства (помещения).
Примером может стать обследование на МРТ, когда пациенту необходимо в течение нескольких десятков минут находиться в специальном туннеле томографа. Во время обследования человек может испытывать неприятные ощущения страха, сердцебиения, нехватки воздуха. Подобные ощущения могут возникнуть у него в лифте, в небольших помещениях, например, небольшой кабинет для иглоукалывания, физиотерапии, солярий или флоат-комната в СПА-салоне, если пациент пребывает там один). Есть виды фобий, ограниченные определенными ситуациями конкретное животное, насекомое, страх высоты, темноты, вид крови. Специфические фобии обычно появляются в раннем детстве или молодом возрасте, и если их не лечить, могут сохраняться десятилетиями.